全 文 ：山道年驱虫引起阑尾穿孔并发腹膜炎 27例总结
博白县人 氏医院
肠道蛔虫病是一种最常见的寄生虫病 。
由于使用山道年驱虫引起阑尾穿孔病例也不
罕见 , 我院 1 9 6 4年以来 , 经手术证实的有 40
例 以上 。 现将尚有完整病历记载的 27 例分析
讨论如下 。
使用山道年或疮积片 ( 山道年制剂 ) 驱
虫引起阑尾穿孔 , 大量蛔虫进入腹腔 , 这是
小儿肠道蛔虫病的严重外科合并症 。 它与其
他肠穿孔所引起的腹膜炎不同 : 阑尾本身基
本上无炎症 ; 钻入阑尾的蛔虫 , 压迫阑尾尖
端或根部使之坏死形成局限而整齐的圆孔 ;
大量活蛔虫进入腹腔引起亚急性腹膜炎的临
床症状 。 本文统计发生在阑尾根部坏死穿孔
的 n 例 , 在阑尾尖端穿孔的 10 例 , 蛔虫尚嵌
顿在阑尾坏死的 6 例 。 蛔 虫进入腹腔的最多
6 8条 , 最少 1 条。
少数有移动性浊音 。 化验 检 查 , 白细 胞升
高 , 中性左移 。
临 床 讨 论
一 、 诊断问题 :
临 床 表 现
阑尾蛔虫症期 : 本文 27 例均服山道年或
瘤积片驱虫 , 服后 6 一 36 小时内腹部出现阵
发性剧烈绞痛 , 面 色苍白 , 出冷汗 , 相继多
数病蛔虫 , 最多达 1 0 多条 。 此期为蛔虫刺激
阑尾痉挛所致 。
阑尾穿孔腹膜炎期 : 此期腹痛基本消失
或不严重 。 突出的症状是腹胀 、 发热 , 其次
是精神萎靡 、 食欲不振 。 但一般尚能进食 ,
并能排气 、 : 排便 , 中毒症状也不严重 。
· . 检查 : 神志清醒 , 体温 38 一 39 “ C , 脉
搏 1 0 一 13 。次 / 分 , 呼吸 30 次以上 / 分 。 腹
部中等膨胀 , 腹肌紧张 , 全腹均有不规则压
痛 , 但以右下腹明显 , 肠鸣音 大 都 消 失 ,
本病很易误诊 , 我院27 例中 , 门诊诊断
为蛔虫性肠梗阻 10 例 , 肠道寄生虫 3 例 , 肠
麻痹 3例 , 中毒性消化不良 2 例 , 结核性腹
膜炎 l 例 , 低血钾 1例 , 巨结肠 1例 , 肠穿孔
4 例 , 急性阑尾炎 1例 。说明误诊率是高的 。
我们体会 : 凡是曾服山道年或瘩积片的
患儿 , 如果腹部剧烈绞痛 2 一 3 天后停止 ,
而出现腹胀 、 发热 、 脉快 、 呼吸促 、 下腹部
有不规则压痛和肠鸣减弱甚至消失者 , 均应
疑为本病 。
本组 27 例中 , 76 %在服驱虫药后 2一 3
天后出现腹胀 , 而在腹胀中74 %有右下腹紧
张及压痛 , 这是与其他急腹症区别的要点 。
其次是发烧 , 27 例中入院时探温最高体温是
39
.
