全 文 ：2010年 1月第 27卷第 1期
January2010, Vol.27, No.1
收稿日期: 2009-03-13
作者简介:郑晓辉 (1965-), 男 , 主任中医师 , 硕士研究生导师
基金项目:广东省中医药管理局建设中医药强省项目 (编号:2060100)
中草药犁头草内服外敷对慢性骨髓炎临床疗效的影响
郑晓辉 1 , 　刘　毓 2 , 　张志强1 , 　马邦兴 1
(1.广州中医药大学第一附属医院创伤骨科 , 广东广州　510405;
2.广州中医药大学 2007级博士研究生 , 广东广州　510405)
摘要:【目的】观察中草药犁头草对慢性骨髓炎临床疗效的影响。 【方法】将 60例慢性骨髓炎患者随机分为治疗组和对照
组各 30例。对照组给予西医非手术常规抗生素治疗 , 治疗组在对照组治疗基础上配合中草药犁头草内服外敷。 2组均以
7 d为 1个疗程 , 共治疗 6个疗程。观察临床疗效并比较两组治疗前及每 2个疗程后血沉 (ESR)、 C反应蛋白 (CRP)水平
的变化。 【结果】治愈率 、 总有效率治疗组分别为 46.67%、 86.67%, 对照组分别为 20.00%、 63.33%, 两组比较差异均
有显著性意义 (P<0.05)。治疗组每 2个疗程后 ESR和 CRP水平持续降低 (与治疗前比较 , P<0.05或 P<0.01);与对
照组同期比较 , 治疗组各疗程结束后 ESR、 CRP的降低作用显著优于对照组 (P<0.05或 P<0.01)。 【结论】中草药犁头
草配合抗生素治疗可提高临床慢性骨髓炎的治愈率和有效率 , 并显著降低患者外周血 ESR、 CRP水平。
关键词:骨髓炎 /中西医结合疗法;　犁头草 /治疗应用
中图分类号:R274.912　　文献标志码:A　　文章编号:1007-3213 (2010) 01-0006-04
　　慢性骨髓炎是由化脓性细菌感染引起的骨 、 软
组织感染性疾病 , 以病程长 、反复发作为特点 , 是
骨外科难治病症 。近年来 , 我科在手术治疗和抗生
素治疗的基础上 , 采用大剂量岭南中草药犁头草内
服外敷治疗慢性骨髓炎 , 疗效明显提高 , 复发病例
明显减少。为了进一步观察犁头草对慢性骨髓炎临
床疗效的影响 , 在 2004 ～ 2008年期间 , 采用在西
医非手术常规抗生素治疗的基础上加用中药犁头草
内服外敷的方法治疗慢性骨髓炎患者 30例 , 并与
30例非手术常规抗生素治疗的患者进行疗效对比
研究 , 现将结果报道如下 。
1　资料与方法
1.1　病例选择
1.1.1　诊断标准　参照 1994年中医药行业标准
《中医病证诊断疗效标准 》 并结合临床实际拟定。
(1)病史:既往有急性骨髓炎发病史 , 或慢性骨
髓炎反复发作史 , 或有外伤 、 手术后感染病史。
(2)临床表现:有反复发作的局部红肿热痛 , 贴
骨瘢痕 , 窦道 、 流脓。 (3)实验室检查:白细胞
(WBC)升高或正常 , 血沉 (ESR)增高 , C反应
蛋白 (CRP)增高或正常。 (4)X线片提示病变
范围较局限 , 骨质不规则增厚和硬化 , 有残留骨吸
收区或空洞 , 小片死骨 , 髓腔变窄或闭塞 , 有时看
不到骨髓腔。
1.1.2　纳入标准 符合诊断标准并愿意采用非手
术治疗 , 签署知情同意书。
1.1.3　排除标准 (1)合并临近部位关节腔感染
者 。(2)病灶范围大 , 局部大面积皮肤缺损 , 或 X
线检查可见大片死骨者。 (3)合并有类风湿关节
炎 、痛风 、糖尿病 、 结核等疾病。 (4)肝功能异
常 , 其中丙氨酸转氨酶 (ALT)、 天门冬氨酸转氨
酶 (AST)≥2倍正常值。
1.2　一般资料　60例患者均来自本院门诊或住院
部 , 其中男 33例 , 女 27例;可疑血源性感染 7
例 , 既往外伤史者 23例 , 明确术后感染者 17例 ,
无明确原因者 13例;股骨发病 17例 , 胫骨发病 29
例 , 肱骨发病 4例 , 手 、 足骨发病 10例;其中有
小片死骨者 18例 , 死腔 7例 , 脓肿 17例 , 窦道渗
液 22例 。全部病例根据电脑产生的随机号码按顺
序分为治疗组和对照组各 30例 。治疗组中男 18
例 , 女 12例;平均年龄 (43.30±9.85)岁;平均
病程 (31.6±18.8)个月。对照组中男 15例 , 女
15例;平均年龄 (47.13 ±5.18)岁;平均病程
(32.4±16.3)个月 。两组患者年龄 、性别 、 病程
等经统计学处理 , 差异均无显著性意义 (P﹥
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广州中医药大学学报
