全 文 ：中华普外科手术学杂志(电子版)2009年 2月第 3卷第 1期 ChinJOperProcGenSurg(ElectronicVersion), Feb2009, Vol3, No.1
·论著·
石蕊试纸和吻合器在胰十二指肠
切除术中的应用
尚培中　李永庆　贾国洪　苗建军　李晓武　朱习琴　李霞
　　【摘要】　目的　探讨石蕊试纸和吻合器在胰十二指肠切除术中的应用价值 。方法
　在 24例胰十二指肠切除消化道重建过程中 ,采用下列措施预防吻合口漏:(1)改良
套叠式胰空肠吻合术;(2)石蕊试纸检查胰腺断面和胰肠吻合口;(3)应用吻合器施行
胆管空肠吻合及胃空肠吻合;(4)完成吻合后 ,在各吻合口周围喷撒纤维蛋白胶封闭
剂 。结果　患者恢复良好 ,术后无 1例胰漏 、胆漏及肠漏 。随访 2个月 ～ 2年 ,各吻合
口未发生狭窄。结论　在胰十二指肠切除施行消化道重建过程中 ,应用石蕊试纸和吻
合器 ,不仅明显缩短了手术时间 ,而且有助于减少吻合口漏等并发症 ,利于患者顺利康
复 。
【关键词】　胰十二指肠切除术;　胆管肠吻合术 ,肝;　胰管空肠吻合术;　胃肠
吻合术;　石蕊试纸;　吻合器;　
Useoflitmuspaperandmechanicalstaplerinpancreaticoduodenectomy　SHANGPei-
zhong, LIYong-qing, JIAGuo-hong, MIAOJian-jun, LIXiao-wu, ZHUXi-qin, LIXia.
DepartmentofGeneralSurgery, The251thHospitalofPLA, Zhangjiakou075000 , China
Correspondingauthor:SHANGPei-zhong, E-mail:spz251@163.com
【Abstract】　Objective　Toinvestigatetheclinicalvalueoflitmuspaperandmechan-
icalstaplerinpancreaticoduodenectomy.　Methods　Thefolowingmethodswereusedto
preventanastomoticleakageinalimentarytractreconstructionafterpancreaticoduodenectomy
for24 patients:improvedoverlappingpancreatojejunostomy;managementofthepancreatic
stumpandpancreatojejunostomywithlitmuspaper;choledochojejunostomyandgastrojejunos-
tomyusingmechanicalstapler;andfibrinsealantforpreventingpotentialanastomoticleak-
age.　Results　Noanastomoticleakageoccuredin24 consecutivepatients.Bothbiliary
tractanddigestiveanastomosiswereshownduringafolow-upwithin2 monthsto2 years.　
Conclusions　Litmuspaperandmechanicalstaplerinalimentarytractreconstructionafter
pancreaticoduodenectomymaypromotetherecoveryofpatientsbyshorteningoperativetime
andpreventingpotentialanastomoticleakage.
【Keywords】　Pancreaticoduodenectomy;　Portoenterostomy, hepatic;　Pancreatico-
jejunostomy;　Gastroentnostomy;　Litmuspaper;　Mechanicalstapler
胰十二指肠切除术后胰空肠吻合口漏 、胆管空肠吻合口漏以及胃空肠吻合口
漏等仍然是最棘手的并发症 ,也是影响手术效果和患者死亡率的重要原因 。致力
于探讨预防吻合口漏的有效措施 ,是临床外科医生面临的重要课题 。作者在胰十
二指肠切除消化道重建过程中 ,施行改良套叠式胰空肠吻合术 ,应用石蕊试纸检
　　作者单位:075000 河北省张家口 , 解放军第 251医院普外科
