全 文 ：毒毛旋花素 K 与毛地黄在小儿
克山病之应用
吉林医科天学兑科教研室 曹貂基
导
这次在患区克山病流行之后期 , 入院病人痛型逐渐增多 ,其中小儿尤占多数 , 对这些病人 , 我
仍慎重地用 了毒毛旋花素及毛地黄刹正心力衰竭 ,拮果非常成功 ,现将二十例总桔报告如下。
(一 )病例选择及投药方法 :
我俩所选择的病例 , 都是痛型。 病人表现有咳嗽 、 呼吸困难 、面色着白 、 四肢发冷、 口唇发钳 、
颐静脉怒强 、 下肢或颜面浮肿 、肝戚呈淤血性肿大 ,甚至出现腹水等右心衰竭症状 。
对于这类病人 , 我溯仍然采用粽合性的治疗 ,首先抬予各种旗静剂 , 投法使其安静 , 然后再吸
氧 , 保温 ,静脉点滴高渗葡萄糖。 在这一基础上再使用毛地黄类药物刹正其心力衰竭 。
投药方法是先用毒毛旋花素 K 0 . 12 5 毫克加入静脉点滴管中慢慢滴入 , 以后用同样剂量每 6
小时再拾一次 ,或按每公斤体重 0 .0 1 毫克在 12 小时内分二次投入。 然后郎行毛地黄化 , 毛地黄
之用量按每公斤体重 30 毫克部算 , 在 48 小时内分次投完。 如果患儿恶心呕吐服药困难 ,可按毛
地黄 l / 10 0 的用量以毛地黄毒普肌肉注射代替 。
在毛地黄化之同时并用了下列辅佐治疗:
1
. 氨茶酚 0 . 1 克一日三次 口服 ,或 .o 幼 克分两次挣脉注射 。
2
. 汞撒利注射 :如臀功能改变不大 ,可用汞撒利 ,一次 0 .5 毫升肌肉注射 , 使其尿量增加 , 减
杠心峨负担。
3
.
10 肠氟化按 : 如拟使用汞利尿剂 , 可在用前二 日 , 每 日口服 10 % 氛化按 15 毫升 , 分三
次服 。
4
. 的肠 葡萄糖 10 0 毫升及推生素丙 2 0 0 毫克一 40 0 毫克静脉注射以增加山肌营养 并促进
利尿作用。
’
5
. 少数病人并用了 A C T H , 可以增强毒毛旋花素之作用 。
6
. 咳嗽剧烈时可抬予可待因等有效的止咳剂 。
(二 )治疗有效病例之介貂 :
二十例接受毛地黄治疗之病例的心力衰竭程度 , 入院时症状 、 体征 、 心电图改变及治疗后之
拮果 , 如表 l 。 井选择三个典型病例作系就之介貂 。
DOI : 10. 13481 /j . 1671 -587x. 1960. 07. 031
1 1 1一 19 2
表 ! 20例使用毒毛旋花素 K及毛地黄治疗报告 (待植 )
药精简用持时臀…姓· !箭 {年龄 ,器 火病历史及症 状 征 治疗前心电图改变 毒毛旋花素用量及次数 毛地黄毒普体存量 }心力1衰蝎{派味正旧寸周 治疗箱果 治疗后心电图检查粼
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2
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1 1 1一 1 93
表 12 0例使用毒毛旋花素K 及毛地黄治疗报告( 精 1)
药搜周用持时力蝎正简心ù技刹时黄体雪 {。J 一 …茹 心衰程度 发病历史及症 状 征 治疗前心电图改变毒毛旋花素用量及次 毛地毒替存量 治疗结果 治疗后心电图检查龄年冬
1 1 1一 1 9 4
表 I 加 例使用毒毛旋花案了及毛地黄治疗报告 (植 2 )
