全 文 ：配腹腔脏器胃、肝、胆、脾、胰、小肠、大肠等消化管和消
化腺 ,直接或间接地对营养物质的消化、吸收、转运等
过程进行神经和体液方式的调节。而自胃管下俞以下
的背俞穴与内脏大、小神经 (交感干 )有着十分密切的
位置相关性 ,针刺这些穴位所产生的感应可直达消化
管和消化腺 ,从而发挥相应的调节功能。脾俞、肝俞、肾
俞埋线的良好刺激 ,能固本补肝肾 ,使阴液阳气得充 ,
阴阳相济 ,瘀血难生 ,痰浊难成 ;胃俞、三焦俞埋线 ,能
健脾益气 ,使脾胃之气健旺 ,运化正常 ,水谷精微输布
正常 ,痰湿消去 ,血脉畅通 ,再按辨证配穴使肥胖患者
气血阴阳失调状态恢复平衡 ,脏腑功能恢复正常 ,自然
使肥胖患者体内多余脂浊消散 ,体重减轻 ,从而达到减
肥强身的目的。
穴位埋线疗法是在传统针灸手法的基础上 ,在“深
纳而久留之 ,以治顽疾”的理论指导下 ,创造性地利用
现代科技手段 ,以中西医结合的观点和方法发展起来
的 ,是针灸学的发展和延伸 [2 ] ,它是一种非药物疗法 ,
仅仅是通过刺激穴位来疏通经络 ,不通过胃肠吸收 ,不
需要肝肾解毒 ,不损伤肝肾功能 ,是一种健康的治疗方
法 [3 ]值得进一步推广和应用。
参考文献
[1 ]　叶任高 ,陆再英 .内科学 [ M ].北京: 人民卫生出版
社 , 2006: 832-836.
[ 2]　刘玲玲 ,李智红 .针刺加穴位埋线治疗青年单纯性肥
胖症临床观察 [ J].上海针灸杂志 , 2008, 27( 10): 14-15.
[ 3 ]　朱　英 ,莫小勤 . 穴位埋线配合走罐治疗乳腺增生
病 68例 [ J].陕西中医 , 2010, 30( 2): 209-211.
(收稿 2011-04-20;修回 2011-07-15)
耳穴穴位注射野木瓜注射液联合奥施康定缓解癌痛的临床观察*
王　斌　沈秋萍　王艳杰　梁贵文　黄小青　陈学彰　李宏良　杨耀林　陈银崧　田华琴△
广东省佛山市中医院肿瘤科 (佛山 528000)
　摘　要　目的:观察耳穴穴注野木瓜注射液 ( IS)治疗中重度癌痛的临床疗效。方法: 临床连续选取
169例中重度癌痛患者 ,随机分为治疗组 (耳穴穴注 IS配合口服奥施康定 ) 83例和对照组
(口服奥施康定 ) 86例。结果:治疗组总缓解率为 91. 5% ,中度以上缓解率为 77. 9% ,与对
照组相比 ,差异无统计学意义 ( P> 0. 05) ;两组治疗前 β -EP含量较正常值偏高 ,治疗组治
疗后 β -EP明显升高 ,前后比较差异有统计学意义 ( P < 0. 01) ;而对照组治疗后 β -EP含量
降低 ,前后比较差异有统计学意义 ( P < 0. 05) ;治疗后两组间比较显示治疗组 β -EP含量
明显较高 ,差异有统计学意义 ( P < 0. 01) ;两组治疗前 ET-1水平较正常值偏高 ,治疗组治
疗后 ET-1含量下降 ,前后比较差异有统计学意义 ( P < 0. 01) ;对照组 ET-1含量无明显
变化 ( P> 0. 05) ;两组间比较治疗后 ET-1水平差异有统计学意义 ( P < 0. 01)。结论:耳穴
穴注 IS治疗癌痛有较好的临床疗效、安全性高 ;其缓解癌痛的作用机制可能与提高体内
B-EP水平、降低 ET-1水平有关。
　主题词　癌 /并发症　疼痛 /针灸疗法　穴位 ,肺　耳穴 ,肝　穴位注射　@野木瓜注射液
　【中图分类号】　 R749　【文献标识码】　 A　【文章编号】　 1000-7369( 2011) 10-1371-03
　　笔者采用以耳穴穴注野木瓜注射液 ( IS)治疗中重
度癌痛患者 ,取得了良好的疗效 ,并初步探究了其作用
机制 ,现报道如下。
临床资料　连续选择 2008年 6月至 2010年 12
月在广州中医药大学附属佛山市中医院肿瘤科住院患
者 169例。抽签法随机分为治疗组 (耳穴穴注野木瓜注
射液组 )和对照组 (口服奥施康定 )。其中治疗组 83例 ,
* 广东省中医药管理局科研课题 ( NO: 2008261)
△通讯作者
对照组 86例。两组病人分期均为 IV期肿瘤患者。治疗
组男性 44例 ,女性 39例 ;平均年龄为 58. 56± 11. 06
岁 ;根据 NRS评分 [1 ]分为中、重度疼痛 ,其中 ,治疗组
中度疼痛患者 29例 ,重度疼痛 54例 ;治疗前平均 KPS
评分为 63. 04± 7. 029分 ;其中治疗组共肺癌 30例 ,乳
腺癌 17例 ,肠癌 13例 ,肝癌 10例 ,多发性骨髓瘤 6
例 ,鼻咽癌 3例 ,胃癌、前列腺癌、恶性淋巴瘤、卵巢癌
各 1例。对照组男性 46例 ,女性 40例 ;平均年龄为 59.
