全 文 ：2013年 9月 第 37卷第 5期
《张聿青医案》由清代名医张乃修著，其门人吴
玉纯等编次整理成书，是张氏毕生临床经验的总结。
医案是中医学习的重要内容，为历代医家所重视，黄
煌［1］认为读名医医案是中医学者提高临床辨证诊疗
水平的方法之一。 但由于古今知识体系的不同及中
医医案自身的特点等原因，对于当代人而言，读医
案的难度较之读四大经典有过之而无不及。 基于中
西医结合的角度，从分析医案的现代医学疾病诊断
作为学习医案的切入点之一，或许是一种有益的尝
试。 笔者检索《张聿青医案》中应用礞石滚痰丸的病
案，进行证候学分析，判断医案相应的中医学的疾病
与证候、现代医学的定位与定性，为中西医结合应用
本方提供一定的参考依据。
1 资料与方法
1．1 资料来源 以《中华医典》［2］所收《张聿青医案》
电子版为病案来源，以《张聿青医案》［3］纸质版为校
对源。 证候学分析基于《神经系统疾病症候学》［4］、
《西氏内科学》［5］和《传染病学》［6］。
1．2 病案检索方法 分别以“礞石滚痰丸”与“滚痰
丸”检索《中华医典》所收《张聿青医案》，将检索结果
分别复制到 word 文档后分别打印。 手工与纸质版
《张聿青医案》校对。 确定无误后将两文档合并打印
备用。
1．3 证候学分析 将病案依据疾病、性别、年龄、发
病季节、诱因、临床表现、既往史、预后 8 个因素分类
输入 Excel 表格，未记载且无法推断的记为“－”，虽
未明确记载根据病案内容能够判断的在结果后括号
内注明“推测”。 对病案所记症状进行解析，用现代
医学的症状学知识归纳成特定的临床表现。 根据临
床表现将疾病初步分类，属神经系统疾病者按《神经
系统疾病症候学》的思路与方法进行定位与定性；其
他疾病以《西氏内科学》为主，参照《传染病学》进行
分类与诊断。
2 结果
2．1 概述 以“礞石滚痰丸”检索，得到 9 例病案，
以“滚痰丸”检索，得 10 例医案，“滚痰丸”所得结果
较“礞石滚痰丸”多出 1 例“痉厥”，其余 9 例完全相
同。 10例医案所属的中医疾病均不相同。 但中医辨
证均属痰热证。 礞石滚痰丸在治疗中均作为汤剂的
辅助用药。 10例医案中，属神经系统疾病的 2例，消
化系统疾病 2例，呼吸系统疾病 2 例，耳鼻喉科疾病
2例，感染性疾病 2例。 继发病变出现精神行为异常
的 5例。
2．2 礞石滚痰丸医案一般情况一览 见表 1。
2．3 礞石滚痰丸医案的症状分析 见表 2。
2．4 礞石滚痰丸医案的证候学分析 见表 3。
综合分析，张乃修应用礞石滚痰丸案的最常见
的症状是神志异常和便秘，神志异常可以是原发的，
也可以是继发的。
3 讨论
3．1 礞石滚痰丸简况 礞石滚痰丸是元代医家王
珪在深入分析痰证特点基础上创制的通治痰证之
方，《泰定养生主论》［7］中详细记载了方剂的创制过
程及应用体会，王珪对之期许极高且一度对其组成
秘而不宣。 但后代医家将其适应证定为“老痰、热痰”［收稿日期］ 2013-04-25
《张聿青医案》礞石滚痰丸案的证候学分析
宋红波，田财军
（山东中医药大学，山东 济南 250355）
［摘要］ 检索《张聿青医案》应用礞石滚痰丸的 10 例医案进行证候学分析，认为张乃修主要将礞石滚痰丸用于有神志改变
和便秘表现的痰热证的辅助治疗。
［关键词］ 张聿青医案；礞石滚痰丸；证候学；痰热证；便秘
［中图分类号］ R249．2 ［文献标志码］ A ［文章编号］ 1007-659X（2013）05-0415-02
表 1 礞石滚痰丸医案一般情况一览
病名 性别 年龄 发病季节 诱因 既往史
中风 男 - - 劳累 气虚多湿体丰（肥胖）
湿温 男 - - 时邪 湿痰
伏暑 男 - 秋 - -
喘 - - - 感冒 痰饮，咳嗽痰多
痰湿痰气 - - - - -
肝风 女 - 春 - 脘胁痛胀
痰火 男 - - - -
耳鸣 男 - - - -
鼻渊 男 - - - -
痉厥 女 - - - -
第 37 卷 第 5 期 山东中医药大学学报 Vol．37，No．5
