全 文 ：　第 18卷　第 8期 医学 研 究生 学报 Vol.18　No.8
　2005年 8月 JournalofMedicalPostgraduates Aug.2005
·论　　著·
加味枸橘汤治疗慢性盆腔疼痛综合征的临床研究
金保方 1 , 　黄宇烽1 , 　杨晓玉2 , 　商学军 1 , 　邵常安2 , 　夏欣一 1 , 　徐福松 2
(1.南京军区南京总医院生殖遗传研究室 ,江苏南京 210002;2.南京中医药大学男科学教研室 ,
江苏南京 210029)
摘要:　目的:观察加味枸橘汤治疗慢性盆腔疼痛综合征(CPPS)的临床疗效。 　方法:通过对 75例 CPPS患者口
服加味枸橘汤治疗前 、后临床症状与客观指标的测定 , 总结其疗效。 　结果:75例 CPPS患者口服加味枸橘汤治
疗前及治疗 1 ～ 2个月后 ,按美国国立卫生研究所提出的前列腺炎分类及症状评分标准(NIH-CPSI)进行评分 , 其
总均分 、疼痛 、排尿症状影响生活质量的平均分分别由(26.4 ±5.0)、(10.2 ±2.5)、(5.1 ±1.1)和(9.7±1.4)分
下降至(14.5±5.1)、(6.0 ±3.2)、(2.5±1.2)和(5.6 ±3.0)分 , 经统计学处理 , 差异均有显著性意义(P<
0.05), 总有效率达 81.3%(61/75)。 　结论:加味枸橘汤对 CPPS有明显的临床疗效 , 是一种有效的治疗药物。
关键词:　加味枸橘汤;　慢性盆腔疼痛综合征;　临床疗效
中图分类号:　R697.3　　　文献标识码:　A　　　文章编号:　1008-8199(2005)08-0700-02＊
ClinicalresearchofchronicpelvicpainsyndrometreatedwithJiaweigoujutangdecoction
JINBao-fang1 , HUANGYu-feng1 , YANGXiao-yu2 , SHANGXue-jun1 ,
SHAOChang-an2 , XIAXin-yi1 , XuFu-song2
(1.LaborataryofReproduction＆ Genetics, NanjingGeneralHospitalofNanjingMilitaryCommand,
PLA, Nanjing210002, Jiangsu, China;2.DepartmentofAndrology, NanjingUniversityofTCM, Nan-
jing210029, Jiangsu, China)
Abstract:　Objective:TostudythetherapeuticefectsofCPPStreatedwithJiaweigoujutangdecoction.
Methods:75 patientswithCPPSreceivedJiaweigoujutangdecoction, theclinicalsymptomsandobjec-
tiveindexesweremeasuredbeforeandafterthetreatment.Andthetherapeuticefectsweresumma-
rized.　Results:AfterreceivingJiaweigoujutangdecoctiononeortwomonths, thetotalscoresof
NIH-CPSIandaveragescoreofpain, urinaryfunctionsandqualityoflifeimpactreducedfrom(26.4±
5.0), (10.2±2.5), (5.1±1.1), (9.7±1.4)to(14.5±5.1), (6.0 ±3.2), (2.5 ±1.2),
(5.6±3.0), respectively(P<0.05).Andthetotalefectiveratewas81.3%(61 /75).　Conclu-
sion:Jiaweigoujutangdecoctionhasapparenttherapeuticefects, anditcanbeconsideredasanefective
therapeutictooltocurejiaweigoujutangdecoction.
