全 文 ：［１２］　代秀菊，涂　 平，秦　俭，等．米诺地尔对培养人头
皮毛囊生长的影响［Ｊ］．临床及实验研究，２００２，３１（１）：６－８．
［１３］　郭红卫，郝　飞，吴志华．斑秃免疫学发病机制研
究进展［Ｊ］．中国皮肤性病学杂志，２００９，２３（３）：１７９－１８１．
（收稿２０１４－０９－２６；修回２０１４－１１－０５）
菝葜地黄汤治疗点滴型银屑病４８例
丁大鹏　邢台医学高等专科学校中医系 （邢台０５４０００）
　摘　要　目的：评价菝葜地黄汤联合药浴等治疗点滴型银屑病的疗效和安全性。方法：治疗组４８例，
采用菝葜地黄汤联合中药药浴、卡泊三醇软膏和地奈德乳膏治疗；对照组３８例，以中药药
浴、卡泊三醇软膏和地奈德乳膏治疗。两组患者的疗程均为６周。结果：治疗组有效率８９．
５８％高于对照组６５．７９％。结论：菝葜地黄汤联合药浴等治疗点滴型银屑病具有较高的疗
效和安全性。
　主题词　银屑病／中西医结合疗法　 ＠菝葜地黄汤　 ＠中药药浴
　【中图分类号】　Ｒ７５８．６３　【文章标识码】　Ａ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１０００－７３６９．２０１５．０２．０２７
Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｂａｑｉａ　Ｄｉｈｕａｎｇ　ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ　ｏｎ　４８　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｇｕｔｔａｔｅ　ｐｓｏｒｉａｓｉｓ
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｘｉｎｇｔａｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｅｇｅ（Ｘｉｎｇｔａｉ　０５４０００）　Ｄｉｎｇ　Ｄａｐｅｎｇ
　　ＡＢＳＴＲＡＣＴ　 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ａｎｄ　ｓａｆｅｔｙ　ｏｆ　Ｂａｑｉａ　Ｄｉｈｕａｎｇ　ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ
ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｈｅｒｂｓ　ｂａｔｈ　ｏｎ　ｇｕｔｔａｔｅ　ｐｓｏｒｉａｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：４８ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｇｉｖｅｎ　Ｂａｑｉａ　Ｄｉ－
ｈｕａｎｇ　ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　ｃｈｉｎｅｓｅ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｈｅｒｂｓ　Ｂａｔｈ，ｃａｌｃｉｐｏｔｒｉｏｌ　ｃｒｅａｍ　ａｎｄ　ｄｅｓｏｎｉｄｅ　ｃｒｅａｍ．３８ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｉｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｇｉｖｅｎ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｈｅｒｂｓ　ｂａｔｈ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｃａｌｃｉｐｏｔｒｉｏｌ　ｃｒｅａｍ　ａｎｄ　ｄｅｓｏｎｉｄｅ　ｃｒｅａｍ．
