全 文 ：现代中医药 2 0 0 2年第 4期
黄答 白茅根汤治疗火热鼻姐 20 0例临床疗效分析
陈改峨 张建朝 侠 西 中医 学院附属医院 (7 120 2 1)
提 要 通过对 2 0 0例弃权患者据证 未用 以 内服 黄答 白茅根汤治疗 , 总有效率达 97 . 5 % 。 该方法药
源广泛 . 价格低康 . 疗效满意 , 无毒副作用 , 值得推广。
关镇词 火热弄纽 ; 黄羊白茅根汤 ;疗效观寨
中图分类号 : R 7 65 、 23 文献标识码 : A
鼻哑 ,俗称鼻出血 ,是耳鼻咽喉科临床常见的证
候之一 , 可 见于 多种疾病之 中 。 其特点是易反复发
作 , 为不少患者和家属所恐之疾 。 祖国医学将其分
为“ 火热鼻妞 ” 、 “ 虚损鼻画 ” 、 “ 经行鼻翅 ” 和 “ 鼻伤妞
血 ” 四种证型 。 临床上尤以 火热鼻妞为最多见 。 为
寻求疗效好而乐于接受的治疗方法 , 笔者自 199 年
以来以自拟黄苏白茅根汤 , 共治疗急 、慢性火热鼻妞
34 0 余例 , 收效满意 。 现将有完整资料的 2 0 例观察
结果报告如下 :
1
. 临床资料
本组性别 : 男性 1 42 例 , 女性 58 例 。 年龄最小
者 3 岁 7 个月 , 最大者 68 岁 , 其 中 10 岁以下者 48
例 , 1 1一 2 0 岁者 7 1 例 , 2 1一 3 0 岁者 2 7 例 , 3 1一 4 0 岁
者 2 1例 , 4 1一 5 0 岁者 15 例 , 5 1 岁以上者 1 8 例 , 以
1 一 20 岁年龄组发病率为最高 。 病程最短者一天 ,
最长者反复发作达一年半之 久 :
2
. 诊断依据
2
.
1 临床表现 : 病人均来 自门诊 , 有反复鼻 出血
病史 , 出血量多少不一 。 局部表现为渗血或活动性
出血 ,少数患者血液自鼻腔如泉水样涌出 . 出血量最
多者达 30 0以 左右 , 血色鲜红或暗红 .其中属于急性
出血者 38 例 ,慢性顽固性出血者 1 62 例 。 有 5 名患
者有血小板减少病史 , 9 名有高血压病史 。
2
.
2 鼻腔检查 : 全部病例均见鼻腔粘膜充血 干
燥 ,其中黎氏区血管扩张者 69 例 , 单侧或双侧有明
显搏动性出血者 38 例 ,粘膜糜烂者 93 例 。
2
.
3 舌 、 脉 : 舌质多为红或暗红色 , 苔多薄黄 ,少
数患者为薄白苔 , 个别呈黄厚或黄腻苔 . 或红绛舌 ,
脉象多见洪 ,数或弦细数 。
2
.
4 实验室检查 : 本组 20 例均作 了血常规 ,
出 、凝血时间 ,血小板计数检查 。 其 中三项均正常者
13 2 例 , 白细胞总数在 1 00 0/ ~
3 以上者 34 例 , 血红
蛋白低于 1 19 的 2 8 例 , 血小板计数低于 10 万 /撇 f
者 6 例 、 其中 5 例 凝血 时间 延长为 4一 7而n( 玻 片
法 ) 。
3
. 中医分型
根据辨证施治的原则分为三型 。
3
.
1 肺经 热盛 型 : 血 色鲜红 , 量稍多 , 奥腔 干
燥 , 有锨热感 , 兼有咳嗽痰少 , 口 干身热 ,舌边尖红 ,
苔薄白而干 , 脉浮数或数 , 属本型者 10 2 例 。
3
.
2 胃热炽盛型 :血色鲜红或深红 , 量多 , 鼻 内
干燥 . 口 干 , 口 臭 , 烦渴引饮 , 大便燥结 , 小便短赤 .
舌红 , 苔黄厚而干 ,脉洪大而数 , 属本型者 6 6 例 。
3
.
