全 文 ：环球中医药 2016 年 7 月第 9 卷第 7 期 Global Traditional Chinese Medicine，July 2016，Vol. 9，No. 7 865
·临床报道·
作者单位:066004 秦皇岛市中医医院皮肤科［杜晓晖、杨晓
丽、付龑、李琳、姜桂仙、肖佳(硕士研究生)、宫安明］
作者简介:杜晓晖(1972－ ) ，女，本科，主治中医师。研究方向:
皮肤病的中医疗法。E-mail:zrs143174@ 163． com
生地白茅汤对血热型银屑病的临床效果及对血清白介素-
6、肿瘤坏死因子-α表达水平的影响
杜晓晖 杨晓丽 付龑 李琳 姜桂仙 肖佳 宫安明
【摘要】 目的 探讨生地白茅汤对血热型银屑病的临床效果及对血清白介素-6、肿瘤坏死因
子-α表达水平的影响。方法 血热型银屑病患者 160 例，随机分为治疗组和对照组各 80 例。治疗
组采用口服生地白茅汤法治疗，口服中药汤剂每天 1 剂，早晚各服 1 次。对照组给予 0． 025%维 A
酸乳膏治疗，每天 2 次。两组疗程均为 20 天。观察两组临床疗效，治疗前后银屑病皮损面积和严重
程度积分情况及对白介素-6、肿瘤坏死因子-α水平的影响。结果 干预组治疗总有效率为 96． 3%，
高于对照组 81． 3%(P＜0． 05) ;两组患者白介素-6、肿瘤坏死因子-α水平均下降，干预组下降效果明
显优于对照组(P＜0． 05) ;两组患者在治疗过程中耐受性较好，无严重不良反应。干预组复发率明显
低于对照组(P＜0． 05)。结论 生地白茅汤能明显改善血热型银屑病患者的临床症状，降低机体炎
症反应，预后复发率低，具有较高的安全性。
【关键词】 生地白茅汤; 血热型银屑病; 白介素-6; 肿瘤坏死因子-α
【中图分类号】 R275 【文献标识码】 A doi:10． 3969 / j． issn． 1674-1749． 2016． 07． 032
银屑病是一种较为常见的慢性红斑鳞屑性皮肤病［1］，
发病率较高，并且病程长，容易复发［2］。中医认为银屑病是
由于机体长久燥热引起血热、血燥、阴耗而导致的疾病，血热
的病因机制贯穿整个银屑病发病过程，因此，在治疗上以清
热解毒、活血凉血、滋阴润燥为主。生地白茅汤是在凉血活
血汤［3］基础上改良而来，其药理具有清热解毒、活血凉血、
滋阴润燥的功效，能明显改善患者的临床症状。笔者运用生
地白茅汤治疗血热型银屑病，获得较好疗效，现报道如下。
1 对象与方法
1． 1 对象
选取 2013 年 6 月 ～ 2015 年 6 月于秦皇岛市中医院皮肤
科就诊的血热型银屑病患者 160 例，按照随机数字表法分为
干预组和对照组。干预组男 56 例，女 24 例，年龄 20 ～ 62
岁，平均年龄(47． 3±10． 3)岁，病程(2． 3±1． 8)年。对照组男
56 例，女 21 例，年龄 19 ～ 63 岁，平均年龄(48． 7±13． 3)岁，
病程(2． 5 ±1． 7)年。两组患者性别、年龄等基层资料的比
较，差异均无统计学意义(P＞0． 05) ，具有可比性。
1． 2 诊断标准
1． 2． 1 现代医学诊断标准 根据中华医学会 2006 年修订
的《临床治疗与指南-皮肤病与性别手册》对患者进行诊断，
其主要诊断内容有:患者皮损部位出现红色丘疹、斑疹等，可
形成一片，边缘轮廓明显，且皮损上层覆盖多层的银白色
鳞屑。
1． 2． 2 中医辨证标准 银屑病中医诊断主要根据《中医证
候鉴别诊断学》的血热症进行诊断。主症:患者皮损局部潮
红，出现大量新增皮疹，扩散范围迅速，银屑无法完全覆盖红
斑，将鳞屑刮除后可见薄膜现象或筛状出血。次症:患者出
现口渴咽干、容易发怒、大便不顺畅、舌质发红、舌苔发白、脉
弦滑。
1． 3 纳入标准
患者经过西医诊断符合血热型银屑病;患者经过中医辨
证诊断符合血热证。
1． 4 排除标准
(1)妊娠或哺乳期女性患者;(2)近 2 ～ 3 周内服用激素
类或免疫抑制剂类药物; (3)合并严重肝、肾、心疾病患者;
(4)有精神病史; (5)正在参与其他研究项目，不适合本研
究;(6)不能按要求接受治疗者。
1． 7 干预措施
干预组:采用生地白茅汤进行治疗。主要成分为:生地
黄、白茅根、土茯苓、茯苓、生薏仁等各 20 g，生槐花 15 g、紫
草、鸡血藤、炒苍术等各 10 g，共煎药 300 mL，每天 1 剂，每剂
2 袋，每袋 150 mL，早晚饭后各服 1 次，由本院煎药室代煎，
连续治疗 20 天。
对照组:0． 025%维 A酸乳膏治疗，每天 2 次，连续治疗