Ｔｈｅ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｃｏｕｒｓｅｓ　ｗｅｒｅ　６ｗｅｅｋｓ　ｉｎ　ｂｏｔｈ　ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｓｕｐｅｒｉ－
ｏｒ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｂａｑｉａ　Ｄｉｈｕａｎｇ　ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｈｅｒｂｓ　ｂａｔｈ　ｉｓ　ｅｆ－
ｆｅｃｔｉｖｅ　ａｎｄ　ｓａｆｅ　ｆｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｇｕｔｔａｔｅ　ｐｓｏｒｉａｓｉｓ．
　　ＫＥＹ　ＷＯＲＤＳ　Ｐｓｏｒｉａｓｉｓ／ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　ａｎｄ　ｗｅｓｔｅｒｎ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｔｈｅｒａｐｙ　＠Ｂａｑｉａ　Ｄｉｈｕａｎｇ　＠Ｔｒ－
ａｃｌｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｈｅｒｂｓ　ｂａｔｈ
　　银屑病俗称牛皮癣，中医称“白疕”，是一种慢性复
发性炎症性皮肤病，近年来中医药在银屑病的治疗中
逐渐显出优势，其具有改善病情、延缓复发、副作用小
的特点［１］。点滴型银屑病，发病急骤，皮疹迅速传遍全
身，皮疹呈点滴状小丘疹，色泽鲜红，表面覆盖少许鳞
屑，瘙痒轻重程度不一。目前对该病的治疗方法虽然
较多，但疗效欠佳。笔者应用菝葜地黄汤口服配合泡
浴等综合治疗急性点滴型银屑病，取得满意效果，现报
道如下。
临床资料　 选择２０１１年３月～２０１４年５月邢台
医专第二附属医院皮肤科门诊符合急性点滴型银屑病
患者８６例，男４７例，女３９例；年龄１０～６０岁，平均
２２．８２±１１．３８岁；病程３～５６天，平均１６．２８±９．４０
天。将患者随机分为治疗组４８例和对照组３８例，经
统计学分析，两组患者性别、年龄、病程以及皮损严重
程度差异无统计学意义，具有可比性。
诊断标准　符合第６版《皮肤性病学》急性点滴型
银屑病的诊断标准：起病急骤，数天可泛发全身，皮损
为０．３～０．５ｃｍ大小的丘疹、斑丘疹、色泽潮红，覆以
少许鳞屑，痒感程度不等［２］。
排除标准　近１月内服用过糖皮质激素制剂或者
维甲酸类药物治疗者；伴有严重心、肝、肾疾病及免疫
性疾病者；妊娠及哺乳期患者；近１月内接受光疗者。
治疗方法　治疗组４８例应用口服菝葜地黄汤，方
药组成：菝葜、生地、薏苡仁各３０ｇ，板蓝根２０ｇ，水牛角
１５ｇ，连翘、槐花、赤芍、丹皮、泽泻、茯苓、黄芩、栀子各
１０ｇ，水煎服日一剂温服。中药泡浴方药组成：紫草、侧
柏叶、蛇床子、土茯苓、皂荚各３０ｇ。将上述中药１剂
加入 ３０００ ｍＬ 水煎煮约 ２０ ｍｉｎ，煮好的药液约
１０００ｍＬ加入 ３６～３８℃ 温水至浴缸中，浸泡全身
