全 文 ：而由此引起医院感染的暴发和流行 。 我院于 1 991年对
各类临床标本细菌的培养和对 1种常用抗生素进行药
敏试验 , 其调查结果如下 :
l 调交情况见农 l 、 表 2
表 1 19 1年度我院临床分离的 G 十球菌的耐
药情况 (写 )
抗 生 紊
头哇
抱琳
称链素
霉索
庆霉
大素 霉素
丁胺卡青毒素青每素青霉素
细菌种类
金黄色葡萄
球菌
表皮荀萄球菌
腐生葡萄球菌
A 群链球菌
B 群链球菌
绿色链球菌
肠 球 菌
肺炎球菌
8 3
.
6 8 0
.
9 78
.
2 6 9
.
1 4 3
.
6 3 0
.
0 7 1
.
8 3 8
8 0
.
7 7 5
.
4 8 2
.
5 7 3
.
7 3 3
.
3 2 2 8 7 7
.
2 4 5
9 3
.
3 7 6
.
7 76
.
7 8 0
.
0 2 3
.
3 4 0 0 7 0
.
0 4 3
-
19
.
1 9 0
.
5
5 3
.
8 1 00
7 7
.
8 7 7
.
8
10 0 40
.
0
7 7
.
8 4 4
.
4
6 6
.
9 6 1 9 2 3
.
8 7 6
,
2 5 2
.
4 4 8
.
6
2 3
.
1 46
.
2 38 5 69
,
2 6 9
.
2 7
.
7
2 2
.
2 44
.
4 22
.
2 55
、
6 7 7
.
8 3 3
.
9
6 0
.
0 4 0
.
0 4 0
.
0 1 0 0 1 0 0 1 0 0
2 2
.
2 4 4
.
4 2 2
.
2 7 7 8 5 6
.
6 0
农 2 1 991 年度我院临床分离的 G 一杆菌的
耐药情况 ( % )
抗 生 素
琳哇抱头铸抓素霉那素丁胶卡母素庆大祥素卡那链稼素青称青母素 节玫素氮节
细种菌类
肠杆菌属
变形杆菌属
克雷伯氏菌属
拘雄酸杆菌属
沙雷氏菌属
大肠杆菌
绿脓杆菌
75
.
8 5 4
.
6 5 7
.
6 5 1
.
5 36
.
4 18
.
2 33
.
3 9 1
.
8
10 0 5 4
.
4 7 7 8 33
.
3 11
.
1 6 6
,
7 33 3 55
.
6
9 1
,
3 56 5 7 8
,
1 8
.
7 43
.
5 2 6
.
1 39
.
3 39
.
3
10 0 100 6 7
.
0 6?
.
0 0 0 0 33
.
0
92
.
6 8 1
.
5 6 6
.
7 48
.
1 37
.
0 4 0
.
7 55
.
6 100
97
.
1 8 9
.
2 78
.
4 47
.
7 48
.
8 2 6
.
5 62
.
7 7 1
.
6
8 1
.
4 6 7
.
4 9 0
.
7 97
.
7 2 3
.
3 2 5
.
6 58
.
1 8 8
.
4
其它假单胞菌属 , 2 . 9 2一 魂 95 . 0 卯 . 1 5 7 . 1 5 7一 5.0 0 9 5 . 2
黄杆菌 3 3 . 3 17 . 0 17 . 0 1了. 0 17 . 0 17 . 0 17 . 0 17 . 0
志贺氏菌 3 7 . 5 87 . 5 87 . 5 50 12 . 5 3 7. 5 12 . 5 6 2 . 5
2
.
1 从我院各类临床标本堵养的 30 种细菌对 1
种常用抗生素的耐药情况表明 : 青霉素 G . 苯畦青霉素 ,
梭节青霉素 . 氨节青霉素 , 红霉素 , 氯霉素总耐药率为
7 7
.
4%
,
7 3
.
2 %
,
5 9
.
7 %
.
7 7
.
4 %
,
4 7
.
1%
, 故应限制
临床应用此种抗生素 , 由于氨基糖贰类抗生素副作用较
大 , 限制了临床使用 , 耐药率相对较低 , 但需提示临床 ,
此类抗生素耐药率有明显上升趋势 , 加 种病原菌中以
绿脓杆菌耐药程度最高 。 目前 , 临床已广泛应用第三代
头抱菌素 . 其抗菌谱广 , 对革兰氏阴性杆菌 , 尤其是对
绿脓杆菌有高度的抗菌活性 , 而且对多种日一内酞胺酶
稳定 . 克服了细菌对青霉素及第 一 、 二代头泡菌素的耐
·
2 3 0
·
药性 。 但近年来临床上发现 , 某些革兰氏阴性杆菌已形
成耐药 , 许多重要的病原菌产生日一内酞胺酶的菌株明
显增多 。 对酶稳定的第三代头抱菌素虽不能被水解 , 但
与酶亲和力较高 , 易与药物形成酶一药物复合物 , 以生
物活性失活的方式而失活 , 从而导致第三代头抱菌素产
生耐药性 〔 ` , 。
2
.