3 肝火上炎型 :血 色深红 , 量多 , 头痛 . 头晕 ,
口苦咽干 ,胸胁苦满 , 面红 目赤 , 急躁易怒 , 舌质红 ,
苔黄 , 脉弦数 , 属本型者 3 2 例 。
4
. 治疗方法
4
.
1 方药 组 成 : 黄 琴 2() 一6鲍 , 白茅根 20 一
6 0 9
,蜂蜜 30 9 。
4
.
2 处方加减 : 肺经热盛型加桑白皮 10 一 15 9 ,
并予局部用四 环素软膏外敷 . 或 复方薄荷油 滴鼻 。
胃热炽盛型加生石膏 30 9 , 大黄 9 9 , 知母 12 9 , 山桅
1 5 9
。 肝 火上炎型加柴胡 9 一 12 9 , 郁金 9 9 , 龙胆草
15 9
, 山桅 1 5 9 9 。 有血小板减少者 , 加旱莲草 9 9 , 花
生衣 6 9 。 有高血压病史者加服降血压药 。 如局部
见有活动性出血者可外用麻黄素棉球填敷 , 如大出
血者可用前或前后鼻孔凡 士林纱条或纱球填塞压
迫止血 。 方中黄琴 、 白茅根量可根据病情轻重而增
减 。
4
.
3 服药方法 : 上药加生水适量泡 10 一 2 0 分
钟 , 再煎 . 滚后 15 分钟左右 , 滤渣放人蜂蜜约 30 9 ,
待蜜化稍温顿服 ,每 日一剂 , 二次分服 , 三剂为一疗
DOI : 10. 13424 /j . cnki . mtcm. 2002. 04. 003
现代中医药 2 0 0 2年第 4期
程 。
5
.疗效标准与治疗结果
5
,
l 疗效标准 : 参 照 (江苏省疾病临床诊断治
疗标准》 ,痊愈 : 服药一疗程血止未发 , 一 周后复查
鼻腔粘膜恢复正 常 , 并 近访三 个月未复发 。 显效 :
用药二疗程 , 血止未发 , 二周复查鼻腔粘膜恢 复正
常 , 但三个月内偶有再度 出血 , 血量 已较前明 显减
少 。 无效 : 服药后血烟如常者 。
5
.
2 治疗结果
黄芬 白茅根治疗火热鼻妞 20 0 例疗效观 察
证型 n 痊 愈 显效 无效 有效率
肺经热盛型 1 0 2 9 8 3 1 9 9 %
胃热炽盛型 6 6 4 7 1 7 2 9 7 %
肝火上炎型 3 2 2 2 8 2 9 4 %
合计 ( % ) 2 0 0 16 7 ( 8 3 5 ) 2 8 ( 1 4 ) 5 ( 2 . 5 ) 9 7 . 5 %
6
, 病案举例
李某 , 女 , 2 9 岁 , 干部 。 患者原有鼻 出血病史
三年 , 或左或右 , 反复 发作 , 每稍 感外邪即姻血 不
止 , 尤以夏秋为甚 。 八七年三月三十一 日因感冒发
热三天 (体温 3 9 3℃ )而突然引起鼻妞 , 当即 用 2 %
麻黄素液棉球填塞患侧 (左侧 )鼻腔 , 并 口服及肌注
“ 安络血 ” 、 “ 维生素 K ” 等药物 , 症状稍缓解 。 次 日
晨起床时左侧鼻腔复出血且量多 , 仍用 上法已 无济
于事 、 故家人抬 至我科 , 请求急诊处理 。 来科时 见
一毛 巾大半已被血浸透 , 左侧鼻腔 出血潺潺 不止 ,
患者面色苍白 , 精神恐惧 , 鼻腔检查 见左侧黎 氏区
前下部有一搏动性出血 点 。 体温 38 . 9℃ , 舌质红 ,
苔薄黄 , 脉浮数 。 诊断 : 鼻哑 (肺经热盛型 ) , 即予鼻
腔凡 士林纱条填塞 , 拟方黄芬白茅根汤 加味 。
黄琴 5 0 9 , 白茅 根 6 0 9 , 桑白皮 1 0 9 , 蜂蜜 30 9 ,
三剂 , 一 日一剂 , 生水煎 , 二次分服 。