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1 1 1一 19 吞
表 下 0 2例使用毒毛旋花案K 及毛地黄洽疗报告 (摘完)
l陌 11一…姓名 }…年” 心衰程度 发病历史及症年来, 于 状 征 治疗前心电图改变彝刻蒸…瞩治疗桔果 }治疗后} 心电图】检查 注别性编号 用未孟在某医心脏病 一般情况度呼吸困尚好 一度房室导 阻, Q一 T传滞延室精搏柑 ,下肢浮肿 ,扩大 , 心前区一级收赫期杂第一心音分裂 说1姿靛糕1痴癸担发界阴,肺,不心可音气为前月加已毛,月断半跳个静近心。院,心 跳 气 短, 来本院前院外用社毒花 素 0 . 12 6g ,毛地黄 0 . 3 9来重在旋段 X 福 1 1岁 部无罗音 ,下 4 . 5厘米肝于肋 ·期屏性期前
收盆寻。
排完
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由上表可以看出 ,在 2 0 例中 , 有 15 例都是呈第三度的充血性 J白力衰竭 , 有极严重的呼吸困
难 、缺氧 、 发柑 、面色发白、 四肢发凉 、 颐静脉怒张 、下肢或颜面浮肿 、 肝嫩淤血性肿大 、两肺满布干
湿性罗音 , 甚至末梢循环衰竭严重到血压 、 脉搏侧不到 , 作静脉切开都抽不出血来的程度 。 只有 6
例呈第二度心、力衰竭 , 尚未到以上的严重程度 。 其心电图之改变则以蜜性 J山动过速或食性 ,山律
不齐 、 低电压 、 右心房及心室急性扩张 、 心肌劳损等最为普遍 。 有 6 例同时存在右束枝傅导阻滞 ,
一例为第一度房室博导阻滞 ,一例心、肌坏死 , 三例大致正常 J山电图 , 一例界限性 ,尔匕图 , 都是第
二度心力衰竭患者 。 这些病例在粽合治疗的基础上开始毒毛旋花素 K 的静脉注射 , 一般在注射
一次之后郎可制止其病情的继擅恶化 , 2一3 次后全身情况及心力衰竭郎大觅好棘 。 在毛地黄化
过程中所使用的都是毛地黄毒普注射液 ,刹正心力衰竭之时简平均为 4一 7天 。
典型病例介招
例一:
蔡 x x , 男性 , 6 岁 , 当地人 。 , 因十几天前曾有恶心呕吐 , 近一星期来咳嗽 、 气短 ,于 60 年 1月邓 日入院 。
现病史: 入院前十多天患儿甘~ 度出现恶心 、精砷不振 、食欲减退 , 井曹呕吐一次 ,但未加注意 。 最近一星期来患儿出现咳
嗽 、气喘 ,逐 日加重 , 同时头部出冷汗、 四肢发凉、 两下肢及颇面亦出现浮肿 、呼吸困难 、 不能平以 ,于附近卫生所治疗四天无效
而入县医院 。
体格检查: 发育营养正常 ,烦操不安 ,呼吸困难 , 鼻其橱动 , 不能千趴 ,重度发柑 , 四肢跃冷 ,血压 、脉搏全不能测清 ,甄静脉
怒张 ,颇面及四肢严重浮肿 , 心尖搏动广泛 , 心诞浊音界左侧在筑骨中挑外 1厘米 , 听沙为奔属律 ,心率每分 140 次 , 两肺有广
泛性湿性罗音 ,肝于肋下 6厘来 。
心电图检查: l 月 , 9 日第一次检查 :资性心动趁速 ,垂悬型心电位 , 电轴右偏 ,不正常心电图 ,低电压 , 心肌劳担 ,右心室念
性扩张 。 , 月 9 日第二次 , 2月竹 日第三次检查拮果与第一次相同 。 2 月加 日第四次检查 , 出现房性期前收拍 ,资房结游走性
