全 文 ：酰胆碱的游离减少，从而达到抑制平滑肌收缩的目的，
治疗腹泻型 IBS，主要副作用为皮疹等过敏反应。 IBS
属多因素的生理心理疾病，患者具有特殊的心理社会
特征和心身健康状况［7］，心理因素主要通过脑 － 肠
轴、植物神经系统、神经内分泌系统调节胃肠功能，增
加内脏神经敏感性，增强肠道运动，增加肠道分泌，诱
发腹泻型 IBS。临床症状迁延不愈常伴发神经质、情
绪激动、焦虑和抑郁等心理异常［8］，而这些异常又加
重躯体症状，形成恶性循环。对伴有严重焦虑状态的
患者，在治疗中可考虑配合抗焦虑药(如苯二氮类
或三环类药物)联合治疗，但这些药物均能引起头昏、
嗜睡、乏力、视物模糊、心动过速等反应，长期服用可出
现耐受性、依赖性及成瘾性，使很多患者医从性差而无
法接受治疗。
腹泻型 IBS 伴焦虑状态属中医学中“泄泻”、“腹
痛”、“郁证”、“不寐”的范畴。其发病多与情志失调、
饮食不节、脏腑功能失常等有关，尤与情志失调关系密
切。正如《医方集解》所云:“泻责之脾，痛责之肝;肝
责之实，脾责之虚。脾虚肝实，故令痛泻。”本病病位
在肠腑，与肝、脾、心三脏关系最为密切，病性本虚标
实，心脾两虚为本，肝郁为标。情志失调，肝气郁滞，肝
失疏泄，肝木克土，脾失健运，水湿内停，肠道传导失
司，清浊不分而致泄泻、腹痛;心为君主之官，主神明，
与小肠相表里，肝失疏泄，脾失健运，心失所养，心神不
宁则出现急躁易惊、悲忧、失眠多梦等症。笔者针对上
述病因病机，采用疏肝健脾、养心安神法治疗腹泻型
IBS 伴焦虑状态，方用加味痛泻要方。方中白术、柴胡
为君药，白术功能健脾燥湿，柴胡功能疏肝解郁，共奏
疏肝健脾之功效;白芍、党参、枳壳、酸枣仁为臣药，白
芍功能柔肝缓急止痛，与白术相配伍，取土中泻木之
意，与柴胡相配伍，可防柴胡之劫肝阴，党参功能益气
健脾，枳壳功能行气宽中，酸枣仁功能养心安神;陈皮、
茯苓、香附、合欢皮为佐药，陈皮功能理气疏肝健脾，既
助白术以健脾祛湿，又助白芍、柴胡以疏肝解郁，茯苓
功能健脾安神，香附功能疏肝理气止痛，合欢皮功能安
神解郁;防风、甘草为使药，防风功能升清止泻，疏肝醒
脾，为理脾引经要药，甘草功能补脾益气，缓急止痛，调
和诸药。本方在痛泻要方基础上加入柴胡、党参、枳
壳、酸枣仁、茯苓、香附、合欢皮、甘草八味药，据现代药
理学研究，痛泻要方通过对 5-羟色胺(5-HT)、P 物质
(SP)、降钙素基因相关肽(CGRP)等神经递质及肥大
细胞(MC)的调节影响肠道运动，能提高容量阈值，减
少腹壁肌肉收缩次数，对小肠推进亢进、肠道运动有拮
抗抑制作用，可减少肠蠕动，治疗腹泻型 IBS［9］。加味
痛泻要方诸药合用共奏疏肝健脾、养心安神之功，标本
兼治，具有止泻、镇痛、镇静作用。观察结果显示，以加
味痛泻要方联合马来酸曲美布汀治疗腹泻型 IBS 伴焦
虑状态，既能缓解腹泻型 IBS 的临床症状，又能改善其
焦虑状态，疗效优于单用马来酸曲美布汀治疗，且无明
显副作用，中西医结合是治疗腹泻型 IBS 伴焦虑状态
的较佳方案。
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(本文校对:张芸 收稿日期:2010 － 12 － 27
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赤茯苓汤
治妊娠小便不利，及水肿，洒洒恶寒，动转疼痛。
赤茯苓去皮，葵子各半两。
上为细末，每服二钱，新汲水调下。
———《华佗先生玄门脉诀内照图附方》
犀角散
治妊娠妇人，产前后，诸风热困倦，时发昏眩等证。
拣参、犀角、山栀子、黄连、正青黛、川芎、川羌活、
吴白芷、甘草炒、茯苓各半两。
上为粗末，每服五钱，水一盏半，生姜二片，竹叶十
片，煎取一盏，去滓，食远温服。
———《华佗先生玄门脉诀内照图附方》
保安散
治妊娠，因有所伤，胎动疼不忍，及血山崩不止。
带皮缩砂一两，炒黑色，去皮为末，每服二钱。清
温酒一盏调下，觉腹中热，则胎已安也。
———《华佗先生玄门脉诀内照图附方》
·4241· 光明中医 2011 年 7 月第 26 卷第 7 期 CJGMCM July 2011. Vol 26. 7