20 天。
1． 8 观察指标
主要使用银屑病病变面积和病情严重性指数(psoriasis
area and severity index，PA-SI)对患者进行评价，主要根据患
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者局部皮损面积、脱屑和瘙痒严重程度进行临床效果评价。
PA-SI下降指数计算公式 =治疗前后评分差值÷治疗前评分
×100%。临床效果分为:(1)痊愈:PA-SI下降指数达到 90%
以上，基本无瘙痒感;(2)显效:PA-SI 下降指数达到 60% ～
90%，轻度瘙痒;(3)无效:PA-SI下降指数低于 20%，瘙痒严
重。观察记录患者治疗过程中不良反应发生情况，观察随访
6 个月，分别记录两组患者复发情况。
白介素(interleukin，IL)-6 和肿瘤坏死因子(tumor necro-
sis factor，TNF)-α水平变化的比较:治疗前、治疗后分别抽取
两组患者晨起空腹静脉血 2 mL，静置 30 分钟后，进行离心
(3000 rpm，15 分钟) ，分离血清，分装于冻存管，置于－80℃
低温冰箱进行保存待测。采用免疫放射法进行 IL-6 检测，
检测试剂购自上海生工有限责任公司，检测仪器采用美国
BD公司生产的 ABI-500 型放免 C计数器。采用 ELISA法测
定患者血清 TNF-α 水平，检测试剂购自上海生工有限责任
公司，酶标仪、洗板机购自上海六一厂。
1． 9 统计学处理
使用 SPSS 20． 0 统计学软件对数据进行分析，计量资料
使用均数±标准差(x±s)表示，治疗总有效率、复发率组间比
较时满足正态分布采用 χ2 检验，IL-6、TNF-α 指标符合正态
分布，治疗前后采用配对 t检验，组间比较采用独立样本 t检
验，以 P＜0． 05 为差异有统计学意义。
2 结果
2． 1 治疗效果
干预组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义
(P＜0． 05)。见表 1。
表 1 干预组和对照组对血热型银屑病的疗效比较
组别 例数 痊愈 显效 有效 无效 总有效率(%)
干预组 80 58 10 9 3 96． 3
对照组 80 41 9 15 15 81． 3
2． 2 两组患者 IL-6、TNF-α变化情况的比较
两组患者 IL-6、TNF-α 水平均下降，干预组下降效果明
显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0． 05)。见表 2。
2． 3 安全性评价
两组患者在治疗过程中耐受性较好，无严重不良反应。
干预组复发率为 5． 0%(4 /80) ，对照组复发率为 18． 75%
(15 /80) ，两组差异有统计学意义(χ2 = 7． 227，P＜0． 05)。
3 讨论
银屑病是一种比较常见的自身免疫性慢性疾病，该病容
易反复发作，近年来发病率呈现上升趋势，目前对于该病的
发病机制尚未完全清楚，因此，临床上也无特效药物治疗。
临床上多采用西药或中药治疗，具有一定的临床效果，但是
较容易反复发病，影响患者工作和生活。TNF-α是人体重要
的炎症和免疫反应的重要细胞调节因子，可改变炎性细胞穿
透血管壁，对中性粒细胞、血管内皮细胞等具有强烈的作用，
促进炎症反应发生。TNF-α在银屑病皮损处的免疫反应、炎
症反应中起到非常重要的作用。TNF-α 可以通过诱导 T 淋
巴细胞直接表达血管内皮生长因子，该因子在银屑病患者发
病、发展过程中起到非常重要的作用，促进斑块形成，与真皮
乳头层毛细血管扩张、扭曲等有密切的关系［4］。有研究报
道，患者 PA-SI指数与患者血清中 TNF-α 表达水平密切相
关，在银屑病患者的红斑、浸润、脱屑等过程中发挥重要的作
用［5］。IL-6 是人体重要的生物活性细胞因子，主要由单核细
胞、巨噬细胞等多种细胞分泌，具有促进生长和分化的作用。
IL-6 是一种重要的炎症反应因子，在炎症发生、发展过程中
起到极其重要的作用。有研究表明［6］，银屑病患者血清中
TNF-α、IL-6 水平明显高于正常人群，说明 TNF-α、IL-6 与银
屑病患者的病情变化有密切关联。
生地白茅汤主要由生地黄、白茅根、茯苓、生槐花、土茯
苓、生薏苡仁、紫草、鸡血藤、炒苍术等组成，该药方通过各个
药物成分发挥作用，该方剂主要药效为清热解毒、活血化瘀，
能有效排除患者体内热气，活血化瘀;能有效针对银屑病患
者热毒、热风等病机，达到辨证施治的目的［7-8］。本研究结果