节奏点 ,考虑为毛地黄引起 ,停药后悄失 。
病程握过 :
抢软效程: 入院后郎刻拾予保暖 ,吸氧 , 井用毒毛旋花素 K 0 . 125 毫克于 25 写葡萄褚液内静脉注射 。 之后又用 , 5男菊萄
精 80 0毫升 ,软化樟脑 10 支 , 正晋上膝素 4 毫克 ,推生素丙 8 0 毫克援慢静点 , 6个小时以后又将毒毛旋花素 K 0 . 125 毫克及
人CT H 60单位加于以上之葡萄锗静点中 , 患儿艇以上处理后一般情况好斡 , 呼吸困难及发柑减袒 , 血压于 0 奉米汞柱处已可
听得几声 ,脉搏可以触到 , 心率减少至每分 拐O次 ,体沮上升至 济 . 8 0 0 。
治疗扯程 : 在一般治疗方面我佣拾患儿无盐钦食 ,井 口服推生素乙 : 10 毫克 , 推生素丙 10 毫克 ,构像酸钾 1 . 0克 , 每 日三
次 , 10 络 氛化铁 6毫升日服三次 , 井用青霍素 10 万单位每 6 小时肌肉注射一次挫制肺部感染 ,入院后第三天肌肉注射撤利汞
。 . 3奄升一次。 自入院第二天 ( , 月幻 日 ) 开始毛地黄毒替肌肉注射治疗 ,按每公斤体重 0 . 03 旁克箭算 ,在 48 小时内毛地黄
….||lel…J |||ǐ 1|门,J’llle|, .eele|1 1 1一 1 9 6化总量共 0 . 3毫克 , 以后郎用 1八O推持 , 在毛地黄洽疗后第 6天心力衰场基本刻正 , 患儿浮肿清退 ,肝胜馆小至肋一 F .1 6厘来 , 此时千咳搏为严重 , 为减袒其心胜贾担在咳嗽剧烈时即拾予可待因 O 、 01 止咳 , 井继艘毛地黄毒普治疗 , 至 2月朋 日出珑期外收缩 ,考虑为毛地黄毒替所致 , 自 , 月 , 3 日起停止治疗 , 停药后 3天期外收扮即消失 , 又继粗观察~ 、 垦期 , 心力衰蝎亦无复发现象 ,于 8月 2 日出院 。
, 此例羡明捞型克山病合拜肺炎之患者在入院时充血性心力衰竭已到了相当严重的程度 , 但
翘过拾救及毛地黄毒普之治疗 ,仅 24 天心力衰竭已完全刹正 。
例二 :
刘 x 凤 , 当地人 , 因入院前 6 天曹出现恶心呕吐于印 年加 月 3 0 口入院。
现病更: 患儿在入院前 6 天即发现精神不好 ,恶心呕吐多次 , 井 自述膜痛及头痛 ,但当时未加注念 , 因患儿之父母亦于同时
患克山病而死亡 , 乃将患儿以急性克山病玫容入院。
查体 :发育营养正常 ,一般状态尚好 , 简括对答 , 血压 1 0 8 /86 毫米汞柱 , 脉搏 1 1 次 /分 , 头部及附皿器官舍正常 , 心界不
犷大 , 听普第 , 心音梢减弱 , 心前区可听得一级收缩期杂音 ,节律规整 , 两肺呼吸音正常 , 腹部平坦柔秋 ,肝胜于肋徐下 2 厘来 ,
脾胜未触及 ,全身无浮肿 。
心电图检查 : 1 月 6 日第一次检查为里性心动廷速 ,垂悬型心电位 , 不正常心电图 , 左室方摄 , 低电压。 1月 10 日第二央
检查 , 1月盯 日第三次检查 , 皆与第一次相同 。 2 月 8 日第四次检查出现结一度房室传导阻滞 ,疑与毛地黄有关 。 习月 17 日
第五次检查房室传导阻滞消失 。
病程握过: 患儿入院后拾予一般兔良及治疗 . 病情逐渐加重 , 出现咳嗽 、气短 、 心跳 、恶心 、呕吐等症状 , 心率亦渐加快 , 至 1