07± 10. 86岁 ;中度疼痛患者 31例 ,重度疼痛 55例 ;
KPS评分为 64. 68± 9. 14分 ;包括肺癌 32例 ,乳腺癌
1371陕西中医 2011年第 32卷第 10期
16例 ,肠癌 14例 ,肝癌 11例 ,多发性骨髓瘤 7例 ,肾
癌、转移性鳞癌、骨肉瘤、胃癌、前列腺癌、卵巢癌、类癌
各 1例。 两组病人入组时的性别、年龄、 NRS评分、
KPS评分、病种、分期等方面差异无统计学意义 ( P <
0. 05)。
纳入标准　①经病理确诊的恶性肿瘤患者 ;②经
NRS(数字疼痛分级法 )评估为中、重度癌痛患者 ;③无
智力及精神障碍 ,语言表达能力正常 ,对自身疼痛及一
般状况有判断能力 ,且能合作评价疼痛等 ;④既往接受
过放、化疗治疗者需经过四周的药物清洗期 ;⑤溶骨性
骨癌痛患者入组前 1月内未使用过双磷酸盐及治疗期
间暂不使用双磷酸盐治疗 ;⑥血常规、心、肝、肾功能无
严重障碍 ;凝血功能基本正常 ;⑦年龄在 18周岁～ 80
周岁之间 ;⑧自愿入组 ,签署知情同意书。
排除标准　①对野木瓜注射液和奥施康定过敏患
者 ;②排除其它非癌性疼痛因素引起疼痛者 ;③除外妊
娠期和哺乳期妇女 ;④治疗不合作者 ;⑤身体极度虚弱
无法耐受耳穴穴注治疗者。
治疗方法　治疗组　将野木瓜注射液 (国药准字
Z44021243)注入耳穴 ,通过注射针对穴位的刺激及注
入药物的药理作用 ,协同调整机体 ,达到治疗目的。取
穴:主穴选癌症所侵犯的主要脏器 ,如肝癌的主穴为
肝 ,肺癌的主穴为肺。 副穴可任选交感、神门、耳中、皮
质下、三焦等 2～ 3个穴位。特殊穴位 (常见肿瘤在耳廓
上的病理反应区 ,凡耳廓皮肤脱屑、变形、变色、充血部
位 ,如肝癌患者的耳肝区多有梅花样凹陷 ,贲门癌在耳
轮脚消失处有高低不平的玉米状突起等 ,如能观察到
即选 1～ 2穴。每次治疗取 2～ 3个穴位 ,可适当增加 ,
左右耳交替注射 ,每日注射 1次 , 7d为 1个疗程。
补充治疗　耳穴穴注后患者疼痛评分> 3分 ,或
者耳穴穴注止痛维持时间不够 24h,首先考虑增加耳
穴穴注 2穴位加强止痛 ;如增加穴注穴位后疼痛评分
仍然 > 3分 ,但≤ 6分 ,给予奥施康定 (国药准字
J20040096) 10mg , q12h,口服 ;根据疼痛情况 ,及时滴
定。
对照组　本组病例口服奥施康定。按 NCCN成人
癌痛指南 [2 ]进行滴定。
疗效标准　镇痛疗效评价方法:根据五分法分为:
未缓解:治疗前后疼痛无变化 ;轻度、中度及明显缓解:
疼痛分别缓解约 1 /4、 1 /2及 3 /4;完全缓解: 治疗后无
痛。依据疼痛缓解度计算总体疼痛缓解率及中度以上
疼痛缓解率。
观察方法　①治疗中:记录疼痛缓解情况、治疗中
出现的不良反应。②治疗前后:检测 β -EP、 ET-1的变
化。
统计学方法　所有资料均经 SPSS12. 0统计软件
包完成 ,计数资料用i2检验或秩和检验 ,计量资料用 t
检验。以 P < 0. 05表示差异有统计学意义。
治疗结果　镇痛疗效两组比较　经统计治疗组中
度以上缓解率达 77. 9% ,对照组为 76. 6% ,总体缓解
率治疗组为 91. 5% ,对照组为 92. 8% ;经比较两组中
度以上缓解率和总体缓解率差异无统计学意义 ( P>
0. 05)。
疼痛相关指标比较　β -EP水平见表 1。 两组治疗
前 β-EP水平高于正常值 ( 129± 55pg /mL)。
表 1　两组治疗对患者体内 β -EP含量的影响 ( x-± s )
组别 n 治疗前 治疗后
治疗组 83 272. 315± 124. 357 428. 246± 112. 297△◇
对照组 86 288. 752± 132. 537 221. 762± 115. 054▲
　　注: 每组与治疗前比较△ P < 0. 01,与治疗前比较▲ P < 0.