JournalofGuangzhouUniversityofTraditionalChineseMedicine
DOI :10.13359/j.cnki.gzxbtcm.2010.01.011
第 1期
0.05), 具有可比性 。病灶局部情况见表 1。
表 1　两组患者病灶局部情况分布
Table1　Comparisonoffocallesions
inbothgroups N/例
组别
病因 部位 局部情况 局部细菌培养
外伤 术后 其他 上肢 下肢 脓肿 窦道 阳性 阴性
治疗组 13 7 10 6 24 17 13 16 14
对照组 10 10 10 8 22 14 16 18 12
1.3　治疗方法
1.3.1　对照组　采用西医非手术常规抗生素治疗:
窦道取分泌物或脓肿处取脓液 , 行细菌培养和药敏
试验 (有抗生素使用史者需停用抗生素 3 ～ 5d),
按药敏结果使用敏感抗生素 (静脉用药)或广谱
抗生素 (先锋 V和庆大霉素), 病灶局部以无菌纱
块或帆纱覆盖 , 每天换药 1次 , 并根据病情加强营
养支持治疗 。
1.3.2　治疗组　在对照组治疗基础上配合中草药
犁头草内服外敷 。犁头草来自从化山区 , 经洗净阴
干制成干品备用 。内服:成人 150 g/d, 水煎为
200mL煎剂 , 分 2次服用 。外敷:干品 150 g由中
药房高温灭菌下制备为 150 mL瓶装水剂 , 局部纱
块湿敷 , 每天 2次。
两组均以 7d为 1个疗程 , 共治疗 6个疗程。
1.4　观察指标　于治疗前及每 2个疗程末监测记
录各组患者外周血 ESR、 CRP水平的变化。根据疗
效标准观察临床疗效 , 并在疗程结束时进行统计学
分析。
1.5　疗效评定标准　参照 1994年 《中医病证诊断
疗效标准 》 拟定。治愈:全身和局部症状 、 体征
消失 , 肢体功能恢复 , 瘘管闭合 , 死骨排出 , X线
片显示患部骨质清晰 , 病灶稳定 (骨质密度均匀 ,
无死骨死腔), ESR水平接近或恢复正常 , 病灶 1
年未复发。显效:全身和局部症状 、 体征基本消
失 , 肢体外形基本正常 , 无疼痛 , 功能好 , 窦道基
本稳定 (窦道明显缩小 , 分泌物少), X线片对比
检查示骨质病灶稳定 , 死骨排出 , 骨质破坏在逐渐
修复中 , ESR水平接近或恢复正常。有效:全身症
状减轻 , 肢体时有疼痛 , 功能部分障碍 , 窦道分泌
物减少 (或窦道缩小), X线片显示病灶不稳定 ,
死骨排出或存在 , 骨密度不均匀 , 局部骨质硬化 ,
ESR、 CRP水平逐渐降低 。无效:症状 、体征未消
失或加重 , 窦道不稳或遗留窦道长期不愈 , 分泌物
多 , 功能未改善 , X线片显示病灶无变化或有发
展 , 出现死骨死腔 。
1.6　统计学方法　采用 SPSS13.0统计软件进行
数据的统计分析。计数资料采用 χ2检验;重复测
量数据符合球形检验 , 采用方差分析;两样本均数
间比较采用 t检验 。
2　结果
2.1　临床疗效分析　表 2结果显示 , 治愈率 、 总
有效率治疗组分别为 46.67%、 86.67%, 对照组
分别为 20.00%、 63.33%, 两组比较 , 差异均有
显著性意义 (P<0.05), 说明治疗组疗效优于对
照组。
表 2　两组临床疗效比较
Table2　Comparisonoftherapeuticefficacyinbothgroups N(p/%)
组别 合计 治愈 显效 有效 无效 总有效
治疗组 30 14 (46.67)① 9 (30.00) 3 (10.00) 4 (13.33) 26 (86.67)①
对照组 30 6 (20.00) 8 (26.67) 5 (16.67) 11 (36.67) 19 (63.33)
　①P<0.05, 与对照组比较
2.2　两组治疗前后 ESR水平比较 　表 3结果显
示 , 治疗后治疗组和对照组患者的 ESR水平均显
著下降 (与治疗前比较 , P<0.05或 P<0.01)。
与对照组同期比较 , 治疗组各疗程结束后对 ESR
的降低作用均明显优于对照组 (P<0.05或 P<
0.01)。
7郑晓辉 , 等.中草药犁头草内服外敷对慢性骨髓炎临床疗效的影响
2010年第 27卷
表 3　两组治疗前后 ESR水平比较
Table3　ComparisonofESRinbothgroups(x±s) v/(mm·h-1)
组别 N 治疗前 第 2疗程 第 4疗程 第 6疗程
治疗组 30 55.43±26.47 32.57±15.40②③ 18.90±7.92②④ 8.90±4.05②④