月 1 2 日听诊有奔禹律及期外敢期苦,肝胜继艘增大 ,至 1月 13 日发现颇面及阳肢浮肺 , 以后井出现腹水 ,患儿呼吸困难 , 不能平
趴 ,昼夜坐在床上 ,除用幼多葡萄塘静脉注射保护心胜及消退浮肿 、 口服可待因证咳外 , 自 1月 18 日开始毛地黄治疗 , 第一天
共投。 . 4克 , 第二天至第五天每夭投 0 . , 克 ,但效果井不满意 , 因考虑为毛地黄效果不确实便改用毛地黄毒替治疗 , 0 . 1 毫克肌
肉注射每日一失 , 井曹用撒利汞 1 . 0毫升肌肉注射 ,病情逐日好搏 , 至 2月肛 日毛地黄及毛地黄毒普之总量相当于毛地黄 4宁6
克 , 体存量为 1 . 45 克 , 因其心力衰蝎已基本刻正 , 乃逸来长春吉林医大医院作进一步观察治疗 ,至目前为止患儿已完全恢复。
这一名克山病患者有家族发病史 , 入院时主要表现为急性发作之症状 , 二星期内郎搏为疥
型 ,出现严重之充血性心力衰竭 , 翘毛地黄治疗后已痉愈 。
例三 :
患儿李 x 忠 . 男性 , 6 岁 , 当地人 , 以腹痛 、 恶心 、 呕吐及呼吸困难 7天于 60 年 2 月 5 日入院。
现病史 ’在入院前 7 夭郎发现患儿精神不振 、盒欲减退 , 自新腹痛 、 心难受 、 有恶心呕吐 , 之后几天井出现咳嗽 、 气短 、 全身
发凉 、四肢及颐面渐现浮肿 、不能平队 、呼吸困难而入院。
查体 :发育正常 ,营养中等 ,重病容 ,烦燥不安 , 不能平跳 , 头部冷汗 ,呼吸困难 , 口唇青紫 ,颜面及四肢重度浮肿 ,蝮解脉怒
张 ,两肺可阳广泛性湿罗音 ,心尖搏动广泛有力 , 心左界向左扩大至腋前挑 , 听静为奔焉律每分 拙 8次 , 井有第二心音分裂 ,血
压 8 0 / 6 5毫来汞柱 , 体沮 邪oO ,腹部鲍满 , 肝胜于肋下 6厘来 ,移动性浊音不显著 ,两下肢明显浮肿。
心电图检查: , 月 6 日第一次检查为炭性心动廷速 , 垂悬型心电位 , 不正常心电图 , 不完全右束枝传导皿滞 , 心、肌劳授 ,右
;。室肥厚扩张。 2 月 6 日第二次检查出现毛地黄参响。 2 月 8 日第三次检查毛地黄影响啃失 ,其余同前。
病程极过 :
揖救过程 :到院后因患儿表现为严重呼吸困难 , 燥动不安 , 立郎用 20 男 副醛加 毫升灌肠 , 患儿旋即安睁 , 即粉吸氧 , 井静
脉注射毒毛旋花素 K 0 .拐 6毫克加幼络葡萄糖劝 旁升及氨茶碱 O , 25 克 ,然后即肌肉注射普来那 0 . 1克 , 6 个小时以后又翻
脉注射毒书旋花素 K 0 . 1那毫克 . 井注射嚼啡 0 . 石毫升 , 患儿握以上处菠后一般情况大见好棘 , 心率已减至 104 次 /分 ,呼吸
困难减翅 。
治疗握过 : 患儿握以上抬救后病情好棘 , 自第二日起郎改用毛地黄毒替治疗 ,总量 0 . 35 毫克 , 在 48 小时内分次投完 , 以
后每日用 0 . 0 3 6 奄克雄持 , 并肌肉注射撒利汞 0 . 8毫升一次 ,每日餐脉点滴筋男葡萄糖 2 0 毫升及推生素丙 40 毫克 。 最初
三天 , 井直接娜脉注射 6 0万 葡萄锗 10 毫升 ,毛地黄治疗之第三天四肢及荫面浮肿几已清尽 , 肝胜翻言小至肋下 1 . 6厘来 , 心率