05;与对照组比较◇ P < 0. 01。
　　 ET-1水平　见表 2。表 2示 ,两组患者治疗
前 ET-1水平均高于正常值 ( 50. 8± 7. 58pg /mL)。
表 2　两组治疗对患者体内 ET-1水平的影响 ( x-± s )
组别 n 治疗前 治疗后
治疗组 83 159. 357± 48. 265 121. 663± 43. 857△◇
对照组 86 161. 364± 53. 137 164. 446± 56. 528▲
　　注: 每组与治疗前比较△ P < 0. 01,与治疗前比较▲ P < 0.
05;治疗组与对照组比较◇ P < 0. 01。
不良反应　治疗组 83例患者 ,有 1例因畏惧针
刺 , 1例患者因对野木瓜注射液过敏而退出 ,共 83例
予以评价 ,研究中暂未发现耳穴穴注的不良反应 ;而对
照组虽然已有预防不良反应的措施 ,但仍出现便秘 9
例 ( 36% ) ,恶心、呕吐 6( 24% ) ,头晕 3例 ( 12% ) ,其中
有 1例出现神志不清的吗啡中毒现象。
讨　论　祖国医学将癌症所致的疼痛称之为癌瘤
痛 ,是指癌瘤侵犯经络或瘤块阻滞经络气血所致机体
某部位的疼痛。耳针治疗癌痛受到关注 ,耳针治疗癌痛
的有效率达到 90%以上 [3 ] ,且安全可靠 ,操作简单 ,副
作用小。穴位注射法 ,一般是指将某些中西药物注入腧
穴或特定部位的一种疗法 ,所以又称为水针法 ,它具有
针刺和药物的双重作用 ,常用于疼痛及炎症性病症 ,其
针灸缓解癌痛的研究也较多 ,且有较好的临床疗效 ,且
此穴注疗法常与其他针灸治疗方法配合使用 ,对治疗
有协同作用。 本课题采用耳穴穴注野木瓜注射液的方
法治疗癌痛患者 ,研究结果显示:两组镇痛疗效相当。
本课题也对耳穴穴注 IS治疗癌痛的分子机制做
了初步探索 ,选取了 β -EP、 ET-1两个指标进行检测 ,
两组治疗前 β-EP含量均比正常值偏高 ,而治疗后治疗
1372 陕西中医 2011年第 32卷第 10期
组 β -EP含量进一步升高 ,较治疗前提高将近一倍 ;对
照组治疗后反而较治疗前有所下降。β -EP是内源性镇
痛物质之一 ,平时 β -EP仅少量释放入血 ,在疼痛等应
激状态下 ,血浆中 β -EP相应增高 ,故笔者认为治疗前
两组患者 β-EP含量偏高 ,是由于患者本身疼痛刺激引
起。而耳穴穴注 IS治疗后患者体内的 β -EP含量进一
步提高 ,笔者分析耳穴穴注 IS的治疗作用 ,可能促进
癌症患者体内 β-EP的合成和释放 ,从而通过激活中枢
神经系统的内源性镇痛系统 ,产生吗啡样止痛作用。而
对照组 β -EP水平下降 ,可能是由于长期使用外源性阿
片肽类物质 ,反馈地抑制内源性阿片肽的合成和释放 ,
这或许可能是临床上需要不断加用止痛药用量才能达
到原有功效的原因之一。 根据本实验笔者认为耳穴穴
注后患者体内 β -EP平提高 ,可能是耳穴穴注 IS缓解
癌痛的作用机制之一。
入组时两组的 ET-1含量明显较正常值偏高 ,治
疗后 ,治疗组 ET-1水平明显下降 ;对照组治疗后 ET-
1含量变化不大 ,差异无统计学意义 ;同时 ,两组病人
治疗后的 ET-1含量比较差异有统计学意义 ( P < 0.
