全 文 ：四川医学 10 81年第 2卷第 2期
八味大发散在眼病中的辨证运用
重庆市巴县石 岗公社 医院 李坤 吉
八味大发散 , 出于 《眼科奇书》 。 据文
献记载 , 系光绪 12 年孙奉铭抄于重庆天符庙
李氏老雯处 。 原书指出 : “ 凡外障不论如何
红肿 , 总是陈寒外来所致 , 用发散药 , 寒去
则火自退” 。 笔者运用于临床 , 辨证施治 ,
果然奏效甚捷 , 为发掘祖国医学遗产 , 现介
绍如下 。
一 、 八味大发散的组成及性能
(一 ) 药物组成 麻黄 6 克 、 蔓京 9 克 、
莫本 9 克 、 细辛 6 克 、 羌活 g 克 、 防风 9克 、
白芷 9 克 、 川苟 9 克 (小孩酌减 ) 。
(二 ) 方义 本方集大队辛温发散药物 ,
攻逐外邪 , 散发郁热 , 以达祛邪复正 、 目病
乃愈的目的。 其中以散寒驱风之峻品麻黄为
主 , 辅 以其本 、 白芷 、 川芍 , 散三阳之风寒
湿邪 , 且兼逐痹止痛 , 胜湿消肿 ; 蔓京 、 防
风 、 细辛搜刮三阴之风寒湿邪 , 祛痰通窍 ,
明目止痛 。 其中川苟一味既能行血以息风 ,
又可窜通经络 , 伟六经之邪尽散 , 而目病红
肿 、 痛痒诸症自消 。
二 、 临床运用
(一 ) 急性结膜炎
临床可见白晴红赤肿胀 , 头痛 , 身痛 ,
涕泪交作等症 , 脉多浮紧或数 , 舌苔薄白 。
如便结加玄明粉 、 大黄 , 小便黄赤加车
前仁 、 木通 , 口 苦加柴胡 、 黄答 ; 胀痛加玄
参 、 香附 、 夏枯草 , 痒甚加荆芥 、 僵蚕 。
病例 张 x x , 男 , 成 , 农民 。 1 9 7 2年
2 月 1 8日就诊 , 证见双眼红赤肿痛 , 畏光流
泪 , 刺痒难开 , 口干不渴 , 便结尿黄 。 曾点
眼膏数种乏效 。 查 : 结膜重度充血 , 睑部有
哆 。 脉弦 , 舌苔薄黄。
用八味大发散加大黄 6 克 , 车前仁 、 桑
皮各 1 2克 , 药后诸症悉平 。
(二 ) 慢性结膜炎
以痒涩泪多 , 干燥多瞬 , 眼易疲劳 , 病
程较长为特点 。
热泪加柴胡 、 木贼 、 菊花 , 冷泪加炒焦
术 、 五味子 , 寒湿重加该仁 、 苍术 、 附片 ,
阵发性视物昏雾加积壳 、 蒙花 、 白盖壳 、 构
祀 。
病例 蒋 x , 女 , 成 , 西南政法学院。
] 97 3年 3 月来诊 。 主诉双眼异物感 , 干涩痒
甚 , 巳历数年 , 经多种眼药外用无效 。
用八味大发散加柴胡 、 白芍 、 苍术 、 僵
蚕各 9克 。 两剂 。 5 月 28 日来函说 : 治疗获
效 , 干涩消失 。 再从前方去柴胡 、 白芍 , 加
拘祀 1 2克 、 菊花 9 克 , 两剂后诸症悉平 。
(三 ) 角膜油疡 、 角膜炎 、 角膜云璐
以眼剧烈刺痛流泪 、 羞明 , 黑珠云翁 ,
视力严重障碍为主证 。 角膜溃疡大多为外因
诱发 , 必须去除诱因 。 角膜炎常 见 星 点 云
豁 , 终成角膜白斑 , 严重影响视力 。
施治中宜加用明 目退臀药物 , 如柴胡 、
白芍 、 积壳 、 茨莱、 木贼 、 谷精 、 蝉蜕等 。
病例 秦 x x , 女 , 53 岁 , 重庆道角小
学 。 19 6 9年 8 月 15 日就诊 , 主诉眼睑浮肿 ,
异物感 , 刺痒 , 畏光 , 冷泪常溢 , 近伴精神
不振 , 食不佳 , 视物模糊 , 历久不愈 。
查 : 眼睑浮肿 , 结膜中度充血 , 右眼角
膜 n 点处溃疡凹陷 , 睑部无哆 , 脉沉细 , 舌
苔白滑 。
9 9 .
