全 文 ：论著·社区中医药
中国社区医师·医学专业 2011 年第 12 期(第 13 卷总第 273 期) 181
黄连温胆汤配合艾箱灸治疗慢性萎缩性胃炎疗效观察
周桂兰
530031 广西南宁市第二人民医院
关键词 黄连温胆汤 艾箱灸 慢性萎
缩性胃炎 疗效观察
doi:10． 3969 / j． issn． 1007 － 614x． 2011．
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慢性萎缩性胃炎主要特征为局限性
或广泛性胃黏膜固有腺体萎缩、数量减
少，伴有不同程度的胃分泌功能低下。慢
性萎缩性胃炎临床表现胃脘隐痛或胀痛，
痞闷不舒，嘈杂灼热，口苦，黏腻不爽，舌
质红、舌苔薄黄、黄腻，脉弦细、弦滑。近
年来我科用自制艾箱灸疗法加黄连温胆
汤治疗慢性萎缩性胃炎，临床疗效较好，
现介绍如下。
资料与方法
一般资料:2006 ～ 2009 年住院胃镜
检查病理证实慢性萎缩性胃炎 56 例，年
龄平均 38 岁，病程 0. 3 ～ 9 年，平均 3. 8
年。随机分成两组。治疗组 28 例，男 16
例，女 12 例;对照组 28 例，男 14 例，女 14
例。两组年龄、性别、病程、病情、病变部
位等方面比较，无明显差异(P ＞ 0. 05) ，
具有可比性。
方法:两组均口服黄连温胆汤治疗。
方药组成:黄连 12g，半夏 12g，竹茹 10g，
枳实 12g，橘皮 10g，茯苓 15g，甘草 6g，莪
术 12g，田七 12g，女贞子 10g，石斛 10g，丹
参 15g，砂仁 10g。胃痛明显者加延胡索
15g，五灵脂 12g;反酸明显者加乌贼骨
15g，瓦楞粉 15 ～ 30g;嗳气频发者加旋覆
花 10g，代赭石 15g。每日 1 剂，水煎内
服，分早下 2 次。治疗组在口服黄连温胆
汤后，嘱患者平卧，将清艾条截段(约 5cm
长)取 3 根点燃一端分别插入艾箱两侧
的铁钉内，置于患者腹部，艾箱可在神阙、
关元穴周围移动，时间为 30 分钟，以局部
出现温热感或灼热感但不灼伤皮肤，或出
现肌肉的跳动或局部有舒适感、局部皮肤
均匀出汗为度。2 次 /日，1 个月为 1 个疗
程，治疗 2 个疗程。
疗效判断标准:①痊愈:临床症状、体
征消失，胃镜复查黏膜慢性炎症明显好
转，活体组织病理检查证实腺体萎缩、肠
化生和异型增生复常或消失;②显效:临
床主要症状、体征消失，胃镜复查黏膜慢
性炎症好转，活体组织病理检查证实腺体
萎缩、肠化生和异常增生恢复正常或减轻
2 度;③有效:主要症状、体征明显减轻，
胃镜复查黏膜病变范围缩小 ＞ 1 /2，炎症
有所减轻，活体组织病理检查证实慢性炎
症减轻 1 度，腺体萎缩、肠化生和异型增
生减轻;④无效:达不到有效标准或反恶
化者。
结 果
治疗组治愈 6 例，有效 18 例，无效 4
例，总有效率 85. 7%;对照组治愈 3 例，
有效 15 例，无效 10 例，总有效率 64. 3%。
两组有效率比较差异有显著性(P ＜
0. 05)。
讨 论
慢性萎缩性胃炎属于中医“胃脘
痛”、“痞证”范畴。病因多由外受寒湿之
邪、七情内伤、饮食不节等多种原因导致
脾胃功能受损，运化失权，致使气血生化
不足，病程缠绵，久病入络伤津，以致脾气
亏虚、胃阴不足、胃络瘀血，故临床多见胃
脘胀痛，痛处不移，痞满不适等证。本虚
标实是其慢性萎缩性胃炎病机的根本特
点，脾虚是本，气滞、湿热、瘀血是标［1］。
脾胃湿热型治宜清热化湿，理气和胃为
主，辅以活血［2］益阴。方用黄连温胆汤
加减，方中黄连清热燥湿，半夏、砂仁燥湿
化痰，茯苓健脾利湿，竹茹清胆和胃，枳
实、橘皮理气化痰，莪术、田七、丹参活血
化淤，女贞子、石斛益阴养胃，甘草调和诸
药。
艾灸可以调整脏腑功能，促进新陈代
谢，增强免疫功能，尤其在治疗慢性病、疑
难病及预防保健方面具有显著优势。同
时艾叶有效成分燃烧生成物也能起到辅
助治疗作用［3］。无不良反应，值得临床
推广。
参考文献
1 胡素敏，张小萍，张恒青． 益气养阴活血法
治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变的机制探
