全 文 ：复溜穴的开穴时辰，气血不在上述穴位，即使进行按
摩，也无法刺激肾气及心气的气血灌注，不顺水推舟，
无法事半功倍。
参考文献：
［１］　张雅丽．中医专病专科护理［Ｍ］．上海：复旦大学出版社，
２０１１：７５．
［２］　张俊杰．穴位埋线治疗脑卒中恢复期患者失眠临床疗效
观察［Ｄ］．广州：广州中医药大学，２００９．
［３］　陈聪，宋咏梅．基于现代中医医案的失眠辨证规律分析
［Ｊ］．安徽中医药大学学报，２０１４，３３（３）：６－８．
［４］　曾慧，王平，康佳迅．穴位按摩训练对改善老年人睡眠质
量及认知功能的效果［Ｊ］．中华护理杂志，２０１２，４７（９）：
７７３－７７６．
［５］　邓金丽，郑丽维，李壮苗，等．足三里择时穴位按摩对
ＣＯＰＤ肺心病胃肠功能的影响［Ｊ］．护理学杂志，２０１２，２７
（１１）：１４－１５．
［６］　饶明俐．中国脑血管病防治指南［Ｍ］．北京：人民卫生出
版社，２００７：２６－４５．
［７］　周仲瑛．中医内科学［Ｍ］．北京：中国中医药出版社，
２００７：１４９．
［８］　严晓丽．改进型ＳＰＩＥＧＥＬ量表的效度分析［Ｊ］．成都医
学院学报，２０１２，７（３ｚ）：５２４－５２５．
［９］　廖品东．论传统中医补泻说［Ｊ］．按摩与康复医学，２０１１，２
（１０）：３－６．
［１０］Ｓｐｉｅｇｅｌ　Ｒ，Ｄｅｖｏｓ　Ｊ　Ｅ．Ｃｅｎｔｒａｌ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｇｕａｎｆａｃｉｎｅ　ａｎｄ
ｃｌｏｎｉｄｉｎｅ　ｄｕｒｉｎｇ　ｍａｋｅｆｕｌｎｅｓｓ　ａｎｄ　ｓｌｅｅｐ　ｉｎ　ｈｅａｌｔｈｙ　ｓｕｂ－
ｊｅｃｔｓ［Ｊ］．Ｂｒ　Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｐｈａｒｍａｃｏｌ，１９８０，１０（Ｓｕｐｐｌ　１）：１６５Ｓ－
１６８Ｓ．
［１１］徐银丽，王彩霞，阮海珍．心绞痛脾肾亏虚痰瘀内阻证穴
位按摩近期效果观察［Ｊ］．护理学杂志，２０１４，２９（７）：４２－
４３．
［１２］张世良，林昭庚，谢庆良，等．针灸治疗糖尿病之文献探
讨［Ｊ］．中华针灸医学会杂志，２００２（１１）：３７－４３．
［１３］成泽东，陈以国，林亚浩．手三阴经井穴与合穴皮肤电阻
相关性的试验研究［Ｊ］．中医研究，２００８，２１（２）：６２－６４．
［１４］甄俊平，柳澄，何敬振．不同时辰针刺足少阴肾经脑功能
磁共振成像对比研究［Ｊ］．中国中西医结合影像学杂志，
２００８，６（５）：３２５－３３１．
［１５］王虹祎．足太阳经背部穴位按摩对糖尿病患者生活质量
的影响［Ｄ］．广州：广州中医药大学，２００９．
［１６］于水英．子午流注纳支法治疗失眠的临床研究［Ｄ］．长
春：长春中医药大学，２０１１．
［１７］育风，黄锦军，赖耀铭，等．推拿手法治疗失眠４９例临床
观察［Ｊ］．江苏中医药，２００９，４１（６）：４９．
（本文编辑　钱媛）
接骨木水煎剂浸泡保护动静脉内瘘的效果观察
赵小培
Ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ　ｆｉｓｔｕｌａ　ｗｉｔｈ　Ｓａｍｂｕｃｕｓ　ｗｉｌｉａｍｓｉ　ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ　ｉｍｍｅｒｓｉｏｎ　Ｚｈａｏ　Ｘｉａｏｐｅｉ
摘要：目的 观察接骨木水煎剂浸泡对动静脉内瘘的保护作用。方法 将５６例维持性血液透析患者随机分为观察组和对照组，各
２８例。对照组行常规内瘘护理；在此基础上，观察组采用接骨木水煎剂浸泡动静脉内瘘侧肢体，每次３０ｍｉｎ，每日２次，共８周。
