全 文 ：N D H Ll l A EA JV d
.
6 N 1 o
.
9阮。 t e浏比 r, 2 X( X)《职业与健康》 2以刃 年 9 月第 16 卷第 9 期 oc C 9 9
2
.
1 细菌可能污染待作输血用但 尚未消毒灭菌处理的溶液或
器具 , 以后 虽然经过灭菌处理 ,但仍带有热稳定的细菌产物 。
2
.
2 已经消毒灭菌处理过的溶液或器具 , 由 于密封 、 保管无菌
技术操作不严格 ,又重新被细菌污染 。
2
.
3 开放式操作制备成分制品在室温下放置时间过长 ,使细菌
乘机大量繁殖 。
2
.
4 细菌污染可发生在生产血液及其制品的全过程中 , 潜在有
害细菌常由原料带人或通过人接触污染血制品 , 由子细菌污染
途径呈多样化 , 日常工作中给控制污染细菌造成甲定难度 。 因
此 ,欲制备安全可靠的血液制品 ,必需加强无菌观念 ,严格规范
采血 、制备技术 。 在生产过程中的每个环节 ,制定有效的控制措
施。
3 控 制措施
3
.
1 环境污染控制 无菌室的洁净度对制备无菌质量保证至
关重要 ,血液各种成分的制备工作 , 应在 10 级净化条件下 (无
菌间内超净台上 )进行 , 并且无菌间 、超净台 、各种器具及工作人
员必需符合制备工艺卫生质量要求 。
3
.
2 人员污染控制 采血者应经常修剪指甲 , 患有呼吸道感染
疾病或手上有感染伤口 、 皮炎等不得进人无菌采血室 。 在开放
采血室工作时可穿清洁的工作服 、戴帽和 口罩 、手指和手腕处不
得配戴手饰 , 采血者应使用肥皂或软皂严格流水刷洗 3 遍 , 再用
消毒液浸泡 。 在采血过程中每采一人也需有效消毒剂浸泡过的
毛巾擦手 ,对采血操作人员应定期做手指染菌培养 。 操作过程
中人员的频繁活动容易致使附在尘埃上的细菌污染制品 , 因此
应尽量减少人员走动 。
3
.
3 原辅材料污染控制 血袋及其所装血液保存液均应无菌 、
无热原 , 采血和贮存期间不得析出对人体有害的物质 ,也不应引
起血液及其成分的异常变化 ,保养液应无色澄清 、无异物 。 血袋
不得有霉点 ,采血前必须检查内容物有无混浊 、 霉菌和渗漏 , 发
现任何异常均不得使用 。 对新购进的血液保养液 ,输血器材必
须抽样做无菌培养检查及热原质检查 。
3
.
4 血液及成分制备污染控制 血液中最常见的污染菌为正
常的皮肤菌群和环境中普遍存在的细菌 。 它们可在静脉穿刺时
进人血液 , 因此采血前应严格注意对供血者静脉穿刺部位消毒
效果 。 首先检查供血者采血部位有无炎症 、 皮症等不适作为穿
刺的疾患 。 然后在止血处下方 5 c m 处消毒 。 具体为先用 2 -
2
.
5 % 的碘配消毒 1分钟 ,再用 75 % 酒精消毒 ,消毒面积不小于 6
x
s
。m ,无论任何原因触摸了消毒区 , 均应认为该区被污染 , 必
须重新消毒 。 采血必须严格按无菌操作规程进行 , 采血者双手
从采集血液 、成分制备及血袋热合封 口均应严守无菌规程 , 防止
血液污染 。 同时应定期对采血器材 、 试剂 、 工艺卫生 、仪器设备
及血制品进行全方位检查 。
3
.
5 贮备与运输过程中污染控制 血液及其制品在贮存或运
轴过程中由于挤压 ,容器受到重压碰撞易造成破损或封 口不严
可导致细菌污染 , 因此在贮备及运输过程中应轻拿轻放防重压 ,
选择优质贮血器 。
3
.