2 人们从耐药问题研究中发现 , 耐药性的产生
有两种机制 。 一是染色体上固有基因耐药性 。 其表现方
式 , 可以是药物作用的靶位 (青霉素结合蛋白 PB p s ) 的
改变 , 细胞膜改变或产生抗生素的灭活酶 。 另一种是染
色体外的质粒介导的耐药性 , 可表现为细胞膜通透性改
变 , 产生日一内酞胺酶等。 质粒耐药性是可以转移传播 ,
可在同种 , 同属不同种和不同种类细菌之间转移。 细菌
耐药性与酶的存在 , 酶的类型和产酶量有关 。 · 3〕 。我院临
床分离的病原菌中对多种抗生素的多耐药性已成为突
出的间题 。
2
.
3 细菌对抗生素耐药率不断增长 , 目前已成为
国内外普遍存在的间题 。 各医院之间细菌耐药性有很大
差别 , 这与各医院抗生素使用和管理与否有密切关系 。
为此 , 我院制定了 《抗生素使用暂行规定》 和 《加强抗
菌药物管理 》 的措施 , 来延缓耐药性的产生 。
2
. 弓 由于抗生素广泛使用和不合理使用 , 以致机
体内正常菌群的生态平衡被破坏 , 使对抗生家不敏感的
条件致病菌或耐药菌优势生长 , 而引起双重感染 . 为此 ,
应向临床推荐选择去污染的抗生素使用方法 (使病人的
部份正常菌群受到抑制 , 而仅留下有定值抵抗力的正常
菌群的方法 ) 来降低感染率川 。
参 考 文 献
1 凌保东 , 李显志 , 王浴生. 细菌对头泡菌素 “ 牵制 ” 耐药机
制的实验研究 . 中国抗生素杂志 , 19 91 , 16 ( 6) , 4妮
2 周红 , 王浴生 . 新的广谱脉酸类抗生素的研究 . 中国抗生家
杂志 , 19 9 1 , 16 ( 1 ) : 7 3
3 王冰 . 绿脓杆菌对 日一内酞胺酶类抗生素耐药机理研究的
进展 , 中国抗生素 杂志 , 1 9 9 1 , 1 6 ( 4 ) : 3 0 7
4 王枢群 , 张邦燮主编 . 医院感染学 . 第一版 . 重庆 : 科学技
术文献出版社重庆分社 , 19 9 0 , 61 9
( 1 9 9 2 年 1 0 月收稿 )
白菠膏原药粉灭菌工艺的改进
罗冬萍 (广西柳州民族中医院 5 4 5 0 05)
白艾膏是我院的传统中药制剂 , 由自岌粉 、 鸟贼骨
粉和蜜糖制成 。 主治肺结核 、 空洞型肺结核 、 肺结核咯
血 、 胃溃疡 、 十二指肠溃疡及肺内出血 。 通常取自岌粉
和乌贼骨粉 ( 2 : 1) 置 60 一 80 c 间歇灭菌 3 次 。 由 f
中国 医院药学杂志 19 9 3 年第 13 卷第 5 期
原药粉灭菌未达到要求 , 成品质量不稳定 , 贮存后常出
现膨胀发霉 。 为此笔者改变原药粉的灭菌方法使成品质
量趋于稳定 , 兹将具体做法报道如下 。
1 材料仪器
1
.
1 材料来源 : 白友和乌贼骨均由市医药公司购
进 , 经洗净 , 干燥打粉过 10 目筛 。 蜜糖由市医药公司
购进 。
j
.
2 仪器 : 光学读数分析天平 、 培养箱 、 电热蒸汽
消毒锅 . 三用恒温水箱 。
2 实验方法及结果
2
.
1 灭菌方法 : A 未经灭菌的原药粉 。 B 取白菠粉
和乌贼骨粉分别置方盘铺 1一 cZ m 厚 , 60 一 80 ℃供 h2 ,
间歇 24 h , 反复 3 次 。 c 取白岌粉和乌贼骨粉分别置方盘
铺 l 一 Z e m 厚加盖 , 热压灭菌 (表压 l · s k g / e m , ) 3 o m in ,
取出置烘箱 80 ℃供 h2 。 0 热压灭菌后取出置供箱 10 ℃
Zh
。
农 1 各种灭菌方法处理后药粉的实验结果
菌有再繁殖的条件 。 而热压灭菌因有水份存在 , 可促使
菌体内蛋白质的凝固 , 且饱和蒸汽的穿透力强 、 易 Jl透
入细菌体内而使胞膜膨胀破裂 , 原浆溶出 , 造成细菌死
亡 。 热压后经 4 法处理两种原药粉所含水份最低 。
3
.