对照组 30 53.03±18.96 44.20±21.81① 31.93±15.26② 18.23±14.13②
　①P<0.05, ②P<0.01, 与治疗前比较;③P<0.05, ④P<0.01, 与对照组同期比较
2.3　两组治疗前后 CRP水平比较　表 4结果显
示 , 治疗后两组患者 CRP水平均下降 , 除对照组
第 2疗程外 , 两组各疗程与治疗前比较 , 差异均有
显著性意义 (P<0.05或 P<0.01)。与对照组同
期比较 , 治疗组各疗程结束后对 CRP的降低作用
均明显优于对照组 (P<0.05)。
表 4　两组治疗前后 CRP水平比较
Table4　ComparisonofCRPlevelinbothgroups(x±s) ρ/ (mg· L-1)
组别 N 治疗前 第 2疗程 第 4疗程 第 6疗程
治疗组 30 20.32±11.23 15.02±10.49①③ 11.17±10.02②③ 9.03±10.63②③
对照组 30 22.47±10.12 21.04±12.63 16.00±10.49② 13.47±13.53②
　①P<0.05, ②P<0.01, 与治疗前比较;③P<0.05, 与对照组同期比较
2.4　毒副反应观察　于治疗前及每疗程结束后检
测肝肾功能 , 两组患者均未发现明显异常 。治疗过
程中也未发现过敏反应及消化道不良反应 。
3　讨论
慢性化脓性骨髓炎是化脓性细菌经血液循环或
外伤侵入骨组织引起的感染 , 属中医 “附骨疽 ”
范畴。现代医学认为本病是由全身病变和局部骨质
破坏逐步演变为无明显的全身症状 , 但以局部形成
死骨 、 死腔和窦道 , 表现以增生 、 修复为主的过
程 [ 1] , 由于病位深 、病程长 、容易复发 , 给患者带
来较大的精神和经济负担 , 成为治疗棘手的顽症。
现代医学强调足量 、长程 、 敏感的抗生素治疗和彻
底的局部手术治疗 , 临床仍很难取得满意的效果。
抗生素治疗存在主要问题有:①针对性差 , 部分患
者入院前有抗生素治疗史 , 即使停药仍难以培养出
敏感细菌株 。②多数文献报道 , 全身抗生素用药难
以在局部发挥作用 , 长期用药治疗副作用多 , 而且
细菌的耐药性增强。手术治疗疗效确切 , 治疗时间
也相对较短 , 但术后复发也比较常见 , 病灶的清除
范围常是争议的问题 , 反复手术造成骨与软组织结
构的严重破坏 , 甚至不具备再次手术的局部条件 ,
这些都成为临床用药和功能重建上的新难题。中医
药治疗骨与关节感染有着一定的优势 , 尤其有很多
中药具有抑菌抗炎 、提高机体免疫力的作用 , 但单
纯中医药治疗也难以取得理想疗效。我们在研究中
采用在局部手术或抗生素治疗基础上配合中医药治
疗的方法 , 临床疗效得到明显提高 , 特别对于骨髓
炎病灶范围小 、首次发作的患者常可以得到理想疗
效 。同时配合中药外敷能迅速清理病灶 , 并促进局
部的血液 、淋巴循环 , 提高全身抗生素在病灶区域
内的血药浓度 , 达到持久 、 有效地杀菌 , 缩短了全
身应用抗生素时间 , 增强代谢的修复能力 [ 2] 。
本研究中使用的中草药犁头草 , 是广州中医药
大学骨科名老中医陈基长教授的单味中药验方 , 药
物主要来源于山区 , 文献记载其为堇菜科多年生草
本植物的带根全草 , 与中药紫花地丁同科目 , 在广
东 、江苏 、浙江等地习用 , 其性味苦 、寒 [ 3] 。主要
功效[ 4] :清热解毒 , 治疗热毒疔痈 , 功同紫花地
丁 , 外用活血止痛止血 。近年来 , 我们对犁头草进
行培育并应用于临床 , 主要配合现代医学方法治疗
化脓性关节炎 [ 5] 、 急慢性骨髓炎等骨与关节感染性
疾病取得一定的疗效。临床观察发现 , 对于早期的
骨与关节感染疗效明显 , 但对于创面较大 , 影像学
提示大块死骨的治疗作用有限 , 需结合手术治疗 。
对长期病情反复发作者常使用黄芪配合犁头草内
服 , 以增强扶正托毒的作用 。
血沉和 C反应蛋白作为骨与关节感染性疾病
的一个重要炎症观察指标 , 是临床疗效判断的重要
依据 。相对单纯抗生素治疗 , 采用大剂量犁头草内
服外敷配合抗生素治疗 , 血沉和 C反应蛋白恢复
更快 , 可以明显减少窦道分泌 , 减轻炎症反应 , 促
8 广州中医药大学学报
第 1期
进创面愈合 , 并可促进小片死骨排出 , 1年复发率
明显减少 , 而且为手术治疗提供了一种确切的中药
辅助治疗方法。作为单味中药 , 用药安全 , 经济便
捷 , 具有一定的临床应用价值。
参考文献:
[ 1] 冯传汉 , 张铁良 .临床骨科学 [ M] . 2版 .北京:人民卫生
出版社 , 2004:1483.