05) ; ET-1是已经被证实的致痛物质 ,所以我们推测耳
穴穴注 IS可以通过调整体内 ET-1水平产生作用。
1971年 ,美国学者 Folkman首先提出“肿瘤生长依赖
于新生血管形成”这一崭新的学术观点 [7 ] ,大多数恶性
肿瘤的血管生成密集且生长迅速 ,血管生成在肿瘤的
发展转移过程中起到重要作用 ,而笔者考虑癌症患者
体内 ET-1含量较正常人偏高 ,正是由于肿瘤血管快
速增长的缘故 ,耳穴穴注可使体内 ET-1含量下降 ,起
到镇痛作用 ,笔者同时猜想耳穴穴注 IS是否对肿瘤血
管生长有一定抑制作用 ,血管生成减少 ,从而减少血管
内皮释放 ET-1,希望在将来能进一步研究。
参考文献
[ 1]　中华医学会 .临床诊疗指南 -肿瘤分册 [M ].北京: 人
民卫生出版社 , 2004: 638.
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implica tions [ J]. JN Eng l Med, 1971; 28( 21): 1182-1186.
(收稿 2011-05-14;修回 2011-06-20)
刺络放血配合重复经颅磁刺激治疗紧张性头痛 49例
汪　艳　张兆蓬△　王学员▲　天津市红桥区中医医院 (天津 300132)
　摘　要　目的:观察刺络放血配合重复经颅磁刺激对紧张性头痛的临床疗效。方法:对照组 49例采
用常规针刺治疗 ,治疗组 49例采用刺络放血治疗配合低频重复经颅磁刺激 ;观察并分析
两组治疗效果。结果:治疗组疗效明显优于对照组 ,两组有效率比较有显著性差异 (P < 0.
01)。 结论:刺络放血配合重复经颅磁刺激对于紧张性头痛的治疗效果显著。
　主题词　头痛 /针灸疗法　刺血疗法　穴 ,印堂　穴 ,攒竹　@重复经颅磁刺激
　【中图分类号】　 R747. 2　【文献标识码】　 A　【文章编号】　 1000-7369( 2011) 10-1373-02
　　紧张性头痛 ( tension-type headache, T TH)是指
长期焦虑、紧张或疲劳等因素而致颈项部、头部肌肉的
持久收缩和相应动脉的扩张而产生的头痛 ,是慢性头
痛中最常见的一种 ,约占头痛病人的 60%以上 [1 ]。 我
科运用刺络放血疗法配合重复经颅磁刺激治疗紧张性
头痛 49例 ,并与常规针刺治疗组进行对照观察 ,现将
观察结果报道如下。
临床资料　 98例患者均为我院针灸科门诊病人。
治疗组 49例 ,其中男 21例 ,女 28例 ;年龄最小 23岁 ,
△天津中医药大学第二附属医院针灸部 (天津 300150)
▲深圳市惠恒集团总部办公室 (深圳 518017)
最大 62岁 ;病程最短 3月 ,最长 13年。 对照组男 23
例 ,女 26例 ;年龄最小 25岁 ,最大 66岁 ;病程最短 3
月 ,最长 15年。经统计学分析 ,两组间在性别、年龄、病
程等方面均无显著性差异 ( P> 0. 05) ,具有可比性。
诊断与纳入标准　所有病例均符合 1998年国际
头痛协会制订的“头面部疼痛分类诊断标准”中紧张性
头痛的标准 [2 ]。 ①头部钝痛 ,呈典型的紧束样或压迫
感 ,程度为轻度或中度 ,不因上楼梯等日常体力活动加
重。②体检一般无阳性体征 ,部分患者有颅骨膜肌压
痛 ,范围从痛点到整个帽状腱膜大小不等 ,颈项部肌肉
也可有压痛。③无严重心、肝、肾疾病 ,无严重感染性疾
病、传染性疾病。④入组时患者及监护人均签署知情同
1373陕西中医 2011年第 32卷第 10期