　　通讯作者:尚培中 ,电子邮箱:spz251@163.com
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中华普外科手术学杂志(电子版)2009年 2月第 3卷第 1期 ChinJOperProcGenSurg(ElectronicVersion), Feb2009, Vol3, No.1
查胰腺断面和胰肠吻合口 ,通过吻合器施行胆管空肠吻合和胃空肠吻合 ,术毕在
各吻合口周围喷撒纤维蛋白胶封闭剂 ,不仅明显缩短了手术时间 ,而且取得了确
切预防吻合口漏的效果 。现总结报道如下 。
　　一 、一般资料
自 2006年 10月至 2008年 10月共施行胰十二指肠切除 24例 。其中男性 11
例 ,女性 13例;年龄 34 ～ 79岁 ,平均 55.6岁 。胰头癌 9例 ,胆总管下端癌 7例 ,
壶腹癌 5例 ,十二指肠乳头部癌 3例 。患者均并发梗阻性黄疸 , B超 、MRCP或 64
排容积 CT检查 ,胆囊肿大 ,胆总管及肝内胆管明显扩张 。肝功能检查总胆红素
112 ～ 689 μmol/L(平均 376 μmol/L),白蛋白 31 ～ 45 g/L。术中均见肝脏不同程
度的淤胆表现 。
二 、手术方法
常规施行胰十二指肠切除术 ,消化道重建采用 Child方式 ,即胰肠 、胆肠和胃
肠顺序 ,但吻合程序与传统手工缝合有所不同 ,而是先行胆肠吻合 ,再行胰肠吻
合 ,最后行胃肠吻合 。完成吻合后 ,将纤维蛋白胶封闭剂 3 ～ 6 ml分别喷撒于各
吻合口周围 。
1.胆管空肠端侧吻合:用 1号丝线作胆总管或肝总管断端的荷包缝合 ,根据
其口径大小选择 21号 、25号(美国外科公司产品)或 24号(中法派尔特公司产
品)管形吻合器 ,将抵钉座头放入胆总管或肝总管残端内 ,收紧荷包线并结扎固
定在抵钉座头的荷包结槽上 。从拟行胰空肠吻合的空肠断端插入吻合器整体 ,距
断端 12 ～ 15 cm用钉仓套抵住对系膜缘肠壁使穿刺头从肠壁穿出 ,将穿刺头套入
抵钉座头的中心杆 ,收紧抵钉座头使拟吻合的胆管断端与肠管壁贴紧 ,激发后退
出整个吻合器 ,经空肠断端将胆道引流管近端放入肝内胆管 ,远端从吻合口下
20 ～ 30 cm引出固定 。
2.改良套叠式胰空肠端端吻合:将胰腺残端游离大约 2.5 ～ 3.0 cm,先用干
纱布和滤纸反复试净断端血污及渗液 ,再用红色石蕊试纸反复覆盖胰腺断面 ,在
相应于被横断的小导管处呈现蓝色小点 ,对此可用细丝线贯穿缝合结扎。继之将
准备与胰腺吻合的空肠袢断端 2.0 ～ 2.5 cm肠管的浆肌层剥除 ,在距胰腺残端
2.0 cm处 ,用细丝线将胰腺后面与空肠后壁浆肌层间断缝合 ,然后将胰腺残端边
缘与空肠断端粘膜游离缘连续缝合一周 ,轻轻地将胰腺断端送入空肠腔内 ,再将
空肠前壁浆肌层游离缘与胰腺残端的前面间断缝合 ,使距断端 2.0 cm的胰腺完
全套入空肠内 。最后 ,在距浆肌层游离缘 1.0 ～ 1.5 cm处 ,空肠上下壁各缝一针 ,
连同套入肠腔内的部分胰腺组织一并打结固定 。完成吻合后 ,再用红色石蕊试纸
覆盖吻合部位 ,证实无胰液外漏 。不使用大网膜等组织保护 ,胰管内也不放置支
撑物 。
3.胃空肠侧侧吻合:根据空肠口径大小选择 28号(美国外科公司产品)或
29号(中法派尔特公司产品)管形吻合器 ,在距胆肠吻合口远端 30 ～ 40 cm处前
壁作一纵行切口 ,长度不宜过长 ,以能恰好放入抵钉座头为度 ,用 1号丝线间断缝
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合空肠壁切口 ,不作荷包 ,使放入的抵钉座头位于缝线中心部位 ,从拟吻合的胃远
侧断端插入吻合器整体 ,距断端 2 ～ 3 cm用钉仓套抵住胃后壁使穿刺头穿出 ,将
之套入抵钉座头的中心杆 ,收紧抵钉座头使拟吻合的胃后壁与肠管壁贴紧 ,激发
吻合器后即完成胃空肠吻合 ,退出吻合器 ,检查吻合是否完全 ,直视下将胃管放入
吻合口上端空肠内 ,最后用闭合器或切割闭合器完成胃断端的闭合 。
结　果
24例中 1例患者术后第 4天发生左下肢深静脉栓塞 ,抗凝治疗 3周后下肢
肿胀消退 。切口脂肪液化 2例延期愈合 。胰漏 1例 ,系 46岁女性 ,对 T形管及腹
腔引流管发生强烈排异反应 ,管周化脓性感染 ,引流液达 300 ～ 1200ml,使石蕊试
纸变蓝 ,淀粉酶含量为 490 U/L,拨除所有引流管 ,敞开部分切口 ,保守治疗 2个