讨．时珍国医国药，2009，20(2) :500．
2 徐陆周，单兆伟，沈洪，等． 益气活血清热法
对慢性萎缩性胃炎癌前病变 Ki － 67、CO达
的影响［J］． 中华医学实践杂志，2006，5
(2) :147．
3 刘密，彭艳，常小荣，等． 艾灸温热效应的生
物物理学特性研究进展［J］．湖南中医药大
学学报，2010，30(1) :78．
加味椒目瓜蒌汤治疗结核性渗出性胸膜炎
康武宏
715100 陕西大荔县中医医院
摘 要 目的:观察加味椒目瓜蒌汤治疗
结核性渗出性胸膜炎的临床疗效。方法:
采用随机分组原则平均分为西药治疗组
和加味椒目瓜蒌汤治疗组进行临床疗效
对比。结果:加味椒目瓜蒌汤治疗组无论
从治愈率、胸水消退时间、并发肝胃肠损
害程度等方面与对照组相比有明显优势。
结论:加味椒目瓜蒌汤治疗结核性渗出性
胸膜炎疗效可靠，不良反应小，治愈率高。
关键词 结核性渗出性胸膜炎 椒目瓜
蒌汤 中医辨证
doi:10． 3969 / j． issn． 1007 － 614x． 2011．
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结核性渗出性胸膜炎属中医悬饮范
畴，病机是脾肺气虚卫外不固，外邪乘虚
入侵，直中脏腑，水饮内生阻于胸胁而成，
属本虚标实。我们 8 年来运用加味椒目
瓜蒌汤配合正规化疗药物治疗此病效果
较为满意，现总结如下。
资料与方法
病例选择标准:结核性渗出性胸膜炎
54例依住院随机平均分为西药治疗组和
加味椒目瓜蒌汤治疗组(P ＞ 0. 05)。胸
片提示胸腔积夜，无肺结核征象。血沉增
快。PPD试验强阳性。胸水中找到结核
杆菌或结核抗体阳性。排除肿瘤性胸水。
中医辨证标准:胸胁疼痛，咳唾加重，呼吸
论著·社区中医药
CHINESE COMMUNITY DOCTORS
182 中国社区医师·医学专业 2011 年第 12 期(第 13 卷总第 273 期)
困难，舌质淡苔白脉弦滑，证属饮停胸胁。
两组均在合理休息饮食基础上采取
以下治疗措施:①对照组予以西药综合治
疗。正规足量足疗程使用抗结核药物。
胸水超过后第九肋时予以抽胸水，然后胸
膜腔注入白介素等防止胸膜粘连。胸水
吸收期为防止胸膜粘连，可小计量短期应
用激素。②治疗组在对照组西药综合治疗
基础上予以加味椒目瓜蒌汤加减治疗。早
期应用汤剂，吸收期用散剂装入胶囊 6 ～ 8
粒，日 3次，直至胸部 CT示胸水完全吸收，
血沉正常后维持 3 ～ 6 个月，以防止复发。
中医治疗予以宣肺理气化饮利水，方药为加
味椒目瓜蒌汤。方药组成:川椒目20g，全瓜
蒌 20g，冬瓜皮 30g，桑白皮 10g，泽泻 15g，茯
苓 30g，杏仁 10g，百部 10g，三七粉 5g(冲
服)，桂枝 6g。辨证加减:感受外邪致寒热
往来加柴胡、黄芩;络气不和加枳壳、郁金;
阴虚内热加沙参、麦冬、花粉;痰湿偏胜加半
夏、白术;脾虚湿阻加炒枳实、炒白术。
观察期 12 ～ 18 个月，观察两组治愈
与无效比例，治愈患者胸水完全消退时间
对比，出现耐药和病情反复的比例，并发
肝胃肠功能损害对比。
疗效判断标准:①治愈:指标为胸部
CT示胸水完全消退，血沉正常，随访 6 个
月以上无复发;②无效:指标为胸水复发
或产生结核向其他部位播散，出现明显抗
结核药不良反应影响进一步治疗。
结 果
治疗组和对照组治愈患者分别为 25
例和 18 例，无效患者分别为 2 例和 9 例。
治疗组治愈率为 92. 59%，对照组治愈率
66. 7%，治疗组明显优于对照组，两组间
差异有统计学意义(P ＜ 0. 01)。
胸水完全时间消退比较:治疗组平均
为 45 天，对照组平均为 90 天，治疗组疗
效显著。
治疗过程中并发肝胃肠损害比较:治
疗组和对照组的轻度损害分别为 3 例和 9
例，重度损害分别为 1例和 5例。轻度损害
对照组是治疗组的 3倍，重度损害对照组是
治疗组的 5倍，治疗组不良反应明显减少。
综合以上 3 相项比较，治疗组可明显
促进病疾病治愈，缩短病程，减少耐药菌
产生及不良反应和并发症。