３０ｍｉｎ。女性月经期湿敷替代泡浴。同时配合外用药
物，地奈德乳膏（国药准字：Ｈ２００６０７２５）和卡泊三醇软
膏（商品名：澳夫清，国药准字：ＨＣ２００７００１５）。局部序
贯疗法：第１～２周药浴每天１次，地奈德乳膏和卡泊
４８１ 陕西中医２０１５年第３６卷第２期
三醇软膏每天各１次外用；第３～４周药浴隔日１次，
星期一至星期五卡泊三醇软膏２次／ｄ外用，星期六、
星期天地奈德乳膏２次／ｄ外用；第５～６周药浴２次／
周，仅外用卡泊三醇软膏２／ｄ，对照组仅采用局部序贯
疗法，６周为１疗程。每周定期观察皮疹改善情况，嘱
患者戒烟酒及辛辣刺激食品。
疗效标准　 患者皮损的部位与范围，红斑、鳞屑
和皮肤浸润程度分别于治疗前、后进行记录，并按ＰＡ－
ＳＩ法评分［３］。疗效指数＝（ＰＡＳＩ治疗前积分－ＰＡＳＩ
治疗后积分 ）／ＰＡＳＩ治疗前积分×１００％［４］。具体标
准：疗效指数高于并包含９０％；显效：疗效指数在６０％
～９０％；有效：疗效指数在３０％～６０％；无效：疗效指
数低于３０％。有效率（％）＝（痊愈例数＋显效例数）／
总病例数×１００％。
统计学方法　采用 ＳＰＳＳ１７．５软件进行统计分
析，两组间计数资料的率比较采用χ
２检验，两组间计
量资料的比较用ｔ检验，Ｐ＜０．０５表示差异有统计学
意义。
治疗结果　 在总有效率方面，治疗组明显高于对
照组（Ｐ＝０．０３７）。患者的ＰＡＳＩ病情积分变化情况见
表２，由表可见治疗前两组患者的ＰＡＳＩ积分经统计学
处理差异无显著性（ｔ＝０．７３１，Ｐ＞０．０５），治疗后两组
患者的ＰＡＳＩ积分差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。两组治
疗期间均未出现明显不良反应。
　　表１　治疗组与对照组疗效对比
组　别 ｎ 治愈 显效 有效 无效 有效率（％）
治疗组 ４８　 ２５　 １８　 ４　 １　 ８９．５８
对照组 ３８　 １１　 １４　 １０　 ３　 ６５．７９
　　表２　　两组治疗前后ＰＡＳＩ评分比较（珚ｘ±ｓ）
组　别 ｎ 治疗前 治疗后
治疗组 ４８　 ２２．５６０±３．３４３　 ２．９５２±１．８１７
对照组 ３８　 ２２．０６１±２．８９０　 ４．９８２±１．８８４
ｔ　 ０．７３１　 ５．０６１
Ｐ　 ０．４６７　 ０．０００
　　讨　论　 银屑病是一种常见的，易于复发的顽固
性皮肤病，其病程较长，持续数年或几十年。病因尚未
清楚，目前认为与遗传因素、免疫、感染、内分泌、精神
等有关。多数医家从血分论治，将银屑病辨证分型为
血热、血瘀、血燥三型，但由于该病病因复杂，临床上仅
仅从血论治，往往效果欠佳。笔者根据多年的临床经
验，总结出一套综合治疗点滴型银屑病的方法，采用中
药口服联合药浴以及外用药物序贯疗法，多途径治疗
该病取得了显著效果。其中口服中药菝葜地黄汤，药
物配伍从解毒、利湿、凉血三方面入手，调整患者失衡
的内环境。皮肤病的治疗应该内外兼治，在内治的基
础上同时强调外治的重要性，在外部治疗方面，我们一
方面采用公认的针对银屑病行之有效的软膏制剂，另
一方面配合中药药浴，药浴方剂的应用，不仅可以通过
泡浴的温热作用，加速外用软膏的吸收，同时中药有效
成分可以经皮肤吸收，达到凉血止痒的作用，内外结合
迅速控制症状。在明显改善症状的同时，我们也考虑
到患者长期用药的副作用，采用了外用药膏的序贯疗
法，相互配合，扬长避短。并且在症状控制之后，中药
药浴也减少次数，我们在保证疗效的同时，也充分考虑