2013 年 9 月 JOURNAL OF SHANDONG UNIVERSITY OF TCM Sep.2013
415
2013年 9月 山东中医药大学学报 第 37卷第 5期
而应用较少。 当代临床亦不作为常规用药而少用之。
初步分析王珪所治病证，多有神经系统功能异常，
因而笔者从神经内科专业方向的角度考虑，深入分
析本方的适应证，探寻其应用依据对指导临床有一
定的实际意义。
3．2 《张聿青医案》的特点 《张聿青医案》载案详
细完整，症状记述规范严谨，且多是连续接诊，从初
诊直至病愈，能动态反映完整的疾病过程。 如中风
首案，其资料足以判断是定位于左侧大脑中动脉的
较大面积的脑卒中。 而书中所载礞石滚痰丸案虽不
多，但涉及病种多，用法规范。 故以此书入手。 但本
书不足之处是不记发病季节、患者年龄、病程长短。
3．3 证候学方法 现代医学中证候学一词最早见
于王笑中、焦守恕编写的《神经系统疾病症候学》一
书，是指根据临床表现的特点和发病机制，确定疾病
的病位和病性的临床方法。 实际是临床思维方法在
神经系统疾病中的具体应用，与《亚当斯—维克托神
经病学》［8］中的神经科临床思维方法如出一辙，可适
用于各科的临床工作中。
4 小结
根据病案记载分析判断，《张聿青医案》中“滚痰
丸”是“礞石滚痰丸”的简称，为同一方。 张聿青将礞
石滚痰丸作为各种疾病出现痰热证的辅助用药。 从
现代医学角度分析，礞石滚痰丸最常见的应用指征
是神志改变和大便秘结。 礞石滚痰丸案涉及现代医
学的传染病、神经系统、消化系统、呼吸系统和耳鼻
喉科的多种疾病。 其中以脑卒中、慢性阻塞性肺疾
病急性发作的诊断最为明确。 其他病案依据不足，
只能作大体分类。
［参考文献］
［1］ 黄煌． 医案助读［M］． 北京：人民卫生出版社，2001：3．
［2］ 长沙嘉鸿科技开发有限公司 ． 中华医典［M/CD］． 长沙：湖南电
子音像出版社，2002．
［3］ 张乃修． 张聿青医案［M］． 北京：人民出版社，2006：2-446．
［4］ 王笑中，焦守恕 ． 神经系统疾病症候学［M］． 北京：人民卫生出
版社，1978：9-21．
［5］ Lee Goldman，Dennis Ausiello． 西氏内科学［M］． 王贤才，主译 ．
西安：世界图书出版公司，2009：101-114．
［6］ 彭文伟，李兰娟，乔光彦 ． 传染病学［M］． 北京：人民卫生出版
社，2005：45-50．
［7］ 王珪． 泰定养生主论［M］． 北京：学苑出版社，2003：154-173．
［8］ Maurice Victor，Allan H Ropper． 亚当斯—维克托神经病学［M］．
郭斌，满国彤，宋路线，等译． 北京：人民卫生出版社，2002：3-5．
表 2 礞石滚痰丸医案的症状分析
病名 临床表现 预后
中风 嗜睡，右侧肢体不遂，口眼歪斜，失语 失语及右手无力好转
湿温 发热，斑疹，神昏，谵语，便秘 神清，仍便秘
伏暑 晚间发热，烦躁，神昏，斑疹，便秘 神清热减，仍便秘
喘 发热咳甚，腹痛泄泻；继则神昏抽搐，痰鸣音，平卧困难，面红，汗多 神志稍清，痰多，心烦，汗止
痰湿痰气 餐后饱胀感，发作性腹胀，口渴心烦，便秘 -
肝风 胁腹胀痛，神昏，两手不自主动作，大量排气，便秘 -
痰火 神志不清，胡言乱语，失眠，腹胀，便秘 便解神清得寐
耳鸣 持续耳鸣，两耳堵闷感 不能遽然奏效
鼻渊 浊涕结聚，鼻窍不通 浊涕稍减，鼻窍仍窒塞
痉厥 突发痉厥，伴心悸惊恐，不寐，反应迟钝 能安寐
表 3 礞石滚痰丸医案的证候学分析
病名 系统分类 继发病变 可能的疾病
中风 神经系统 无 脑卒中（左侧大脑中动脉）
湿温 - 神昏、斑疹 感染性疾病
伏暑 - 神昏、谵语、便秘 感染性疾病
喘 呼吸系统 神昏、抽搐 慢性阻塞性肺疾病急性发作、肺性脑病、感染性休克
痰湿痰气 消化系统 - 肠梗阻
肝风 消化系统 神昏，不自主运动 腹痛待查、精神行为异常
痰火 呼吸系统 - 慢性支气管炎急性发作、肺性脑病
耳鸣 耳鼻喉 - 耳鸣
鼻渊 耳鼻喉 - 慢性鼻窦炎
痉厥 神经系统 - 惊厥（神经系统感染可能性大）
416