讨 论
渗出性胸膜炎是干性胸膜炎的进一
步发展。结核性渗出性胸膜炎属中医悬
饮范畴，中医认为本病病机是脾肺气虚卫
外不固，外邪乘虚入侵，直中脏腑，水饮内
生阻于胸胁而成，属本虚标实，其主要病
机为脾肺气虚饮停胸胁。加味椒目瓜蒌
汤具有健脾宣肺利水、理气通络之功。本
方以《医醇賸义》椒目瓜蒌汤加减化裁而
成。方中椒目利水除饮，瓜蒌化痰宽胸为主
药，桑白皮、冬瓜皮、泽泻化水湿为辅药，杏
仁、百部宣肺降气化痰为佐药，三七活血、桂
枝温阳化气以助水饮气化为使药。临床观
察结果显示，本方对结核性渗出性胸膜炎作
用明显，可缩短病程，减少抗结核药耐药及
不良反应，促进胸水吸收，防止胸膜粘连及
病情反复，远期效果理想。
参考文献
1 焦树德，著．焦树德临床经验辑要． 北京:中
国医药科技出版社，1998．
中药灌胃灌肠联合芒硝治疗重症急性胰腺炎 76 例疗效分析
刘燕
677000 云南临沧市医院
doi:10． 3969 / j． issn． 1007 － 614x． 2011．
12． 201
重症急性胰腺炎是临床上常见的一
种病死率高的疾病之一，据文献报道病死
率达 30% ～60%，该病情发展迅速，如早
期治疗不及时则危及生命。进行中药灌
胃灌肠并联合外敷芒硝治疗重症急性胰
腺炎取得了良好的疗效，现报告如下。
资料与方法
2006 年 7 月 ～ 2010 年 6 月收治重症
急性胰腺炎(SAP)患者 76 例，男 41 例，
女 35 例，年龄 23 ～ 67 岁，平均 45 ± 11
岁。所有患者诊断均符合 2003 年中华医
学会消化学分会《中国急性胰腺炎诊治
指南》［1］提出的重症急性胰腺炎(SAP)
临床诊治及分级标准。两组资料比较差
异无显著性。
治疗方法:①一般治疗组:采用常规
非手术方法治疗，包括加强监护，中心静
脉压监测，吸氧，禁食，胃肠减压，液体疗
法，生长抑素，加贝酯，抑酸药，丹参，抗生
素等措施。②特殊治疗组:在一般治疗组
的基础上加自拟的柴芍承气汤加减方治
疗。方药:柴胡 15g，黄芩 12g，白芍 12g，
胡黄连 15g，木香 15g，元胡 15g，厚朴 15g，
栀子 12g，枳实 12g，生大黄 30g(后下) ，芒
硝 15g(冲服)。日 1 剂，水煎成每次
100ml胃管内灌注(夹闭 1 ～ 2 小时后引
流) ，3 次 /日;灌肠每次 100ml，3 次 /日，
同时用 500g 芒硝持续均匀外敷腹部(缝
成竖条型分隔棉布袋，袋内灌入研细的芒
硝)。
临床观察指标:观察患者临床症状及
体征变化;胃、肠功能恢复时间，监测血
糖、血淀粉酶、血钙、肝功、血 C －反应蛋
白等。
统计方法:参数以(X ± S)表示，经方
差齐性检验后采用 t 检验，应用 SPSS 软
件进行分析。
结 果
两组治疗后各项指标比较，见表 1 ～
3。
一般治疗组 2 例并发胰腺脓肿行手
术治疗死亡;3 例死于 ARDS，治愈 29 例;
特殊治疗组有 2 例死于 ARDS，治愈 40
例。
讨 论
重症急性胰腺炎(SAP)患者常有腹
胀、肠麻痹等胃肠动力紊乱的临床表现，
导致肠道细菌移居和肠源性内毒素血症，
最终发生全身炎症反应综合征及多器官
功能衰竭。中医理论认为“不通则痛”
“六腑以通为用，以降为顺”，自拟的中药
主要成分为大黄，药物间相互作用起到调
和脏腑，通里攻下，清热解毒，降低毛细血
管的通透性、抗炎、抗凝、抗组胺，清除体
内超氧离子自由基，降低血浆内炎症因
子。大黄［2］还能提高危重患者胃肠黏膜
内 pH 值，抑制细菌移位。促进肠蠕动，
消除麻痹，有助于胆汁，胰液引流通
畅［3］。
芒硝外用有消炎、渗湿之效，外敷有
消炎止痛，预防感染，吸收腹腔渗液，促进
脓肿吸收［4，5］。动物实验表明［6］，通过大
鼠腹水观察，芒硝具有吸收腹腔渗液，并能
吸收其中包含的某些致病因子，如炎症介
质、细胞因子等作用，同时也能释放一些有
效成分渗入腹腔，抑制某些有害物质。
治疗经验表明重症急性胰腺炎的治
疗关键在于早期有效的治疗，除传统治疗
外还应包括中药的早期应用，联合中药治
疗不但能降低成本而且还能提高疗效，值
得在基层医院推广应用。