全 文 ：缺血 、变性 、坏死 ,造成脑组织自上而下的重叠伤。本研究显
示:CT所见的脑损伤类型与血浆 NSE 水平相关 , 反映不同类
型损伤时NSE 释放量的差异;亦显示出两个重要的 CT特征:
中线移位和环池变化与血浆 NSE水平密切相关。
3.3　血浆NSE 水平与 ICP、CPP的关系　颅脑损伤后 ICP升
高 、CPP降低主要是由于继发性脑损害所致。 ICP 是反映创
伤后脑水肿最重要的生物物理学指标 , 是影响病情的重要因
素。ICP升高可以导致脑组织移位 、脑血流改变 , 进一步加重
脑损害[ 5 ～ 6] 。 CPP 与 ICP、MBAP 有关 , 是反映脑血流状态的
重要指标。CPP降到一定程度可使全脑血流量下降 , 导致缺
血性脑损害。临床及神经病理学研究证实:缺血性脑损害在
脑外伤中相当常见[ 4～ 7] 。CPP下降易引起脑血流量不足 ,导
致缺血性脑损害。首先 ,使处于局部不稳定内环境中的较脆
弱的神经细胞失去活性 ,进而危及正常组织细胞 , 使损伤范
围扩大。低 CPP造成血流代谢不匹配 、脑代谢抑制 、脑细胞
蛋白合成抑制 ,影响脑细胞正常功能 ,最终导致脑功能抑制。
本组研究结果显示:血浆 NSE 水平与 ICP 呈正相关 、与 CPP
呈反相关;同时表明:创伤性脑损害越严重 ,血浆 NSE 水平越
高 ,脑水肿及颅内压升高越明显;颅内压升高严重时又影响
CPP ,反过来又导致缺血性脑损害。总之 , 神经生化指标 NSE
与神经影像学指标 CT及生物物理学指标 ICP、CPP 间有内在
一致的关系。结合临床 、CT、ICP、CPP等指标 ,能提高我们对
颅脑损伤的病情变化的正确认识。
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[ 收稿日期:2003-10-29] [本文编辑:陈娜]
[作者单位] 　云南思茅民族传统医药研究所附属医院 ,665000
冲天果急性中毒抢救案例报道
魏江玲
　　[ 关键词] 　冲天果;　急性中毒
1　病例简介
患者 , 女性 , 25岁 , 因误食冲天果中毒 , 急来我院就医。患
者于2003-03-10 12∶00嚼食冲天果干果实10 g(在80 ℃烤箱
内烤干 ,未经煎煮 ,嚼食时间约 0.5 h),食入后即感胃部闷胀不
适,未在意 ,约 13∶30 出现恶心 、呕吐 ,呕吐十余次 , 量约 1 200
mL ,为胃内容物及胆汁样物。患者自觉头晕幻视 , 四肢无力 ,
言语困难。于 15∶00 急送我院就诊。查体 T 36 ℃, P 50 次/
min , R 25次/min , BP 50/30 mmHg。急性病容 ,意识模糊 ,呼之
能应 , 问之不能对答 ,瞳孔散大 ,直径 5 mm ,对光反射存在。心
率50 次/min ,律齐。四肢肌张力减弱。初步诊断:急性药物中
毒, 立即以 3 L/min 的流量吸入氧气 , 15∶30 给予10%葡萄糖注
射液 500 mL加地塞米松 10 mg 静脉滴注 , 80滴/min。予 0.1%
肾上腺素 1 mg 皮下注射。氢溴酸山莨菪碱注射液 10 mg 肌肉
注射。给药20 min后患者呕吐 1 次(吐出 20 mL黄色黏液物 ,
无咖啡样物质)。并出现寒战 ,测 T 36 ℃, BP 90/60 mmHg , P 60
次/min , R 22 次/ min。给药 50 min后患者逐渐清醒 ,能诉说发
病经过 ,四肢渐能活动 , 测 BP 95/ 70 mmHg , P 70 次/min , R 18
次/min ,寒战消失。患者诉头晕无力 , 予复方氯化钠注射液
500 mL加维生素B6 0.2 g , 维生素 C 0.2 g。又予10%葡萄糖注
射液 1 000 mL。治疗和观察共 6 h ,之后患者由家人陪同回家
休息。次日来诊 , 患者自诉:轻度头晕 , 胃部闷痛 ,不思饮食 ,
予10%葡萄糖 500 mL加维生素C 0.2 g , 维生素 B6 0.2 g , 辅酶
A 100 U , 三磷酸腺苷 40 mg ,静脉滴注。予胃得宁每次 1 片 , 3
次/ d。氟哌酸每次 0.2 g , 3次/d 口服。经 3 d治疗痊愈。
2　讨论
冲天果属豆科植物 , 又称闹鱼藤 、冲天子、毒鱼藤 、嘿吗喜
欢(傣)。此药含有鱼藤酮和鱼藤素 , 据试验有大毒 ,尤其果实
毒力较强 ,民间仅作外用药 ,用于疮疖红肿 、异物入肉 、皮肤瘙
痒等症。民间还用作毒鱼药 、农药。因此, 患者误食冲天果
后 ,则会出现中毒反应 , 但导致休克 , 作者目前尚未见报道。
其原因可能是由于:①冲天果的胃肠毒素导致剧烈的呕吐 ,使
血容量减少。毒物抑制血管舒缩中枢 , 引起周围血管扩张 ,有
效血容量不足导致血压下降。 ②频繁呕吐 , 胃内容物丢失致
低血糖 、低钾。 ③毒物作用于神经中枢出现幻视 , 肌肉麻痹
等。综上所述 ,在急救中笔者应用大量高渗葡萄糖起到了保
护肝脏 、利尿的作用。应用地塞米松能提高人体对有毒物刺
激的应激能力 , 能扩张痉挛的血管 , 加强心脏收缩 ,降低血管
对某些缩血管活性物质的敏感性 , 解除血管痉挛 ,使微循环血
流动力学恢复正常 ,改善休克状态。稳定溶酶体膜 ,减少心肌
抑制因子的形成。从而防止蛋白水解酶的释放以及由心肌抑
制因子引起的心肌收缩减弱, 防止输出量降低 、内脏血管收缩
等循环障碍[ 1] , 同时加用肾上腺素能α、β 受体 ,使心率加快, 心
肌收缩力加强 , 使皮肤黏膜及内脏血管收缩[ 2] , 而使血压回
升 ,起到抗休克的作用;氢溴酸山莨菪碱(654-2)属M 胆碱受
体阻断药 ,此药可解除胃肠平滑肌痉挛 ,对剧烈呕吐有缓解作
用。能解除血管痉挛 、改善微循环, 在补充血容量的前提下能
使降低的血压升高。因此, 通过几种药物的联合运用 ,缓解了
中毒症状 ,对肝 、肾功能尚未造成明显损害。冲天果中毒临床
少见 ,故总结此病例以供同行借鉴。
[ 参考文献]
[ 1] 江明性.药理学[M] .北京:人民卫生出版社 , 1990.284-285.
[ 2] 周自永 ,王世祥.新编常用药物手册[M] .北京:金盾出版社 ,
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[ 收稿日期:2003-11-13] [本文编辑:陈娜]
·192· Chin J Crit Care Med ,Mar 2004 , Vol 24 , No.3