结果 观察组动静脉内瘘血管弹性、血流量显著优于对照组，疼痛显著轻于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０１）。血管
杂音、肿胀、皮肤淤斑较对照组减轻，但差异无统计学意义（均Ｐ＞０．０５）。结论 接骨木水煎剂对动静脉内瘘血管具有积极的保护
作用。
关键词：动静脉内瘘；　接骨木水煎剂；　外用药；　并发症；　护理
中图分类号：Ｒ４７３．５；Ｒ２４８　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００１－４１５２（２０１５）１３－００５３－０２　ＤＯＩ：１０．３８７０／ｈｌｘｚｚ．２０１５．１３．０５３
作者单位：连云港市第二人民医院血液透析室（江苏 连云港，２２２００６）
赵小培：女，本科，主管护师，护士长，ｈｘ９３９９＠１６３．ｃｏｍ
收稿：２０１５－０３－１０；修回：２０１５－０４－２６
　　动静脉内瘘是 ＮＫＦ－Ｋ／ＤＯＱＩ指南建议的维持
性血液透析患者首选的长期血管通路［１］，是长期血液
透析患者的生命线。有效的血管通路（血流量足、长
期通畅、并发症少）是影响透析效果的重要因素。长
期维持性血液透析患者，由于血管通路并发症（感染、
出血、血栓、闭塞、疼痛、狭窄）［２］的发生，常常使动静
脉内瘘的使用寿命缩短，血液透析治疗效果降低，甚
至危及患者生命。我院血液透析室于２０１３年８月至
２０１４年８月对２８例长期血液透析患者运用接骨木水
煎剂浸泡内瘘侧肢体，保护动静脉内瘘血管，防治动
静脉内瘘并发症发生，效果满意，报告如下。
１　资料与方法
１．１　一般资料　选择我院维持性血液透析患者５６
例，男４１例、女１５例，年龄２５～７９岁，平均４８．８２
岁。透析时间４～１８年，平均９．１３年。动静脉内瘘
用于维持性血液透析时间１～１６年，平均５．５４年。
均采用单人用透析装置（日本日机装株式会社生产
ＤＢＢ－２７型血液透析机），每周血液透析３次，每次４
ｈ；透析器膜面积１．３～１．５ｍ２，标准碳酸氢盐透析
液，流量５００ｍＬ／ｍｉｎ，采用低分子肝素或普通肝素抗
凝，透析器均不复用；穿刺针使用尼普洛１６号带侧
孔、旋转翼一次性内瘘针。将５６例患者按随机数字
表分组法均分为观察组和对照组。两组性别、年龄、
透析时间及动静脉内瘘使用时间比较，差异无统计学
意义（均Ｐ＞０．０５），具有可比性。
１．２　方法
１．２．１　干预方法　对照组接受常规动静脉内瘘护
理［３］。观察组在常规护理的基础上采用接骨木水煎剂
浸泡动静脉内瘘侧肢体。接骨木水煎剂由我院中药煎
药室统一煎药及包装，采用接骨木根皮１５０ｇ加水
３　０００ｍＬ浸泡３０ｍｉｎ，武火煮沸，后文火再煮３０ｍｉｎ，
真空袋包装２　０００ｍＬ／袋备用。于血液透析治疗结束
２４ｈ后至下次血液透析开始前１ｈ，取１袋接骨木水煎
·３５·护理学杂志２０１５年７月第３０卷第１３期
剂加热至４０～５０℃，将动静脉内瘘侧肢体放入接骨木
水煎液中浸泡并轻轻按摩，浸泡期间适时添加保温壶
中５０℃水煎液，使水煎液温度保持４０～５０℃以保证浸
泡效果。浸泡３０ｍｉｎ后用清洁毛巾擦干，每天２次。
１．２．２　评价方法　于干预前及干预８周后护士评
价。①血管弹性：肉眼和触感评价，血管走行清楚，充
盈，触摸有弹性为好。②血流量：根据评价时透析机
血流量显示数值，血流量＞２００ｍＬ／ｍｉｎ为充足；血流
量＜２００ｍＬ／ｍｉｎ为不充足。③血管杂音：触之有震
颤感觉，听诊血管杂音响亮为强；触之无震颤感觉，听
诊血管杂音弱或无为弱。④血管并发症：包括局部肿
胀、疼痛（采用ＶＡＳ评价）、皮肤淤斑。