到尽量减少患者经济和操作的负担。临床实践证实该
综合疗法不仅治疗效果显著，而且不良反应轻微。
菝葜地黄汤方中以菝葜为君药。菝葜《品汇精要》
中记载：“散肿毒。”现代药理研究菝葜具有明显的抗
炎、抗肿瘤作用。生地甘寒质润，既善凉血泻热，又善
养阴生津。板蓝根《分类草药性》中记载：解诸毒恶疮，
散毒去火。连翘乃疮家之圣药，功擅清热解毒，消痈散
结，疏散风热。栀子主清三焦火邪，入气，又入血，善于
清透、疏解郁热，并且善于清上、中、下三焦的湿热。板
蓝根、连翘、栀子三药并用可清热利湿，凉血解毒。黄
芩、茯苓、泽泻、薏苡仁燥湿与渗湿之药并用，运利结
合，使水湿除而脾气健，健脾气而运水湿。水牛角、生
地、赤芍、丹皮合用，取犀角地黄汤之义，清胃解毒凉血
化斑。全方配伍刚柔相济，共奏清热解毒、健脾利湿、
凉血消斑之功。
为了提高银屑病的疗效，缩短治疗时间，我们在对
患者采用中药口服治疗的基础上又配合中药泡浴。中
医药浴可改善血液及淋巴液的循环，且可提高浸泡区
皮肤温度，促进毛细血管扩张，促进局部组织代谢，加
快渗出物的吸收，清除沉积于皮肤上的免疫复合物，减
轻水肿；同时也增强了皮肤的清洁杀菌作用。本研究
中在外用药前适时清除皮损上的痂皮和药物，可更好
地促进药物吸收。方中紫草、侧柏叶可清热凉血，皂
荚、土茯苓清利湿热，蛇床子燥湿止痒。五药合用达到
凉血消斑、清热利湿、祛风止痒的作用。
目前国内外公认的治疗银屑病的一线外用药物即
卡泊三醇软膏，它能诱导角质分化，抑制角质形成细胞
增殖及炎症反应，且对免疫具有调节作用。但该药易
引起局部皮肤刺激的不良反应，因此临床常与地奈德
乳膏合用以较少副反应的发生程度，且两药合用也能
增加疗效。从本次研究的观察情况来看，对于银屑病
的治疗应内服、外用结合，表里兼顾。本病治疗周期较
长，应注意对患者进行皮肤护理、饮食科学的健康教
育，以便达到稳定、持久的临床效果。
参考文献
［１］　刘俊峰，朱　璐．银屑宁胶囊对心得安致豚鼠银屑病
５８１陕西中医２０１５年第３６卷第２期
样皮损ＩＬ－２、ＴＮＦ－α水平的影响［Ｊ］．陕西中医，２０１２，３３（１）：
１１５－１１７．
［２］　张学军．皮肤性病［Ｍ］．第６版．北京：人民卫生出版
社，２００４：１３１．
［３］　Ｍａｒｋｓ　Ｒ，Ｂａｒｔｏｎ　ＳＰ，Ｓｈｕｔｔｌｅｗｏｒｔｈ　Ｄ，ｅｔ　ａｌ．Ａｓ－
ｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｏｆ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｐｒｏｇｒｅｓｓ　ｉｎ　ｐｓｏｒｉａｓｉｓ［Ｊ］．Ａｒｃｈ　Ｄｅｒｍａｔｏｌ，
１９８９，１２５（２）：２３５－２４０．
［４］　边天羽．中西医结合皮肤病学［Ｍ］．天津：天津科学
技术出版社，１９９６：２０１．
（收稿２０１４－０９－０９；修回２０１４－１０－１６）
自拟中药组方联合西药治疗牙周炎疗效观察
屠根华　 华文兵　 上海市浦东新区光明中医院口腔科　（上海２０１３００）
　摘　要　目的：评价自拟中药组方联合西药治疗牙周炎的临床疗效。方法：１３０例牙周炎患者按照治
疗方法分为研究组（ｎ＝６７）和对照组（ｎ＝６３），两组均给予常规西医治疗，研究组额外给予中
药组方，疗程３ｄ。比较治疗后的临床疗效，牙菌斑指数（ＰＬＩ）、牙龈指数（ＧＩ）、牙周袋深度
（ＰＤ）和牙龈沟出血指数（ＳＢＩ）的改变。结果：研究组总获益率为９２．５４％，对照组总获益为
７１．４３％，组间差异具有统计学意义。两组治疗后ＰＬＩ、ＧＩ、ＳＢＩ和ＰＤ均明显减少，与治疗前