Keywords:　Jiaweigoujutangdecoction;　Chronicpelvicpainsyndrome;　Therapeuticefect
·700·
＊ 收稿日期:　2005-03-03;　修订日期:　2005-04-08
基金项目:　江苏省医学重点学科基金资助项目(批准号:苏卫科教 [ 2001] 34)
作者简介:　金保方(1964-),男 ,江苏泗洪人 ,副教授 ,医学博士 ,从事男科学专业。
DOI :10.16571/j.cnki.1008-8199.2005.08.009
0　引　　言
　　慢性盆腔疼痛综合征(chronicpelvicpainsyn-
drome, CPPS)约占前列腺炎综合征的 90% ～ 95%[ 1] 。
近年来 ,泌尿男科界对此病进行了深入研究 ,但目前
临床疗效不佳。我们于 2004年 1月至 12月以加味
枸橘汤予以治疗 ,并采用美国国立卫生研究所提出
的前列腺炎分类及症状评分(NIH-CPSI)标准 [ 2] ,对
75例 CPPS患者治疗前 、后进行比较 ,疗效满意 ,现
报道如下。
1　资料和方法
1.1　临床资料
1.1.1　患者来源　75例患者均来自南京军区南京
总医院和南京中医药大学附属医院男科门诊患者。
1.1.2　入选标准　患者年龄为 18 ～ 50(平均 28)
岁 ,已婚者 21例 ,未婚者 54例 ,病程 3个月 ～ 2年
(平均 6个月),临床均有不同程度的骨盆区(耻骨
联合 、阴囊 、会阴 、腰骶部及附近区域)疼痛或不适;
伴有尿频 、排尿不适和淋漓不尽等症状。有 68例患
者 1个月前使用过抗生素或 α-受体阻滞剂。经病
史 、直肠指检 、前列腺液常规及二杯法 ,即前列腺按
摩前后对比试验 (thepreandpostmassagetest,
PPMT)[ 3]等检查确诊 ,并排除前列腺增生及泌尿生
殖系肿瘤 、尿结石症 、直肠周围炎性病变 、尿道狭窄 、
影响膀胱的神经系统等其他疾病 。治疗前 2周内禁
用其他药物 。
1.2　研究方法
1.2.1　方药组成　全枸橘 10g、车前子 10g、马鞭草
20g、川楝子 10g、玄胡索 10g、防风 10g、防己 10g、
煅牡蛎 20g(先煎)、赤芍 10g、荔枝核 10g、当归 10g
和生甘草 5g。
1.2.2　用药方法　每天 1剂 ,水煎 ,分早 、晚 2次服
用 。 1个月为 1个疗程 ,连服 1 ～ 2个疗程。服药期
间停服其他所有相关药物 ,戒酒 ,忌辛辣食品。正常
性生活 。
1.2.3　疗效判断标准[ 4] 　CPSI减少 <5分者为无
效;减少 5 ～ 15分者为有效;减少 >15分者为显效 。
1.2.4　观察指标 　①治疗前 、后 NIH-CPSI评分 。
②NIH-CPSI评分共分四大项 9个问题 ,根据实际情
况将其分为疼痛 、排尿症状和影响生活质量三项进
行单独评分 ,比较治疗前 、后评分的变化 ,并进行统
计学处理。
1.3　统计学方法 　得分数据以均数 ±标准差
(x±s)表示 ,用 SPSS12.0软件包作治疗前 、后配对 t
检验 , P≤0.05为差异有显著性统计学意义。
2　结　　果
　　75例患者治疗前 、后 NIH-CPSI评分见表 1,经
统计学处理差异均有显著性意义(P<0.05)。治疗
1 ～ 2个月后依疗效判断标准 ,其中显效占 50.7%
(38 /75),有效占 30.6% (23 /75), 无效占 18.7%
(14 /75);总有效率为 81.3%(61/75)。
表 1　加味枸橘汤治疗前 、后 NIH-CPSI评分(x±s)
Table1　TheNIH-CPSIscoreofpreandposttreatmentwith
Jiaweigoujutang(x±s)
观察时间 n 疼痛 排尿症状 影响生活质量 总均分
治疗前 75 10.2±2.5 5.1±1.1 9.7±1.4 26.4±5.0
治疗后 75 6.0±3.2﹡ 2.5±1.2﹡ 5.6±3.0﹡ 14.5±5.1﹡
　　与治疗前比较 , ﹡ P<0.05
3　讨　　论
　　CPPS或称慢性非细菌性前列腺炎 ,包括既往所
称的前列腺痛。国际前列腺协作研究网络 (The
ChronicProstatitisColaborativeResearchNetwork,