１．２．３　统计学方法　所有数据采用ＳＰＳＳ１３．０软件
行χ
２ 检验，检验水准α＝０．０５。
２　结果
两组干预前后各项观察指标比较，见表１。
表１　两组干预前后各项观察指标比较 例（％）
组别 时间
血管弹性
好 差
血流量
充足 不充足
血管杂音
强 弱
血管并发症
肿胀 疼痛 皮肤淤斑
对照组 干预前 １２（４２．９） １６（５７．１） １７（６０．７） １１（３９．３） １５（５３．６） １３（４６．４） ５（１７．９） ７（２５．０） ４（１４．３）
（ｎ＝２８）干预后 １３（４６．４） １５（５３．６） １６（５７．１） １２（４２．９） １６（５７．１） １２（４２．９） ５（１７．９） ８（２８．６） ３（１０．７）
观察组 干预前 １１（３９．３） １７（６０．７） １８（６４．３） １０（３５．７） １５（５３．６） １３（４６．４） ６（２１．４） ６（２１．４） ４（１４．３）
（ｎ＝２８）干预后 ２３（８２．１） ５（１７．９） ２５（８９．３） ３（１０．７） ２１（７５．０） ７（２５．０） １（３．６）　 ２（７．１）　 １（３．６）　
χ２１ 　　　　　　０．０７４ 　　　　　　０．０７６ 　　　　　　０．０００　 ０．１１３　 ０．１００　 ０．０００
χ２２ 　　　　　　０．０７２ 　　　　　　０．０７４ 　　　　　　０．０７２　 ０．０００　 ０．０９１　 ０．０００
χ２３ 　　　　　　１０．７８１＊＊ 　　　　　　４．９０９＊ 　　　　　　２．８００　 ２．６１２　 １．３１３　 ０．８７８
χ２４ 　　　　　　７．７７８＊＊ 　　　　　　７．３７６＊＊ 　　　　　　１．９９１　 １．６８０ 　４．３８３＊ ０．２６９
　　注：χ２１为两组干预前比较，χ２２为对照组干预前后比较，χ２３为观察组干预前后比较，χ２４为两组干预后比较；＊Ｐ＜０．０５，＊＊Ｐ＜０．０１。
３　讨论
如何保持内瘘通畅及最大限度地延长内瘘的使
用寿命，获得足够的血流量，保证有效的透析，一直是
医务人员探讨的重要课题［４］。大量研究证实，血管通
路故障是血液透析患者透析无效的重要原因之一［５］。
良好的血管通路是血液透析患者治疗的基本保证。
目前血液透析患者最理想的血管通路即是自体动静
脉内瘘。这种动静脉内瘘具有能够反复穿刺，使用时
间长，并发症最少的特点。然而，动静脉内瘘在使用
过程中不可避免出现内瘘狭窄、血栓形成、出血或血
肿等并发症，如不及时防范，将直接影响动静脉内瘘
的使用寿命［６］。因此对动静脉内瘘的长期维护，确保
其良好功能，减少并发症的发生，是提高血液透析质
量、延长 ＭＨＤ患者生命的保证。各透析中心对动静
脉内瘘功能的保护和动静脉内瘘并发症的防治愈发
关注。目前，透析结束后采用喜疗妥药物涂抹、热敷、
外敷土豆片、外涂红花乙醇、外敷硫酸镁等护理方法，
取得一定效果。为给患者提供更多选择，我中心采用
取材方便、移栽成活率高、成本极低的接骨木，制作成
水煎液浸泡动静脉内瘘处，效果满意。
接骨木民间用药由来已久，但是将其水煎剂局部
浸泡动静脉内瘘侧肢体，用于保护动静脉内瘘血管功
能和防治动静脉内瘘并发症发生，国内尚未见文献报
道。接骨木为双子植物纲，川续断目，忍冬科，别称公
道老，大接骨丹。我国接骨木的药用历史悠久，始载
于《唐本草》，其根及根皮、茎叶、花朵均供药用，主要
用于治疗跌打肿痛、骨折及创伤出血。近年来已有较
多药理研究表明其有抗炎、活血、镇痛等功效［７］。本
研究通过１年的观察发现，观察组使用接骨木水煎剂
浸泡动静脉内瘘侧肢体，用药后动静脉内瘘的血管弹