2 乌贼骨主含碳酸 80 一 85 % , 性质较稳定 。 自友
粉经热压后色泽变化不大 . 并不影响成品外观 . 自及胶
含量变化差异不大 ,均在 57 . 0一 5’7 . 9 %之问 。
3
.
3 由表 2 ,经 4 法处理原药粉所得成品的 含菌最
最低 , 且成品存放半年以上 , 未出现任何发霉膨胀现象 。
因此 , 白艾膏原药粉经热压灭菌 3 0m 泊 、 10 ( ’ l屯燥
Zh 各项实验指标均较为满意 , 且省时 , 操 作方法简便 ,
过去需用 3~ d4 才能制成成品 , 现在仅用 I d 时 l’rt 了即 可
完成 。
注 : 江苏新医学院 . 中药大辞典 . 卜册 . 第 ! 版 . 卜
海 . 科学技术出版社 , 1 9 8 6 , 1 9 4 4
(一9 9 2 年 门 ) 1 8 号收稿 )
杂称个l)/ 称称个劫 水份% 色泽 白蔑胶含量% 药房空气菌染对药品质 t 的影响
白; 。 氰袭白; 粉暑覆白; 粉 暑若白; , 馨着
1 5
· 日x 10` 3. OX tOS 25 加 I绍.` l% 1. 56% 黄白色类白色57. 4%
2 不可计 3. 5x 105 30 10 咭. 86% 一 50% 黄白色类白色 57. 月%
3 Zp l
.
7X IOZ IO O 6
.
59% 1
.
0召% 浅黄色类白色57. 9%
峨 15 0 0 0 2. 02% 0. 97% 浅黄色类白色 57. 0%
* 所得数据均为 3次实验结果的平均值
2
.
2 白友胶含量测定方法 :取白友粉约 g5 ,精密称
定 , 加蒸馏水 2 0 刘 .热浸加温 70 ℃左右 2 次 ,每次 h2 ,
用双 层纱 布过滤 , 合并滤液 , 加热浓缩至 50 耐 , 加入
95 %乙 醇 , 使含 醇量达 70 一 75 % , 搅匀 , 静 置 2 4b , 用
105 ℃ 干燥至恒重的滩纸 ,收集白艾胶沉淀 . 再以 105 ℃
干燥到恒重 ,计算白友胶的百分含量 。
2
.
3 经处理后两种原药粉按表 l 进行各项实验 。
2
. 月 经处理后各药药粉分别制成 白艾膏后 , 进行
细菌检查 ,结果见表 2 。
表 2 各药粉制白菠 , 细菌检变结果
章建华 (浙江省余姚市阳明医院 余姚 3! 5 4 0 0)
包晓莹 (浙江省环境保护监测站 杭州 3 10 ! 2)
杂菌 (个 /8) 霉菌 (个 /g) 存放半年后杂菌 (个 /幼
存放半年后
称菌 (个 /助
1001 5
.
1只 10司
4
.
8只 10 3
2 X 10 2
2
.
7冰 10月
7
.
6 X 10 2
8
.
7 X 10 2
4 10 0 1 0 0
3 讨论
3
.
1 由表 l 看出 ,热压灭菌较干热低温灭菌的含
菌 t 成倍降低 。 干热低温间歇灭菌 ,使多数未杀灭的细
.中国医院药学杂志 19 9 3 年第 13 卷第 5 期
现阶段我国大多数医院药房尚兼有临时调配处方 、
分装某些制剂的职能 , 药房的室内环境如何 、 有否空气
污染 ,不仅关系到药房工作人员的身体健康 . 还 直接影
响着一些药品的质量 。 为 r解药房空气中细菌污染对药
品质量的影响情况 ,我们以某市级庆院内空 产毛洁净度较
好的菌检室为参比项 , 对该院药房空气及若 1几制剂进行
了细菌数监测和对照观察 。 现将结果报告如 「:
材料和方法
1 材料
药房及 菌检室空气 , 6 种 口服液体制剂 ( 找 ,1,小 LJ
咳嗽合剂按该院协定处方配制 , 其它 5 种按 《浙江省氏
院制剂规范》配制 ) 。
2 方法
空气中细菌数测定采用血琼脂 平皿沉降暴露法 ; ’ ,
制剂中细菌数按 《药品卫生检验 方法》测定 。 6 种制剂配
成后即作第一次测定 , 然后置 f 药房和菌检室 , 梅天 l几、
下午各启盖暴露 s m in , 以模拟药房调配或分装制剂 , 放
置 5d 后再对空气和制剂的细菌数作第 飞次测定 。 根据
细菌数的变化大小 , 比较不同环境 卜制剂污染情况 。
结 果
药房 、 菌检室空气及 6 种日服液体制剂的细菌总数
·
2 3 1
-