全 文 ：现代实用医学 2011年 7月 第 23卷 第 7期 · 783·
作者单位： 315600 浙江省宁海，宁海
县中医院（潘亚斌）；宁波市第六医院（魏鹏、
陈宏、滕晓峰）
通信作者： 魏鹏，Email: weipengnb@
gmail.com
马栗树籽提取物在断指再植术后静脉危象中的
防治作用
潘亚斌，魏鹏，陈宏，滕晓峰
【摘要】目的 探讨马栗树籽提取物在断指再植术后静脉危象防治中的疗效。方法 将 84例小指近节完全离断
再植术后患者随机分为马栗树籽提取物口服治疗组（44例）和对照组（40例）。治疗组术后立即加用马栗树籽提取
物口服 300 mg/次，2次/d；对照组作空白对照。观察两组患者再植指体血运变化、成活情况、并发症、药物不良反应
及再植指体术后的肿胀情况。结果 两组术后 2 d再植指近节指体周径差异无统计学意义（ ＞ 0.05），术后 5、7、
10及 15 d差异均有统计学意义（ ＜ 0.05）。治疗组断指成活率 100％，出现静脉危象 1例；对照组断指成活率
97.5％，出现静脉危象 4例。两组静脉危象发生率差异有统计学意义（ ＜ 0.05）。结论 马栗树籽提取物对减轻
术后再植指体肿胀、降低静脉危象发生率及阻碍静脉危象发展有良好的作用。
【关键词】 断指再植；静脉危象；马栗树籽提取物
doi:10.3969/j.issn.1671-0800.2011.07.033
【中图分类号】 R658 【文献标志码】 A 【文章编号】 1671-0800(2011)07-0783-02
断指再植术是将离断手指的血管、
神经及其他组织进行再植修复与重建，
而再植指是否成活主要依赖于重建血管
的循环功能 [1]。断指再植术后静脉危象
是直接影响断指成活率的主要因素之
一，故术中要求尽量多吻合质量可靠的
静脉。优良的显微技术显然是再植指成
活的关键，但术后指体肿胀、炎症、组织
缺血缺氧后灌注再损伤及机械卡压等也
是导致静脉危象的主要因素。近年来，
浙江省宁海县中医院采用马栗树籽提取
物（迈之灵片，德国礼达大药厂生产）防
治断指再植术后静脉危象，疗效满意。
报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 收集 2003 年 2 月至
2008 年 9 月收治的小指近节完全离断
患者 84例，均行断指再植术。其中男 70
例，女 14例。年龄 16～ 47岁。入选标
准：（1）小指近节完全离断者；（2）术中清
创后创面细菌培养无细菌生长者；（3）要
求行再植手术者。排除标准：(1)手指不
全离断者和/或多指或多平面离断者；(2)
术后出现顽固性动脉危象须手术探查
者；(3)术后出现感染者；(4)凝血功能异
常或血小板计数异常者；(5)糖尿病不易
控制者；(6)高血压不易控制者；(7)合并
严重的心、肺、肝及肾功能不全者；（8）合
并脑、胸、腹、脊柱、骨盆及大肢体损伤或
有休克症状者；（9）精神障碍患者；（10）
有上消化道出血病史者。
术后将 84例患者分为治疗组及对
照组。治疗组 44例，男 36例，女 8例；
年龄（28.29±5.51）岁；左侧小指损伤 35
例，右侧 9例；损伤原因为自残伤30例，被
砍伤 7例，意外伤 7例；吸烟 13例，不吸烟
44例；健侧小指近节周径（5.3±0.9）cm；受
伤至再植时间为（1.7±0.5）h；手术时间
（120±25）min。对照组 40例，男 34例，
女 6例；年龄（29.56±6.34）岁；左侧小指
损伤 33例，右侧 7例；损伤原因为自残
伤 25例，被砍伤 8例，意外伤 7例；吸烟
13例，不吸烟 40例；健侧小指近节周径
（5.2±0.7） cm；受伤至再植时间为
（1.8±0.4）h；手术时间（115±28）min。两组
一般情况差异无统计学意义（ ＞ 0.05）。
1.2 治疗方法 两组患者入院后立即
完善术前准备，急诊在臂丛麻醉下行清
创再植术，术后 5～ 7 d均常规给予吸
氧，卧床。观察再植指体血运 1次/0.5 h，
保持室温 20℃；烤灯局部保暖，静脉 24 h
维持补液、预防感染；丹参 10 ml加入低
分子右旋糖酐 500 ml中 2次/d，肝素 1/6
支/6～ 8 h肌注预防血栓形成，罂粟碱
30 mg/6～ 8 h肌注抗血管痉挛等处理。
治疗组术后立即加用迈之灵片口服 300
mg/次，2次/d。卧床小便困难者留置导
尿。所有患者治疗过程中均查血、尿、粪
常规，大便隐血、心电图、空腹血糖、肝肾