比较差异均具有统计学意义，研究组改变更明显。结论：自拟中药组方联合西药治疗牙周炎
能明显提高临床疗效，改善牙周局部病变。
　主题词　慢性牙周炎／中西医结合疗法　方剂
　【中图分类号】　Ｒ７４９．４　【文章标识码】　 Ａ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１０００－７３６９．２０１５．０２．０２８
　　牙周炎是非常常见的一种口腔疾病，其始动因子
为牙菌斑，导致出现一系列慢性炎症性反应，如牙龈炎
症、出血、疼痛、牙周袋形成、牙槽骨吸收和牙齿松动
等，若不及时治疗，可导致牙齿缺失，影响消化功能和
口腔美观。目前西医对牙周炎的治疗效果欠佳。中医
药在牙周炎的治疗中发挥着越来越重要的作用。２０１２
年１月～２０１３年１０月，笔者通过自拟中药组方联合
西药治疗牙周炎６７例，疗效满意，报告如下。
临床资料　 选取２０１２年１月～２０１３年１０月我
院口腔科门诊患者１３０例慢性牙周炎急性发作。同时
要求患者的牙周袋深度（ＰＤ）≥４ｍｍ，并且无系统性
疾病，３个月内未进行牙周治疗。采用回顾性研究方
法，根据患者来医院治疗时的治疗方法分为研究组和
对照组。研究组６７例，男３６例，女３１例，年龄２７～
７８岁，平均４９．５±９．３岁，慢性牙周炎病程１～１７年，
平均６．３±３．８年，急性发作时间１～５ｄ，平均２．８±
１．７ｄ；对照组６３例，男３４例，女２９例，年龄２２～７５
岁，平均４８．６±８．８岁，慢性牙周炎病程１～２０年，平
均６．５±３．９年，急性发作时间１～５ｄ，平均天数为２．
７±１．８ｄ。两组一般资料差异无统计学意义（Ｐ＞０．
０５），具有可比性。
诊断标准　 根据曹采方主编的《牙周病学》诊断：
牙龈出现不同程度的炎症，颜色鲜红或暗红，质地松
软；检查可见牙周袋形成、袋内溢脓、附着丧失；有不同
程度的牙齿松动；Ｘ线检查牙槽骨有吸收［１］。
排除标准　资料不完整者糖尿病患者免疫系统疾
病患者过敏体质３个月以内进行过抗生素治疗或其他
影响疗效判定的治疗方法；肝肾功能不全。
治疗方法　所有患者均给予常规治疗，包括采用
３％过氧化氢冲洗牙周袋、牙龈清洁术和对脓肿患者行
切开引流术，同时口服西药治疗，包括阿莫西林克拉维
酸钾 分 散 片 （规 格：０．２２８５ ｇ／片，国 药 准 字：
Ｈ２００４１６２１）２片／次，３次／ｄ，甲硝唑片（规格：０．２ｇ／
片，国药准字３１０２０３７９）２片／次，３次／ｄ，疗程３ｄ。研
究组给予自拟组方：生地、玄参、金银花、蒲公英各１２
ｇ，丹皮、赤芍、石斛、牛膝、丹参、甘草各１５ｇ，用７００
ｍＬ水煎至１５０ｍＬ，分早、中、晚口服，１剂／ｄ，疗程为
３ｄ。
疗效标准　 根据《口腔内科学》进行评定［２］。痊
愈：牙龈肿痛、出血消失，牙周袋变浅无溢脓，牙齿不再
松动，恢复正常咀嚼功能；好转：牙龈肿痛、出血症状明
显减轻，牙周袋变浅但依然有少量脓性分泌物，Ⅰ度松
动，可咀嚼软性食物；无效：未达到上述治疗标准，或病
情加重。临床痊愈＋好转＝总获益。观察并记录治疗
前后牙菌斑指数（ＰＬＩ）、牙龈指数（ＧＩ）、牙周袋深度
（ＰＤ）和龈沟出血指数（ＳＢＩ）。比较两组上述客观指标
治疗前后的差异。
统计学方法　 采用ＳＰＳＳ　１１．５统计学软件对数
据进行统计和分析，临床疗效中对总有效率进行比较
采用χ
２检验，客观评价指标以珚ｘ±ｓ表示，采用配对ｔ
检验或单一样本ｔ检验。Ｐ＜０．０５表示差异有统计学
意义。
６８１ 陕西中医２０１５年第３６卷第２期