减少至 8 一 10 次 /分。 在治疗二个星期以后患儿全般情况虽仍甚好 , 但心卒时快时慢 , 快时出现奔思律 ,既明毛地黄毒昔量
已有不足之现象 , 自 2月 18 日起 ,将量加大 , 至体存量达 0 . 6毫克时心力衰蝎完全刻正 ,雄持至 2 月邓 日乃停止毛地黄之治
疗 ,继值观察一星期 ,病情无复发现象 ,于 8 月 3 日出院 。
患儿 出院后一直很好 ,但在今年 4 月下旬又第二次住院 , 据其家长称回家后切 多天因感冒又复发 。
1 1 1一 1 9 7
这一病例税明毛地黄类药物治疗雳型克山病只是对于心力衰蝎之暂时刹正 , 而对其心戚病
理损伤则无能为力 , 因此在一定时简及一定条件下 (如某些诱因 , 及心碱受到新的克山病因子的
整击 ) 心力衰竭可重新出现 。 这一病例同时也告祈我们 , 随着用药时简之延长 ,患者对于毛地黄
类药物耐受性逐渐增高而表现用药不足的现象 。
关于毛地黄化用量周题 ,在治疗初期按照爵算的毛地黄化用量 8J 可满意地刹正心力衰竭 , 但
长期用药的病人则原来的系俄持量逐渐有不足现象 , 所以在本粗病例中有的病儿最后体存量达到
毛讨也黄毒普 .2 6 毫克以上 ,每 日需用毛地黄毒普 .0 3 毫克推持 ,也不表现中毒现象 。 推测其原因钓
有以下几个可能性 :
、
1
. 长期用药病人 ,对毛地黄已发生了耐受性。
佗 . 注射量不够准确 ,每次注射 0 . 1 毫克犷但实际病人则得不到这么多 。
3
. 毛地黄毒普有一部分与肌肉桔合 , 未能完全与心肌桔合。
4
. 病人之心腌再次受到克山病因子的黎击重新活动 。
6
. 是否药物含量不准颇可怀疑 , 但未耗榆查。
( 三 )付作用及其处理方法 :
.由于 J少嫩之广泛损伤 , 对毛地黄之毒性作用特别敏咸 , 易产生节律及傅导上的紊乱 , 所以在
毛地黄化的过程中 ,必须专人守护 ,严密观察病情 , 尤其在接近毛地黄化的时侯 , 更应特别注意 ,
如有改变应及时正确的处理 。 本粗病例中蝙号 2 、 10 两例于毛地黄治疗中 , J白电图出现 第一度
房室傅导阻滞的中毒表现 。 虽然毛地黄中毒 , 但在临床无任何毒性反应或症状 , 因其 护。力衰竭已
侧正 , 患儿已到处玩耍 , 我们郎停投药。又如例 3 及例 5 单钝出现 S一 T 下降 ,无中毒现象 ,亦未作
特殊处理。 例 6 出现障发性室性心动过速 , 二联性室性期前收精 , 患儿井有恶心吸吐等症状 ,
停药舟侣每四小时口服 普鲁卡因酞胺 .0 5 克 , 静脉点滴 5 . 2肠重碳酸钾 20 毫升及 10 %硫酸簇 10
毫升 , 48 小时后以上症状消失 ,又继被抬子毛地黄 , 未再出现反应 。 例 . n 和例 12 出现完全性
房室傅导阻滞 , 最后发生 Ada m s一 8七ok 。 。 粽合征而死亡 ,其原因于下节中封榆 。
(四 )毛地黄化与未毛地黄化祖佰后之比较 :必须首先靓明 , 毛地黄化粗与未毛地黄化粗都是
充血性心力衰蝎之病例 , 这些病例在病情的严重程度上也大体是一致的 , 在这一基础上进行比
救 ,两粗预后之比较桔果未毛地黄化祖 15 例在入院后虽亦抬予静 、 氧 、温 、 点 、 药 、 守的粽合治疗 ,
全般情况有暂时性的改善 , 但我俩限于书本知藏不敢冒然使用毛地黄 , 因而对其心力衰竭格不能