6
”
C
, 平均体温 38 . 2 O C 。 再其次是脉搏增
快 , 入院时测定 , 最高是 15 0次 /分 , 平均脉
率是 1 24 次 /分 。 白细胞普遍增高 , 27 例中 ,
最高是 3 2 0 0 0 /立方毫米 , 平均是1 5 0 0 0 /立方
毫米左右 。
二 、 透视诊断价值 :
27 例 中 , 有 19 例做过透视检查 , 其中 l
例有隔下游离气体 , 4 例小肠充气 , 余无异
常发现 , 因此我们认为价值不大 。
(下转 第46 页 )
到遂个解决 , 收到治疗效果。 如患儿陈 X `
患病已 9 年 , 整日卧床 , 不能坐立 , 四肢畸
形 , 两下肢及腰部软而无力 , 肌力很差 , 腰
肌萎缩 。 我们在治疗中 , 认为首先要让病儿
坐起来 , 若能让病儿坐起来 , 即能鼓舞其继
续治疗信心 , 一也有利于进行功能锻炼 。 经过
分析 , 认为其第一阶段主要矛盾是腰肌肌力
问题 , 于是根据主带次 , 上带下的原则 , 决定
首先进行腰椎旁刺激结扎 , 结果治疗 1 次 ,
病儿腰肌肌力有所增长 , 就能坐 2 0 分 钟之
久 , 2 次治疗即能坐较长时间。 使病儿 9年
来第一次坐了起来 , 病儿和其母万分激动 ,
坚持治疗 , 现已能扶床起立 。
(五 ) 一般轻度畸形经过结扎治疗 , 可
逐步自然矫正 。 但严重畸形 , 肌键高度挛缩 ,
骨强直的病例 , 我们除用穴位刺激结扎外 ,
并配合按摩 、 电疗及手术矫正等综合措施 。
我们应用中西医结合穴位刺激结扎法配
合其他综合措施治疗小儿麻痹后遗症 , 获得
一定效果。 但由于病例还少 , 时间短 , 部分
病例无效或效果不明显 , 有待于今后临床实
践中 , 不断研究解决。
( 邓任基整理 )
淞 二【】匕】匕二七 ;二【二七: 1之 二留巴 : 至匕 : 至巴二 { 二匕 , 亡 11 巴】匕二二二二匕】匕二匕二二二: 二匕二亡二二二匕 1 七】` 二仁二艺皿巴二二匕二宝巴 1 匕二里匕艺皿二 带
(上接第47 页 )
三 、 山道年或疮积片对婴幼 J L驱虫使用
问题 :
本组患者最大年龄 6 岁 , 最小年龄 8 个
月 。 6 岁以上儿童我们从未发现过因使用山
道年驱虫而引起穿孔 , 亦从来未发现过 6 岁
以下婴幼儿因使用其他驱虫药而引起穿孔 ,
因此我们的意见 , 不满 6 岁的婴幼儿录好不
选用山道年驱虫为宜 。
四 、 是否用驱虫药剂量不够引起穿
孔问题 :
曾有学者认为山道年用量不足容易引起
穿孔 , 我院统计 27 例中 4例 比 正 常 用 量稍
少 , 其余均合符甚至超过正常用量 , 因此 ,
我们认为穿孔原 因可能与小儿阑尾壁薄 , 管
腔细 , 这个生理特点有关 。
五 、 治疗问题 :
1
. 总结 27 例中 , 死亡 10 例 , 死亡率高达
3 6
.
6%
。 可能与本病初期腹膜炎体征表现不
明显 , 不易引起家长和医生注意 , 延误入院
和手术时间有关 。
2
. 手术时 , 要彻底清除蛔虫 , 应探查腹
腔每个角落 , 尤其是网膜囊 。 以腹直肌切 口
比较好 , 切 口要大 , 全麻下进行手术 , 提出
肠管彻底清除蛔虫 , 大量盐水冲洗 , 最后放
置青 、 链素于腹腔 。
3
.术后注意给镇静药物 , 加腹带 , 胃肠
减压 , 预防切 口爆裂 , 从前我们注意不够 ,
曾有 3 例因患儿咳嗽 , 哭啼而 导 致 伤 口破
裂 。
4
。体质差 、 感染严重患儿 , 术后应保证
水电解质平衡 , 并给予足够的热量 。 可适当
给予生理盐水 、 血浆 、 全 血 、 水 解 蛋 白和
25 %葡萄糖等 , 以保证每天每公斤体重至少
有蛋白 1 一 2 克 , 热量 40 一 60 卡 。 因为热量
供应不足 , 消耗自身蛋白 , 抵 抗 力 逐 渐低
下 , 对坏死组织无修复能力 , 对感染无抵抗
及局限能力 , 结果形成恶性循环 , 终至衰竭
死亡 。 我院 10 例死亡中 , 有 4 例死于晚期恶
病质 。
总结以上因素 , 我们初步体会蛔虫性腹
膜炎的治疗要点是 , 早期诊断 , 彻底清除蛔
虫 , 预防创口破裂 , 注意防治晚期恶病质 。