月余治愈 。其他患者恢复良好 ,未发生吻合口漏 、腹腔感染或其它胰源性并发症 。
9 ～ 11d拆线 , 5 ～ 8 d拔除腹腔引流管 。随访 2个月 ～ 2年 ,各吻合口亦无狭窄
发生 。
讨　论
1.胆管空肠端侧吻合:传统手工缝线缝合时操作麻烦 、费力费时 ,缝合时针
距不一 ,入针处与吻合口间距不等 ,易造成吻合口漏或吻合口狭窄 ,需要放置 T
形管 ,生活不便 ,增加腹腔感染机会;术后胆汁丢失可导致部分患者电解质紊乱 ,
引起食欲下降 ,恶心 、呕吐 ,消瘦 、乏力等 [ 1-3] 。用管状吻合器行胆肠吻合时 ,吻合
口的缝切一次完成 ,操作简单 ,明显缩短了手术时间 ,减少了手术创伤 [ 4-6] 。吻合
钉的排列均匀 ,吻合牢固可靠 ,吻合口呈标准圆形 ,边缘光滑 ,粘膜对合整齐 ,避免
了手工缝合中组织内翻过多 、吻合口不规则及残留线头异物等引起吻合口瘢痕狭
窄 ,从而减少了发生吻合口漏的可能性 。术中注意事项:(1)慎重选择吻合器 。
吻合钉要细 ,切割吻合精度要好 。胆总管扩张≥2.0 cm,尽可能选用大口径吻合
器 ,以防吻合口狭窄而至引流不畅 。 (2)胆管扩张时一般管壁较薄 ,切除后残端
保留大小应适宜 ,预与空肠吻合的胆管断端至少保留 1.0 cm～ 1.5 cm,以保证荷
包收紧时不易撕裂 。操作时动作一定要轻柔 ,避免用暴力牵拉 ,以免损伤胆道 。
(3)击发后常规检查吻合口有无张力 、扭曲及缺血现象 ,必要时可予缝合修补 。
作者选用美国外科公司或中法派尔特 21 ～ 25 mm各型号的管状吻合器施行胆肠
吻合 ,效果良好 ,未发生胆道损伤或吻合口漏等并发症 。
2.改良套叠式胰空肠端端吻合:胰肠吻合口漏的发生 ,不仅与患者营养状
态 、术前有无黄疸 、术中失血量 、胰腺实质硬度 、主胰管口径大小以及胰液分泌量
等因素有关 ,更与手术操作有直接关系 。徐彬等 [ 7]报道胰腺手术后胰漏发生率
为 28.5%。作者 [ 8]在选用套迭式胰空肠端端吻合时 ,剥离空肠浆肌层 ,保留粘膜
下血管 ,施行套入吻合后 ,在空肠上下壁将套入的粘膜层和部分胰腺组织一并缝
合 ,有利于固定套入的胰腺残端 ,降低吻合口张力 ,使空肠浆肌层游离缘与胰腺缝
合处的愈合更快 、更牢固 ,从而降低胰漏发病率 。本组仅 1例发生胰漏 ,占 4.2%,
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且与特异质反应有关 。
近年研究表明 ,胰腺切除术中被切断的横向或非垂直走行的小导管 ,也是发
生胰漏的危险因素之一 [ 9] 。为此 ,作者利用红色石蕊试纸遇到外漏的碱性胰液
可以变蓝的特性 ,检测胰腺断面上的小导管 ,并对其施行贯穿缝合。完成胰肠吻
合后 ,再用石蕊试纸覆盖吻合部位 ,证实无胰液外漏后 ,再喷撒纤维蛋白胶封闭
剂 ,以期有效地促进组织创伤愈合 ,进一步降低了发生胰漏的危险性 。另外 ,在胰
腺手术后应用石蕊试纸检测腹腔引流液 ,也有助于初步判断是否有胰漏发生 。
3.胃空肠侧侧吻合:胰十二指肠切除术中应用吻合器施行胃空肠侧侧吻合 ,
避免了繁琐的手工操作 ,大大缩短了手术时间 ,吻合过程可减少胃壁及肠壁出血 ,
减少肠道积血 、积液 ,降低水 、电解质丢失机会 。吻合钉相互交叉排列 ,结构严谨 ,
内腔光滑 ,对肠壁损伤少 ,一次性击发成功 ,吻合口大小标准化 ,吻合质量好 ,减少
了手术创伤对胃肠道的影响 ,机体组织反应小 ,有利于胃肠功能恢复 ,有效减少腹
腔感染等术后并发症 ,对预防吻合口狭窄及倾倒综合征有积极意义 。
在行胃空肠吻合时 ,胃壁一侧牵拉不宜过紧 ,击发时应注意保持吻合处胃壁
无张力 ,以免局部胃壁变薄 ,切割完成后胃壁回缩 ,使切割的吻合口实际直径变
小 ,导致吻合口狭窄 [ 10] 。肠壁一侧置入抵钉座头时 ,一般多采用荷包缝合法 。作
者体会 ,由于小肠壁弹性大 ,肠壁一侧置入抵钉座头时不必强调荷包缝合 。采取
直线法缝合肠壁 ,吻合时感觉效果更好 ,小肠处于自然舒张状态 ,有利于预防吻合
口狭窄 。
参　考　文　献
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(收稿日期:2008-10-08)
(本文编辑 :安萍 )
　　尚培中 ,李永庆 ,贾国洪 ,等.石蕊试纸和吻合器在胰十二指肠切除术中的应用 [ J/CD] .中华普外科手术
学杂志:电子版 , 2009, 3(1):420-423.
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