全 文 ：第 36 卷
2012 年第 6 期
黑 龙 江 医 学
HEI LONG JIANG MEDICAL JOURNAL
Vol. 36，No. 6
Jun. 2012
角膜异物 －栗壳刺的治疗体会
潘 青
(江苏省宜兴市第二人民医院眼科，江苏 宜兴 214200)
摘要:目的 对角膜异物 －栗壳刺的治疗经验及疗效进行总结。方法 本组 75 例(81 眼)患者在表面
麻醉后，显微镜下用一次性注射针头剔除角膜异物和局麻下切开角膜缘前房取出，术后进行预防感染治疗。
结果 1 次全部摘出者 65 例(71 眼) ，占 87. 65%;分 2 次摘出 10 例(10 眼) ，占 12. 35%。术后无 1 例并发
感染(除入院时已发生眼内炎者外) ，术后视力恢复≥0. 5 有 69 例(75 眼) ，达 92. 60%。结论 栗壳刺致角
膜异物伤，应及时诊治，取出方法得当，术后预防感染。
关键词:角膜异物;栗壳刺;显微镜
doi:10. 3969 / j. issn. 1004 － 5775. 2012. 06. 017
学科分类代码:320. 37 中图分类号:R77 文献标识码:B
The Treatment Experience of Corneal Foreign
Body － chestnut Rind Needling
PAN Qing
(Department of Ophthalmology，the Second Peoples Hospital of Yixing City of Jiangsu Province，
Yixing 214200，CHINA)
Abstract:Objective The experience and effect of the treatment of corneal foreign bodies － chestnut rind nee-
dling. Methods 75 cases (81 eyes)were removed corneal foreign body under the microscope after epidermal an-
esthesia using disposable needle，and under local anesthesia，incision anterior chamber of corneal limbus. To pre-
vent infection after surgery. Results All the extraction of 65 cases (71 eyes) ，accounting for 87. 65%，2 times to
pick out of 10 cases (10 eyes) ，accounting for 12. 35%. There were no cases of concurrent infections (in addition
to the occurrence of endophthalmitis by the time of admission) ，visual acuity ≥0. 5 up to 92. 60% in 69 cases
(75 eyes). Conclusion Corneal foreign body which was injury by chestnut rind needling should timely diagnosis
and treatment to remove the right way，and after surgery to prevent infection.
Key words:Corneal foreign body;Chestnut rind needling;Microscope
宜兴市盛产板栗，每到收获栗子的季节，栗壳
刺致角膜损伤较多见。如不及时就诊，可导致角膜
炎，甚至眼内感染等并发症，往往会产生严重的后
果，以致视力丧失。我科于 2006 － 09 ～ 2011 － 10
间，共收治栗壳刺角膜异物 75 例共 81 眼。现报告
如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料
本组 75 例(81 眼)患者中，男性 70 例(75 眼) ，
女性 5 例(6 眼)。患者多为农民上山采收板栗时，
未戴防护面罩，板栗壳不慎落到眼部。就诊时间:
第1 d就诊的 18 例，第 3 ～ 4 d就诊的 37 例，第 6 ～
7 d就诊的 13 例，1 周以上就诊的 7 例。
1. 2 临床表现
1. 2. 1 患者就诊时主诉疼痛、畏光、异物感和眼睑
痉挛，部分患者视物模糊等。
1. 2. 2 裂隙灯检查:眼球充血，栗壳刺刺入角膜
内，多数位于基质层且尾端突出于角膜表面，个别
较长的穿透内皮，尖端位于前房内。有些由于异物
周围有灰白色浸润或溃疡面较难发现，但根据病史
亦可找到栗壳刺。
1. 2. 3 并发症:并发虹膜睫状体炎 13 例(13 眼) ，
并发外伤性白内障 3 例(3 眼) ，并发角膜溃疡及眼
内炎 1 例(1 眼)。
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1. 3 手术治疗
(1)局部表面麻醉，在裂隙灯显微镜下，将凸出
于角膜面的栗壳刺夹出或用无菌针头小心剔出;
(2)手术显微镜下操作，显微镜下眼部组织层次结
构清晰，异物定位准确，可避免角膜及晶体损伤［1］。
开睑器开睑，用生理盐水冲洗结膜囊，局部表面麻
醉或结膜下麻醉，术者左手用有齿镊夹持角膜缘结
膜，以固定眼球;右手持1. 0 mL一次性注射器针头，
使针尖与栗壳刺刺入方向约成 90°，斜面向上刺入
深度以针尖达到栗壳刺尖端为佳，向外顶出栗壳刺
或顶出后用尖镊夹出。也可用剃须刀轻切开刺两
旁少许角膜使栗壳刺暴露，再用一次性针尖拨出。
对于针尖大部分进入前房或以成为前房异物，通过
角膜不能摘出者，用 1%硝酸毛果芸香碱眼液缩瞳
后，在距异物最近的角膜缘切开，前房注入黏弹剂
后，用显微镊从前房夹出。
1. 4 术后处理
术后予以抗生素眼液和眼膏治疗 1 ～ 2 周，并
散瞳。角膜和前房反应重者，全身给予抗生素滴注
3 ～ 5 d，适当使用皮质类固醇眼液。
2 结果
本组 75 例(81 眼)经角膜 1 次全部摘出栗壳刺
者 65 例(71 眼) ，占 87. 65%;分 2 次摘出 10 例(10
眼) ，占 12. 35%。在 2 期摘出中，包括经角膜缘切
开前房摘出异物 6 例(6 眼) ，合并外伤性白内障 3
例(3 眼) ，后择期行白内障手术，无 1 例并发感染
(除入院时已发生眼内炎者外)。栗壳刺摘出后，视
力恢复情况:39 例(42 眼)≥1. 0，30 例(33 眼)0. 5
～ 1. 0，5 例(5 眼)0. 1 ～ 0. 5，1 例(1 眼)CF /50 cm。
3 讨论
在板栗产区，每到收获季节栗壳刺造成眼球损
伤多常见。由于栗壳刺为植物性异物且针硬而锐
利，多从高处坠落伤及眼部，轻者眼睑皮肤、角膜、
巩膜刺伤并异物残留;重则角膜穿孔，虹膜晶体损
伤，引起外伤性白内障，由于植物性异物在眼内滞
留，可引起严重的炎症反应［2］。栗壳刺，一旦穿透
角膜，就有可能将病原微生物带入眼内引起眼内感
染［3］，故应尽早摘出，预防感染。栗壳刺细小、数量
多，不易拔出，尤其是异物存留时间长者［4］，摘出栗
壳刺有一定困难。对异物较浅，可结膜表面麻醉
后，在裂隙灯显微镜下，用一次性注射器针头剔除。
对异物较深，尤其有可能进入前房者，应在手术显
微镜下摘出。对于深层异物要先用剃须刀划开两
旁少许角膜，用针头向外拨。对刺尾位于角膜深
层，头部进入前房或已成为前房异物，通过角膜不
能拔出者，先缩瞳，然后在距异物最近的角膜缘切
开，前房注入黏弹剂，用显微镊前房夹出。尤其应
注意栗壳刺刺入巩膜后折断，刺尾部易被结膜组织
覆盖，不容易被发现。本组中有 3 例(3 眼)伤后 2
周因结膜下脓肿就诊。因植物性异物引起的组织
反应不大，刺激症状小［5］。但经过一段时间后，周
围结缔组织增生，包绕形成结节状隆起或被组织包
绕的带菌刺在巩膜基质中细胞浸润感染，纤维蛋白
坏死而形成小脓腔［6］。因此，遇上述情况时，一定
要切开结膜探查，摘出栗壳刺。
本组 75 例(81 眼)均为农民，缺乏劳动安全知
识和安全防范措施，感觉佩戴防护眼镜不方便。因
此，应教育广大农民群众要戴防护眼镜，避免伤及
眼睛。一旦发生，要尽早到正规医院的眼科就诊，
以获得最佳治疗效果。
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(编辑:薛 凡)
(收稿日期:2012 － 03 － 21)
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