用八味大发散加当归 、 茨蔡 、 苍术 、 生
姜 、 大枣各 9 克 , 3 剂 。
二诊 : 症状减轻 , 续用原方去麻黄加黄
茂一5克 , 3 剂。
继后复诊两次 , 仍用上方配合补中益气
丸固中气以善其后 , 角膜 凹陷点臀大部分吸
收 , 视力恢复 。
(四 ) 虹膜睫状体炎
以剧烈眼痛 , 流泪畏光 , 眼眶痛 , 瞳仁
缩小变形 , 视力障碍为特征 。
施治中宜配合阿托品眼液扩瞳 。 用八味
大发散加 当归 、 赤芍 、 苗仁 、 木瓜等 , 系风
湿病灶酿成者 , 疗效较佳 。
病例 欧 x x , 男 , 成 , 巴县农机局 。
1 9 7 1年 7 月因右眼剧痛 , 视力锐减就诊 。
查 : 右眼结膜充血紫胀 , 瞳孔缩小呈菱
形 , 下方粘着 , 睫状体充血 〔 + 〕 , 视力左
眼无异 。 口腔溃疡 , 下肢有红 色疲块 , 四肢
关节疼痛。 脉沉滑 , 舌苔白腻 。
用八味大发散加独活 、 苗仁 、 木瓜 、 丹
皮 、 赤芍 、 僵蚕各 9克 10 余剂 , 外点阿托品
眼液扩瞳 , 症状好转 。 1 9 7 5年 10 月复发 , 仍
施八味大发散加减 5 剂 , 诸证平息 , 视力恢
复 。
(五 ) 流泪症
眼常迎风泪溢 , 受寒加重 , 服用此方 ,
疗效较佳 。 肝肾虚加拘记 、 五味 , 脾阳虚加
白术 、 干姜 , 肾虚加冤丝子 、 巴戟天 、 枣皮 ;
寒重者加生姜 、 附片 。
病例 付 X x , 男 , 成 , 石岗八大队小
学 。 1 97 7年 3 月 1七日来诊 , 双眼迎风泪溢 ,
泪水清稀 , 入冬流泪加重 , 痒$lJ 不适 。
查 : 外眼无异 , 脉缓舌净 。
用八味大发散加苍术 、 荆芥 、 僵蚕各 9
克 。 服后痒刺泪溢明显解除 , 偶尔受凉后复
发 , 仍用上方 , 获效迅速 。
(六 ) 其他眼疾 : 如椒疮 、 睑弦赤烂等 ,
用八味大发散加苍术 、 荆芥 、 苦参 、 当归 、
生姜 、 花椒 、 艾叶等治疗 , 均 可获效 。
体 会
以上诸疾 , 初看一派火热之象 , 细审却
不尽然 。 正如 《古今医鉴》 所说 : “ 世谓 目
病而痛 , 多由火热及血太过 , 窃谓 目病固由
火热 , 然外无风寒闭之 , 目亦不病 , 虽病亦
不甚痛 。 盖人感风寒则腾理 闭塞 , 火热不得
外泄 , 故上行走窍而目病矣 。 散 其 外 之 风
寒 , 则火热痛自止” 。 若一见发病急骤 , 病
状急剧 , 即从风火辨治 , 而投 以祛风解热 、
清热凉血的苦寒之剂 , 虽可收一时之效 , 然
使邪气闭郁 , 助邪伤正 , 阳损则阴云四起 ,
轻则红赤肿痛 , 星鬓簧肉 , 重则视物昏蒙 ,
累及瞳神 。 经云 : “ 火郁发之 ” 。 故用八味
大发散加减能获得良效 。
寒凉之药 , 并非一概不 用 , 确 属 实 火
者 , 仍应以寒凉之品直折猖撅之势 , 不可偏
执 。
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