CPCRN[ 6] )发布的慢性前列腺炎(CP)/CPPS诊断标
准为:在过去 6个月中(超过 3个月)患者曾间断出
现骨盆区疼痛或不适 ,并排除可能引起类似症状的
其他所有疾病 ,如尿道炎 、附睾炎 、精索静脉曲张等。
此外 ,还根据患者前列腺液 、精液或前列腺按摩后尿
液是否有过多白细胞(﹥ 5 ～ 10个 /HP),将其再分
为炎性 CPPS(ⅢA型)和非炎性 CPPS(ⅢB型)。对
于ⅢA型患者 ,考虑下尿路感染检查的不确定性 ,临
床上对这类患者可短期试用抗生素治疗 ,若无效则
停止使用 ,继之以抗炎和改善症状的综合治疗为主。
ⅢB型为最难治疗的类型 ,临床上以缓解症状为主
要目的。
　　CPPS类似于中医的 “精浊” 、“淋浊 ”,患者多有
疼痛及排尿不适 ,久之则伴有焦虑 、失眠等神经衰弱
症状以及性功能改变 ,如早泄和性欲减退。该病症
状复杂 ,病程迁延 ,并发症较多 ,且易反复发作。病
机为外感湿热秽浊之邪 ,内由久食厚腻 ,酿生湿热 ,
加之情志气机不畅 ,败精瘀浊而成湿阻气滞血瘀。
枸橘汤出自 《外科全生集 》,功效为行气化湿 ,活血
软坚 。本研究应用该方加减治疗 CPPS,疗效较佳 ,
无明显不良反应 。常用变方如下:全枸橘 、川楝子 、
玄胡索 、防风 、防己 、煅牡蛎 、赤芍 、荔枝核 、当归 、车
前子 、马鞭草 、生甘草。方中全枸橘合金铃子散(川
(下转第 705页)
·701·　第 8期　　金保方 ,等　加味枸橘汤治疗慢性盆腔疼痛综合征的临床研究
copathologicalfeatures[ J] .ClinCancerRes, 2002, 8(2):514-
519.
[ 10] 　BelinskySA, PalmisanoWA, GililandFD, etal.Aberrantpro-
motermethylationinbronchialepitheliumandsputumfromcur-
rentandformersmokers[ J] .CancerRes, 2002, 62(8):2370-
2377.
[ 11] 　InbalB, CohenO, Polak-CharconS, etal.DAPkinaselinksthe
controlofapoptosistometastasis[ J]. Nature, 1997, 390
(6656):180-184.
[ 12] 　TangX, KhuriFR, LeeJJ, etal.Hypermethylationofthedeath-
asociatedprotein(DAP)kinasepromoterandaggressivenessin
stageInon-smal-cellungcancer[ J] .JNatlCancerInst, 2000,
92(18):1511-1516.
[ 13] 　管小翔 ,陈龙邦.非小细胞肺癌循环核酸的研究进展 [ J] .癌
症进展 , 2003, 1(4):187-190.
(责任编辑:张　锐;　英文编辑:郭联庆)
(上接第 701页)
楝子 、玄胡索),三药疏肝理气 ,行气分之郁滞;赤
芍 、当归活血通瘀 ,行血分之瘀邪;气行则血行 ,共奏
行气活血 、通瘀止痛之功;防风 、防己祛风胜湿止痛;
茯苓 、泽泻增强活血除湿功效;马鞭草 、荔枝核止痛
消胀通络;马鞭草 、车前子清热利湿通淋;煅牡蛎软
坚散结止痛;甘草调和诸药。高学敏 [ 7]主编的 《中
药学》中的现代中药药理学研究表明 ,全枸橘有明
显的抗病毒和抗炎作用。车前子有显著的利尿作
用 ,对各种杆菌和葡萄球菌均有抑制功能 。马鞭草
亦可抗炎镇痛。川楝子对金黄色葡萄球菌 、多种致
病性真菌有抑制及抗炎作用 , 可松弛肝胰壶腹
(Oddi)括约肌 ,兴奋肠管平滑肌。玄胡索有显著的
镇痛 、镇静和安定作用 ,可扩张外周血管 ,降低血压 ,
松弛肌肉。防风能解热 、抗炎 、镇静 、镇痛 、抗过敏 ,
对铜绿假单胞菌 、金黄色葡萄球菌 、痢疾杆菌 、溶血
性链球菌均有不同程度的抑制作用 ,并可增强小鼠
巨噬细胞吞噬功能 。防己能明显增加排尿量 ,可抗
炎 、抗菌 、镇痛 ,明显抑制血小板聚集 ,促进纤维蛋白
溶解 ,抑制凝血酶引起血液凝固 ,并有广泛的抗过敏
作用。煅牡蛎镇痛明显 ,可降血脂 、抗凝血 、抗血栓 。
赤芍可抑制血小板聚集 ,延长体外血栓形成时间 ,减