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[ 4] 张俊荣 .岭南中草药提要 [ M] .广州:广东高等教育出版
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[ 5] 郑晓辉 , 沈泽培 , 黄枫.犁头草治疗化脓性关节炎 [ J] .中
医药学刊 , 2005, 23 (8):1526.
TherapeuticEffectofExternalApplicationandOralUseofHerbaSeuRadix
ViolaeJaponicaefortheTreatmentofChronicOsteomyelitis
ZHENGXiaohui1 , 　LIUYu2 , 　ZHANGZhiqiang1 , 　MABangxing1
(1.Dept.ofTraumaticOrthopedics, theFirstAffiliatedHospital, GuangzhouUniversityofTCM, Guangzhou510405 Guangdong,
China;　2.DoctoralCandicatesofGrade2007, GuangzhouUniversityofTCM, Guangzhou510405 Guangdong, China)
Abstract:Objective　ToobservethetherapeuticefectofexternalapplicationandoraluseofHerbaSeuRadix
ViolaeJaponicae(HSRVJ)forthetreatmentofchronicosteomyelitis.Methods　Sixtychronicosteomyelitiswere
randomizedintothetreatmentgroupandthecontrolgroup.Thetwogroupsreceivedconservativeroutineantibiotic
treatment.ThetreatmentgroupreceivedexternalapplicationandoraluseofHSRVJadditionaly.Sevendays
constitutedonetreatmentcourse, andthetreatmentlasted6 courses.Thechangesoferythrocytesedimentation
(ESR)andC-reactiveprotein(CRP)werecomparedinthetwogroupsbeforetreatmentandevery2 courses.
Meanwhile, theclinicalcurerateandthetotalefectiveratewereobservedinthetwogroups.Results　Thecure
ratewas46.67% andthetotalefectiveratewas86.67% inthetreatmentgroup, andwas20.00% and63.33%
inthecontrolgrouprespectively.ESRandCRPdecreasedgradualyevery2coursesinthetwogroups(P<0.05
orP<0.01 comparedwiththosebeforetreatment), andthedecreaseinthetreatmentgroupwasobviousas
comparedwiththatinthecontrolgroup(P<0.05 orP<0.01).Conclusion　HSRVJcombinedwithantibiotic
treatmentcanincreasethecurerateandefectiverate, andcandecreaseperipheralESRandCRPlevels.
Keywords:CHRONICOSTEOMYELITIS/TCM-WMtherapy;
HERBASEURADIXVIOLAEJAPONICAE/therapeuticuse
(Continuedfrompage5)
BandC, respectively.ThediferencesbetweengroupsAandC, andthosebetweengroupsBandCwere
significant(P<0.01).(2)Analysisofvarianceofrepeatedmeasureddatashowedanupwardtrendofsymptom
scoresingroupsA, BandConthe7thand14thday, groupAhavingthelowestsymptomscore.Theimprovement
ofsymptomscorewasthebestingroupAandbeteringroupB.(3)Theresultsofnon-conditionallogistic
regressionshowedthataversiontocoldandspontaneoussweatingwerecontributedtotheonsetofURTI.ORvalue
ofrale, sorenessinthewaist, poorappetitewasmorethan1, whichcouldberegardedasriskfactors.BothQGand
JSPwereprotectivefactors.JSPhad4.33 timesofonsetriskasmuchasQG.Conclusion　QGcanefectively
preventupperrespiratorytractinfectionintheelderly, andissafeinclinicalpractice.
Keywords:QIZHONGGRANULES/therapeuticuse;　UPPERRESPIRATORYTRACTINFECTION/TCDtherapy;
UPPERRESPIRATORYTRACTINFECTION/prevention＆ control;　AGED
9郑晓辉 , 等.中草药犁头草内服外敷对慢性骨髓炎临床疗效的影响