性、血流量及疼痛显著优于对照组（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜
０．０１），血管杂音和血管并发症降低，但与对照组比
较，差异无统计学意义（均Ｐ＞０．０５），说明接骨木水
煎剂能够有效保护动静脉内瘘血管功能和防治动静
脉内瘘并发症发生。本方法操作简单、方便、安全，患
者无不良反应，可居家独立操作，直接减轻透析患者
的经济负担。但本研究样本量偏小，观察时间偏短，
对其长期的保护机制还有待进一步探讨。
要提高动静脉内瘘护理效果，必要前提是护士的
穿刺技术和对患者的健康教育。护士穿刺要求一次
成功，穿刺角度以４０°为佳［８］。同时向患者及家属讲
解内瘘保护注意事项和个人卫生要求，护患双方共同
努力，才能达到最大限度地延长内瘘使用寿命的目
的。
参考文献：
［１］ Ｎａｔｉｏｎａｌ　Ｋｉｄｎｅｙ　Ｆｏｕｎｄａｔｉｏｎ．ＫＤＯＱＩ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐｒａｃｔｉｃｅ
ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ　ａｎｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐｒａｃｔｉｃｅ　ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ　ｆｏｒ　ａｎｅ－
ｍｉａ　ｉｎ　Ｃｈｒｏｎｉｃ　Ｋｉｄｎｅｙ　Ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｋｉｄｎｅｙ　Ｄｉｓ，
２００６，４７（５Ｓｕｐｐｌ　３）：Ｓ１１－Ｓ１４５．
［２］　叶任高，沈清瑞．肾脏病诊断与治疗学［Ｍ］．北京：人民卫
生出版社，１９９５：８０．
［３］　邢昌赢，医院血液净化中心（室）建设管理规范［Ｍ］．南
京：东南大学出版社，２０１０：３６－３７．
［４］　王大华，胡少红．动静脉内瘘闭塞的原因分析及对策［Ｊ］．
护理学杂志，２００７，２２（２１）：２８－２９．
［５］ Ｂａｓｌｅ　Ｃ，Ｒｕｑｇｉｅｒｉ　Ｇ，Ｖｅｒｎａｇｌｉｏｎｅ　Ｌ，ｅｔ　ａｌ．Ｔｈｅ　ｎａｔｕｒａｌ
ｈｉｓｔｏｒｙ　ｏｆ　ａｕｔｏｇｅｎｏｕｓ　ｒａｄｉｏ－ｃｅｐｈａｌｉｃ　ｗｒｉｓｔ　ａｒｔｅｒｏｖｅｎｏｕｓ
ｆｉｓｔｕｌａｓ　ｏｆ　ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ：ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｏｂｓｅｒｖａ－
ｔｉｏｎａｌ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｎｅｐｈｒｏｌ　Ｄｉａｌ　Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ，２００４，１９（５）：
１２３１－１２３６．
［６］　叶锡兰，邱碧辉，夏运风，等．木瓜酒保护动静脉内瘘效果
观察［Ｊ］．护理学杂志，２０１０，２５（９）：１２－１４．
［７］　陈常莲，泉山．蒙药材接骨木研究进展［Ｊ］．中国民族医药
杂志，２０１１（１１）：７７－７９．
［８］　黄玲，陆世颖，李家燕．对维持性血液透析患者动静脉内
瘘穿刺技术的改良［Ｊ］．医学文选，２００４，２３（３）：２６８．
（本文编辑　钱媛）
·４５· Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｓｃｉｅｎｃｅ　Ｊｕｌ．２０１５　Ｖｏｌ．３０　Ｎｏ．１３