轻血栓干重 ,可抗炎 、抗菌 、解痉 、止痛 。荔枝核有降
糖 、降血脂 、抗氧化 、提高过氧歧化酶 (superoxide
dismutace, SOD)活性作用 。当归可扩血管 、降低外
周血管阻力 ,防止血栓形成 。生甘草有抗菌 、抗病
毒 、抗炎 、抗过敏作用 。
　　加味枸橘汤治疗本病的机制主要在于调理全身
与局部 。不仅能抗炎 ,减轻前列腺组织炎性水肿 、充
血 、渗出程度 ,引流通畅[ 8] ;还具有 α受体阻滞剂作
用(减轻后尿道阻力)[ 9] ;活血化瘀的中药还有抗纤
维化 、改善微循环之功效 [ 10] ,对局部的作用更强 ,能
调节前列腺液 pH值 、前列腺内锌(Zn)的水平 。慢
性前列腺炎患者前列腺 Zn水平低下 ,而 Zn可直接
或间接地发挥抗感染作用[ 11] 。
　　现代医家 [ 12]认为 , “精室属奇恒之腑”(精室包
括前列腺), “精室宜通 ”。精室之根本特性在于一
个 “通 ”字 ,精室畅则功用行 ,失其通就疾患生 ,临证
应以通为法 ,畅达此清宁之腑 ,驱除病邪之干扰。枸
橘汤正是 “以通为用 ”,行气祛瘀化湿 ,消除前列腺
可能存在的炎症 ,促使前列腺畅通 ,恢复功能 。在治
疗 CPPS时患者应进行正常性生活 ,以防止精血瘀
滞。不通则痛 ,未婚患者 CPPS比例较大 、症状较
重 、病程迁延是其根本原因之一。
参考文献:
[ 1] 　RobertsRO, LieberMM, BostwickDG, etal.Areviewofclinical
andpathologicalprostatitissyndromes[ J].Urology, 1997, 49
(6):809-821.
[ 2] 　LitwinMS, McNaughtonCM, FowlerFJ, etal.TheNIHchronic
prostatitissymptomindex(NIH-CPS):developmentandvalidation
ofanewoutcomemeasure[J] .JUrol, 1999, 162(2):369-375.
[ 3] 　NickelJC.Thepreandpostmassagetest(PPMT):asimple
screenforprostatitis[ J] .TechUrol, 1997, 3(1):38-43.
[ 4] 　王　平 , 王　侠 , 刘屹立 等.慢性前列腺炎诊治和疗效评价
(附 600例报告)[ J] .中华泌尿外科杂志 , 2001, 22(9):528-
530.
[ 5] 　郭　军 ,张亚强 ,贾金铭 等.慢性前列腺炎综合征患者 NIH-
CPSI问卷分析 [ J] .中华男科学 , 2002, 8(4):127-129.
[ 6] 　ColinsMM, PotariMA, O′LearyM, etal.Qualityoflifeisim-
pairedinmenwithchronicprostatitis:TheChronicProstatitis
ColaborativeResearchNetwork[ J].JGenInterMed, 2001, 16
(10):656-662.
[ 7] 　高学敏.中药学 [ M] .北京:中国中医药出版社 , 2002.61,
171, 216-300, 366, 508-539.
[ 8] 　陈志强 ,吴清和 ,王树声.前列清抑菌 、抗炎和改善微循环作
用的实验研究 [ J].广州中医大学报 , 2000, 17(2):147-151.
[ 9] 　张蜀武 , 常德贵 , 王久源.通关胶囊对离体人增生前列腺
α1 -AR的拮抗作用 [ J] .中华男科学 , 2001, 7(2):136 -138.
[ 10] 　张亚强 ,刘猷枋.前列腺方治疗前列腺炎血瘀证的临床与实
验研究 [ J] .中国中西结合杂志 , 1998, 18(9):534-536.
[ 11] 　蒋　毅 ,王久源.中药前必治治疗慢性前列腺炎的临床研究
[ J] .中国中医基础医学杂志 , 1999, 6(1):14-16.
[ 12] 　秦国政.论精室生理病理与证治[ J].湖南中医药导报 , 1996,
2(5):6-8.
(责任编辑:张　锐;　英文编辑:唐文杰)
·705·　第 8期　　林　勍 ,等　非小细胞肺癌患者血清死亡相关蛋白激酶基因启动子甲基化的分析