四 月三 日复诊 : 服药后血量骤减 , 仅见少量渗
出 , T 3 6 , 8℃ , 自觉全身无 明显不 适 。 上方继 服三
剂以救巩固 。
一周后三诊 : 哑血 已止 , 检查鼻腔 见左侧黎 氏
区粘膜光滑 , 无渗血 。
随访一年未再复发 。
7
. 体会
鼻翅是耳 鼻咽喉科临床常 见的证候之 一 。 笔
者在临床发现 , 鼻哑的发生与①气候 因素 , ②思 虑
劳倦 , ③体质 因素有关 。 如本组病例发病高峰在
5一 10 月间 , 说明春温 、 暑热 、 秋燥与鼻妞有密切 关
系 。 另外不少病例在过度紧张和劳累后 鼻帆 _ 某
些长期鼻哑不愈的患者 , 病理改变虽在鼻腔 , 但与
全身脏腑有着密切关系 。 在 (内经 )中即有 “肺开窍
砖鼻 , 肺热病者鼻先赤 … … ” 之说 , (医林改错 ) 中也
明确指出 , 引起鼻帆的 原 因与肺 、 肝 、 胃有 直接 关
系 , 并言五脏病 皆可导致鼻蛆 。 此外 , 鼻画还与鼻
外伤有所相关 。 因此在鼻烟诊治时 , 当首先考虑全
身各脏腑之病理改变 , 不能单从局部论治 , 以免延
误病情 。
火热之邪是鼻鲤 的主要原 因 , 不论六淫外感 ,
七情内伤皆可导致郁而化 火 、 火热上 灼鼻络 , 使阳
络伤则血外溢 , 从而 导致鼻此的 发生 。 叶 天 士 在
(临证指南医案 ) 中 日 : “ 帆之 为患 , 总 由转火 ” 是对
本病发病机理的高度概括 。
基于 上述病机 , 故以清热泻 火为本病的治疗大
法 , 即釜 底抽薪之理也 。 将清热与止血二法有机的
结合起来 , 拟 定 了 黄 等白茅根汤 为治疗本病之 主
方 。 方中黄琴有清热燥湿 、 泻火解毒止血之功 , 主
治热盛迫血妄行所致的吐血趣 血 , 即清热又止血 ,
标本同治 , 双管齐下 , 一味多功 , 远为它药所不及 ,
为方中之主药 。 现代药理研究证实黄琴具有抗菌 、
解热 、 镇定 、 降压 、 消 炎 、 止血和降低毛细血 管通透
性等作用 。 白茅根凉血止血 , 专治热证之吐 血 、 妞
血 、 尿血等 , (本草经疏 )谓 : “ 热去则血和 , 和则癖消
而闭通 。 ” 张锡纯言 “ 茅很味甘性寒 , 中空有节 , 最善
透发脏腑郁热 … … 治肺胃有热 、 姻 血 。 ” 为辅药 . 现
代药理研究白茅根可缩短兔出凝血时间和降低血
管通透性 。 蜂蜜采 百花之精英 , 合露气以酿成 , 清
热润燥 , 解毒缓急 ,能调营卫 , 通三焦 , 安五脏 , 和百
药为方 中之佐使 , 全方共 奏清热解毒 , 凉血止血 , 润
燥之功 。 使疲去热 孤 , 络宁血谧 , 故效佳功专而 力
宏 , 药后 不仅达到姻止病瘾之近期疗效 , 且 83 . 5 %
具有根治之远期效果 。
注 :本组病例中有一例服药一剂后出现全身痛
痒 , 起皮疹等反应 、 停药二 日后恢复正常 , 有五 例患
者服药蛆止 , 其后血此如常 , 检查结 果与血小板 减
少有关 , 且疗效与服药剂数成正 比。
参考文献
1
.
(中 药分剂简编 ) 陕西 人民出版社 , 19 7 4 年版 . P 7
2
. 张锡纯 . (医学衷中参西 录 》 . 河北人 民出 版 社 , 1 9 7 7
年第一 版 , P S
3
. 清 . 吴曦洛 ( 本草纵 新》 . 上海科 学技 米 出 版 社 , 1 9 58
年版 , P 3 3 9
(收稿 日期 2〔) 0 1 一 11 一 2 ( ) )