显示，干预组治疗临床效果明显优于对照组患者，干预组患
者治疗随访 6 个月后复发率明显低于对照组患者，说明生地
白茅汤具有较好的临床效果，具有较高的临床应用价值。另
外，研究结果也显示，干预组患者治疗后 TNF-α、IL-6水平含
量明显下降，下降效果明显优于对照组患者，说明生地白茅
汤能改善患者 TNF-α、IL-6 水平，对患者炎症反应具有控制
作用。生地白茅汤治疗银屑病主要是通过清热解毒、凉血活
血来改变患者体内的病机，改善患者体内平衡［9］。热毒之
气在体内瘀积，引起人体免疫力下降，导致免疫淋巴细胞发
生异常活化，促进炎症因子的合成和释放加强，炎症因子促
进血管扩张、血管通透性增加，导致病情严重，进而使患者出
现一系列的临床症状［10］。经过本方剂治疗后，患者 IL-6、
TNF-α的水平明显下调，炎症反应强度减小，使患者病情趋
于稳定，从而达到治疗的目的。
表 2 两组患者 IL-6、TNF-α变化情况的比较
组别 例数
IL-6(pg /mL)
干预前 干预后
TNF-α(μg /L)
干预前 干预后
干预组 80 232． 7±148． 7 153． 4±110． 7 1． 3±1． 0 0． 7±0． 7
对照组 80 230． 8±137． 2 170． 5±89． 2 1． 2±8． 1 1． 2±0． 3
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综上所述，生地白茅汤能明显改善血热型银屑病患者的
临床症状，降低机体炎症反应，预后复发率低，具有较高的安
全性。
参 考 文 献
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(收稿日期:2015-12-31)
(本文编辑:蒲晓田)
基金项目:河北钢铁集团宣钢公司科学技术三等奖(2014035302)
作者单位:075100 张家口，河钢集团宣化钢铁公司职工医院
作者简介:李学冬(1970－ ) ，硕士，副主任医师。研究方向:消
化与肝病。E-mail:lixuedong1611@ sina． com
正气清毒汤与西药拉米夫定联合治疗老年慢性乙型肝炎
61 例
李学冬
【摘要】 目的 探讨正气清毒汤与西药拉米夫定联合治疗老年慢性乙型肝炎的疗效。方法
选择 2014 年 1 月至 2015 年 12 月河钢集团宣化钢铁公司职工医院收治的慢性乙型肝炎老年患者
122 例，随机分为观察组与对照组各 61 例，对照组与观察组均使用拉米夫定片、多烯磷脂酰胆碱胶
囊进行常规治疗，观察组还加用正气清毒汤，均持续治疗 12 个月。观察 2 组患者临床疗效以及治疗
前后肝功能、实验室指标变化情况。结果 观察组、对照组的临床治疗总有效率分别为 96． 7%、
49. 2%，2 组治疗总有效率比较，差异有统计学意义(P＜0． 05) ;治疗后观察组谷丙转氨酶、谷草转氨
酶水平明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0． 05) ;治疗后观察组乙肝病毒 e 抗原(HBeAg)
转阴率、HBeAg /抗-HBe转换率、乙肝病毒基因转阴率以及谷丙转氨酶复常率均明显高于对照组(P
＜0． 05)。结论 对慢性乙型肝炎老年患者采取正气清毒汤与西药抗病毒、保肝联合治疗方案，其疗
效明显优于单纯西药抗病毒、保肝治疗，值得临床借鉴。
【关键词】 慢性乙型肝炎; 老年患者; 正气清毒汤
【中图分类号】 R259 【文献标识码】 A doi:10． 3969 / j． issn． 1674-1749． 2016． 07． 033
慢性乙型肝炎(下简称慢性乙肝)是由乙肝病毒(hepa-
titis B virus，HBV)侵袭而导致的以机体肝脏实质性细胞坏
死或变异为主要临床特征的高度传染性疾病，其在全球广
泛传播且极大地危害人类健康，世卫组织已经将慢性乙肝
列为重点控制疾病之一［1］，但至今仍然未寻找到可有效消
灭或清除乙肝病毒的确切药物。目前，临床治疗仅能最大
程度地提高患者机体免疫力与病毒抵抗力，尽可能抵制乙
肝病毒的复制、消灭乙肝病毒或减少乙肝病毒对肝脏的损
坏作用，延缓或者阻止并发症的产生，从而达到提高机体
健康、延长生命的治疗目的［2］。老年慢性乙肝患者由于机
体免疫功能、疾病抵抗功能、肝肾功能等逐渐衰退，导致慢
性乙肝老年患者的病情控制非常困难。本组研究对 61 例
慢性乙肝老年患者在常规西药抗病毒与保肝治疗基础上，
加用中药方剂正气清毒汤，以寻找更为有效的老年慢性乙
肝治疗方案。现报道如下。