全 文 ：中医药通报 2013 年 6 月 第 12 卷 第 3 期
20 Traditional Chinese Medicine Journal
3 辨病性
出血病病性的辩证充分体现
阴阳、表里、虚实、寒热八纲辩证的
思想。如辨表里:《金匮》第十六篇
云“从春至夏衄者太阳，从秋至冬
衄者阳明。”分别指太阳表热和阳
明里热致衄。辨虚实:责之于虚者
有气虚、阳虚、阴虚、阴阳两虚、气
血两虚之不同;责之于实者如火热
亢盛、瘀阻脉道、瘀热互结等。其
病久病性复杂者则见阴阳两虚或
虚实、寒热夹杂，其辨治须细致入
微，方得不误。
4 辨预后
仲景重视本病的预防，注重出
血病先兆，在《伤寒论》中共有 15
条论及“必衄、必清血、必下血”等
内容。如“凡服桂枝汤吐者，其后
必吐脓血也。”另外，出血过多，恐
有阴血亏虚，阴损及阳，气随血脱，
阴阳两衰不相维系之危侯，故重视
出血后的症状观察，如脉诊中数次
论到其危重病的脉象:革脉、脉数、
脉紧急、脉浮弱、手按之绝等。惊
悸篇第 6 条云:“夫吐血，咳逆上
气，其脉数而有热，不得卧者，死。”
描述吐血不止，阴虚阳亢，虚阳外
越，血脱气亡之危侯，预后不良。
《伤寒论》第 294 条亦云:“少阴
病，但厥无汗，而强发之，必动其
血，未知从何道出，或从口鼻，或从
目出者，是名下厥上竭，为难治。”
论述少阴病强汗动血，阳气脱于下
阴血亡于上，治当急以回阳为先，
兼以滋阴。
反之，在有的疾病中出血之象
是正气充盛，邪随血出、疾病向愈
的表现。《内经》中就有大量描述
记录用针刺出血法治疗疾病。《伤
寒论》云太阳病有衄解之机，“太阳
病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者，
愈。”而且有时出血是体内瘀血的
排出之征，提示疾病好转。如《伤
寒论》第 124 条太阳蓄血证“下血
乃愈”;第 126 条抵挡丸证“晬时当
下血，若不下者更服”;《金匮》下
瘀血汤服后“新血下如豚肝”;大黄
牡丹汤证“如无脓当下血”等。
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中医故事
叶天士妙用南瓜蒂
清代江南名医叶天士不仅是温病学派的奠基人，而且是一位对内、外、妇、儿及五官等科无所不精、贡献巨大的医学
大师。他天资敏悟，谦恭好学，医德高尚，医术高超，时人誉为“半仙”，从他妙用南瓜蒂的案例也可窥见一斑。
那年秋天，叶天士带弟子到大盘山区出诊，在弯曲僻静的山道上，遇到一女子。这女子脸色苍白，眼睛无神，柴担放
在一旁，双手捧着凸起的小肚子，斜躺在地，轻轻地呻吟着。叶天士上前询问，得知她家在山下，怀孕已有几月，现去帮在
山上砍柴的丈夫，不想走到此处，却突感小肚胀坠作痛，恐有不测，正处于万分痛苦与不安的境地。
叶天士先安定女子的情绪，和蔼地说道:“大嫂子，心要宽，神要安。我是医生，会采药给你吃，你只管放心吧!”
“可这深山野岭到哪里去采药啊?”女子叹息了一声，便又呻吟起来。
这时，随行的弟子看着老师，也颇感为难:“这……”但叶天士没吱声，他不停地环顾四周，最后眼睛落在路旁地里一
只只大南瓜上。这些南瓜小则七八斤，大则十多斤，都连在一条条南瓜藤上。他突然想到:“南瓜藤上长南瓜，就靠南瓜
蒂。这南瓜蒂从根藤那儿一点点地吸取营养，一点点地输送给南瓜，让南瓜从小长到大，从青变成黄……这瓜熟蒂落，岂
不正像十月怀胎么?”
想到这里，叶天士高兴地对弟子说:“快去摘些南瓜来，就用这南瓜蒂安胎。”
弟子遵嘱摘来三只大南瓜，叶天士取下南瓜蒂，用他们随身携带的药钵，架起一个炉灶，拾来枯柴枝，煎起瓜蒂汤来。
一会儿，师徒二人把南瓜蒂汤送到女子面前，让女子喝了下去。不久，奇迹果然就出现了，女子的小肚不痛了，并还
能站起来走动。她拜倒在地，连声感谢深山遇上了活神仙。
南瓜蒂为葫芦科植物南瓜的瓜蒂。秋季采老南瓜，切取瓜蒂入药。也许是叶天士的发明，此后不久，同代医家赵学
敏将南瓜蒂收入所著《本草纲目拾遗》中，使其名正用广。其性味苦寒，有清热安胎，解毒消肿之功，可治疗胎动不安、滑
胎、痈疡、疔疮、烧烫伤、脱肛、腹水、呃逆、呕吐等病证，煎汤、制丸内服或研末、烧灰、焙焦外用均可，可谓价廉易得的一味
良药。