刹正 , 最后仍不免死亡 。 反之毛地黄化祖幼 例中 17 例治愈 夕只有例 6 、 1 1 、 1 2死亡 , 而在死亡之
三例中 ,例 1 l8J 在投入毛地黄的第二天吃水铰过多 , 其家属又将患儿带到院内大便 , 受冻达半小
射之久 ,此后病情加重 ,原来的房室傅导阻滞由第二度斡变为第三度 , 此时体内毛地黄毒普存量
只 .0 3 毫克 ,尚未完全毛地黄化 , 未发挥其应有之作用 , 对于头一病例死亡原因推测 , 可能系鲍
食 、 受凉增加山戚负担 ,使病情加重 。 例 1 2 虽投药前心电图上已出现右室肥厚 , 心肌劳损及右束
枝傅导阻滞以及心肌坏死 , 但毛地黄化后一般情况一直很好 ,心率推持在每分 1 0 次左右 , 但由
于患者拥入 , 工作繁忙 , 护理人具措手不及以致注射过量犷使体存量迅速达 1 . 2 毫克 , 因而使心跳
突然蹭快 , 由于系短时简内体存量之增加 ,故 沪山电图上 8一 T 段未出现毛地黄中毒而仅表现为毛
地黄影响 ,此例最后搪救无效而死亡 , 其死亡原因不是由于毛地黄的使用不当 , 而是由于使用过
量 。 例 6 心力衰竭一度刹正 ,但由于某种原因病儿暴哭挣扎 , 出现急性 J山力衰竭 , ,山率突然增至
18 0一 2 0 0 次而死亡 。
衬 希
克山病的病理改变表砚在心肌的坏死 、 变性 ,理揣上毛地黄类的药物对于心肌性的疾病是不
宜使用的 , 致使我们在一个长的时简内超超不前 , 不敢冒然使用 , 但患儿的死亡例多又别无他
种药品可以取代 , 因而毅然决定小量贰用 ,献用拮果完全肯定了毒毛旋花素及毛地黄对于克山病
所致心力衰竭之疗效 , 井且此后我们逐渐做到消灭了因右心衰竭所致的死亡。 郎令右束枝完全
性傅导阻滞 ,过去一般认为这是毛地黄的禁忌症 , 但在我介,的病例中征实仍然是可以使用的。 也
必须指出 , 并非所有克山病性的心力衰竭都可以用毛地黄化的方法治疗 ; 毛地黄治疗的成功与;
否 , 关键还是决定于病例选择是否恰当。 对于房型克山病或表现典型右心衰竭症状者效果最好
而对于急性心力衰择或心电图上指示有心肌坏死 ,及二度以上房室傅导阻滞 ,应特别惧重 , 但也
不是艳对不用。
毛地黄之疗效虽已肯定 , 但其能力只是对于心力衰竭的刹正 , 不能影响心肌已有的病理损
伤 ,这些患者将来的发展有几种可能 ,一种是病变暂稳定下来 , 呈一种潜在型的姿态存在 ,病人可
能在一定时简内相当稳定 , 无明显自党症状 ,在一定蒸因之影响下可能再重新出现心力衰竭 ; 另
一种是随着年龄之增长 , 生活及工作等因素使心肌负担逐渐增重 , 慢慢走向慢性心力衰竭的道
路 , 或在某种锈因影响下心力衰竭再突然出现。 所以我们对于这类病人心力衰竭刹正后仍然需
要注意休 .良、 ,适当的参加工作 ,避免静发因素 ,以保护其心腌功能 。
桔 谕
1
. 本文介貂 了毒毛旋花素 K与毛地黄对于小儿克山病所引起的充血性心 力 衰竭的治疗方
法 。
2
. 通过 20 例毛地黄治疗观察 ,及与未毛地黄化粗之对比 , 肯定了毒毛旋花素 K及毛地黄的
疗效。
3
. 指出毛地黄只是对于心力衰竭的刹正 , 对于心肌已有病理揖伤 l8j 不能改变。 对于心力衰
竭后患者未来病情发展作了筒单的分析。