功能、电解质及乙肝三系等，以排除能潜
在的其他疾病。
1.3 观察指标 观察再植指体血运变
化、成活情况、并发症及药物不良反应，
同时通过测量再植指近节指体第 2、5、
7、10及 15天周径，观察再植指体术后
的肿胀情况。
1.4 统计方法 计量资料采用均数±标
准差表示，组间比较采用成组 检验；率
的比较采用 检验。 ＜ 0.05为差异有
统计学意义。
2 结果
2.1 术后肿胀情况 两组术后 2 d再植
指近节指体周径差异无统计学意义（
＞ 0.05），术后 5、7、10及 15 d差异均有
统计学意义（均 ＜ 0.05）。见表 1。
2.2 静脉危象发生情况 治疗组断指
成活率 100％，出现静脉危象 1例；对照
组断指成活率 97.5％，出现静脉危象 4
例。两组静脉危象发生率差异有统计学
意义（ =5.938， ＜ 0.05）。治疗组 1例
Modern Practical Medicine, July 2011, Vol. 23, No. 7· 784·
表 1 两组再植指体术后肿胀情况（再植指近节指体周径）比较 cm
组别 例数 术后 2 d 术后 5 d 术后 7 d 术后 10 d 术后 15 d
治疗组 44 6.2±1.1 6.9±1.3 6.9±1.2 6.5±1.1 6.1±1.2
对照组 40 6.5±1.3 7.5±1.4 7.5±1.3 7.4±1.3 7.0±1.1
值 1.145 2.040 2.200 3.435 3.571
值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.01 ＜ 0.01
静脉危象不能缓解，予手术探查。对照
组 4例静脉危象不能缓解，予手术探查；
3例部分指背部分皮肤出现坏死。
2.3 并发症 两组中均有少数患者出
现轻度头晕、恶心、腹胀及尿储留等并发
症，考虑与镇痛、解痉类药物不良反应有
关，均予对症处理后缓解。
3 讨论
静脉危象的原因有吻合质量不高、
静脉损伤处清创不够、缝合皮肤过紧、术
后组织水肿或血痂压迫静脉。再植患指
发生单纯静脉危象比例为 20%～ 30%。
而能否有效防治静脉危象在断指再植术
后的发生发展，在很大程度上影响了再
植成功率。迈之灵因其抗组织水肿、抗
炎及保护创伤组织细胞等作用，又因无
明显不良反应，临床应用较广[2-3]。
迈之灵系马栗树籽提取物，其主要
成分为无水七叶皂甙素，化学名为五环
三萜类糖苷 [4]。其药物作用为降低血管
通透性，增加静脉回流。根据文献[4-5]，七
叶皂甙素消除肢体水肿的机制主要有：
（1）能显著抑制血清中 Proteogly-kan的
溶酶体的活性，降低毛细血管的渗透性，
阻止液体渗入周围组织，减少创伤后反
应[6]；（2）通过提高组织中前列腺素（PG）
的水平，尤其是人前列腺素 F2
（PGF2 ），能提高血管壁的弹性和张力，
增加静脉回流的速度和流量，改善静脉
回流，达到对抗水肿的目的，减轻组织创
伤反应[7]。（3）有抑制血清中弹性蛋白酶
和透明质酸酶的活性的作用[8]，使静脉壁
的胶原结构毛细血管的强度和弹性增强
或恢复，在一定程度上使内皮细胞连接
处裂隙减少或正常，使破坏血管间隙的
作用消退或抑制。（4）有效干预炎症阶
段的细胞状态，减少嗜中性粒细胞黏附
与释放相关的炎症介质作用[9]，从而抑制
炎性介质所致的组织损伤，在一定程度
上减轻了血管受到的侵犯，保护了创伤
后的组织。笔者在初步研究五环三萜类
糖苷分子结构式时发现，其与常用的强
效肾上腺皮质激素磷酸倍他米松的分子
结构式十分相似，这也可能是其直接药
理作用的分子化学基础。
本研究结果显示，两组术后 2 d再
植指近节指体周径差异无统计学意义（
＞ 0.05），术后 5、7、10及 15 d差异均有
统计学意义（ ＜ 0.05）。治疗组断指成
活率 100％，出现静脉危象 1例；对照组
断指成活率 97.5％，出现静脉危象 4例。
两组静脉危象发生率差异有统计学意义
（ ＜ 0.05）。
综上所述，迈之灵对减轻术后再植
指体肿胀、降低静脉危象发生及阻碍静
脉危象发展有良好的作用，其临床用药
安全，可以临床推广。
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收稿日期：2011-03-10
（本文编辑：钟美春）
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