6 细菌培养 无菌试验是保障血液制品 、无菌制剂 、输血器
材质量合格的一个不可缺少的重要部分 。 凡生产的血液制品 、
无菌制剂 、输血器材都要抽样做无菌培养检查 。 无菌试验是一
种微生物学培养检查法 。 它不同于医院检验室的细菌检验 。 本
试验规程是血站工作性质和现行条件下 ,是否达到无菌的一种
微生物学培养检查法 。 检品被接种于适宜的培养基后 ,在适宜
的温度下培养一定时间 , 观察有无微生物生长 , 来判断所受检品
的“ 有菌 ” 或 “ 无菌 ” 生长 。 一般情况下 ,对阳性结果仅作革兰氏
形态染色而分为 “ 革兰 氏阳性菌 ” 或 “ 革兰 氏阴性菌 ” 。 无菌试验
的重点在于最大限度地发现受检品有无生产性污染或是达到了
“无菌 ” 。 因此工作人员在无菌试验工作中特别注意 : ①选择适
宜的培养基和原材料 , 准确地按规定方法制备培养基 , 并定时测
定培养的灵敏度 ; ②按照细菌和霉菌生长最适温度而分别培养 ,
细菌 35 一 37 ℃ ;霉菌 24 一 26 ℃ ; ③无菌试验的全过程应严格遵
守严密的无菌程序 , 以防止在实验过程中引起非生产性污染 。
综上所述 , 要保证制备高质量 、无菌 、 合格的血液制品 ,必须
在生产的全过程中 ,始终加强无菌质量监控 。 加强对血液制品 、
原材料 、 辅料 、 分装过程等无菌质量控制 , 工作人员必须具有牢
固的无菌质量意识 , 严格按操作规程操作 , 对各个环节要做到认
真把关 ,是保证血液制品质量的重要措施 。
(收稿 : 19 9 一 供 一 19)
(本文编辑 : 吴学霖 )
毛地黄对心力衰竭病人的应用
孟旭军
毛地黄 ,亦称洋地黄 , 属玄参科植物 ,世界各国均有种植 ,我
国上海 、杭州种植较多 。 毛地黄在临床治疗心力衰竭过程中 , 特
别是慢性心力衰竭病人疗效显著 。 其主要作用 : ①加强心肌的
收缩力 , 在治疗剂量上毛地黄能够选择性的 、直接作用于心肌 ,
加强其收缩力 , 尤其可使心衰的心肌收缩有力 , 因而心腔内血液
能充分搏击 , 心搏出量显著增加并使心房充血缓解 ,静脉回流得
以改善 ,淤血减轻 。 ②在心肌收缩力增强的同时 ,心肌收缩明显
表现于收缩变短 , 舒张期相对延长 ,使心脏有较多的时间接受更
多的静脉回血 。 还更有利于心脏搏出量的增强 , 使心力衰竭时
扩大心脏体积缩小 , 心肌张力降低 , 从而减 少心肌耗 氧量 。
作者单位 :2 3 220 寿县县 医院 (安徽省 )
可见 , 毛地黄在加强心肌收缩力的同时 ,还相对延长其舒张
期 , 又不增加心衰心脏的心肌耗氧量 , 这一特性是毛地黄应用 于
临床治疗心力衰竭的依据 ,也是与肾上腺素类药物的强心作用
的本质区别 。
另外 ,在减慢心率作用下 ,治疗量的毛地黄可减慢因心衰而
增快的心率 ,这主要是加强心肌收缩力的结果 。 心衰时心率的
加快是一种代偿性的反映 ,例如 :心搏出量减少 , 可通过颈动脉
窦 、 主动脉弓压力感受器的反射性调节而加快心率 ,右心房及腔
静脉淤血时的血压增高 ,也是由于心率加快的原因 。 毛地黄使
心搏出量增加 , 强有力的脉搏刺激了颈动脉窦 、主动脉弓压力感
受器 ,并且使右心房和腔静脉淤血减轻 ,这些皆可反射性地提高
迷走神经的紧张度 ,使加快了的心率变慢 ,从而可以增加回心血
DOI : 10. 13329 /j . cnki . zyyjk. 2000. 09. 113
1 0 0 (职业与健康》 2晚兀旧年 9 月第 1 6卷第 9 期 o c cU A p” O A N NDE IA I江月 V 01 .1 6 N 0 .9 曳 p te倒比 r, 2以刃
量 ,增加冠状动脉血流量 ,降低心肌耗氧量 ,这对改善心衰是很
有利的 。
临床实践表明 ,毛地黄服用之后 , 开始作用慢 , 在体内代谢
和排泄亦慢 , 药力作用时间长 , 多适用 于慢性心力衰竭的病人 。
但遇有急性心力衰竭的病人 ,就不可服用毛地黄 ,可选择服药作
用快 ,疗效快治疗心力衰竭的药品 ,如地高辛 , 此药属毛地黄二
级贰 ,是毛地黄的提纯品 。
在临床应用毛地黄治疗心力衰竭的过程中 , 开始服用量是
每日 3次 ,每次 .0 s gm ,连服 2 日 ,第 3 日改为每 日晨服 0 . s gm ,
第 4 日又改为每日晨服 0 . 25 gm , 坚持长期服用数百天后停服 ,
改服降血脂药 ,如地奥心血康等 。 同样 ,在治疗急性心力衰竭病
人服用地高辛时 , 给药方法与前者相同 。 需要说明的是 ,在地高
辛停服后 , 心率又发生不齐和 衰竭现象 ,还需再次服用地高辛 ,
仍需延用上述服药方法 , 即开始两 天每 日 1 . 5 m g , 第 3 日 0 . 5
m g
,第 4 日后 0 . 25 m g , 长期服用 。 在体内积有一定量时 , 才能发
挥较大疗效 。 这里我要重申两个用药的概念 , ①全效量 ,指初始
用药的一个较短时间内 ,为使病人较快达到明显的疗效 , 同时又
不发生毒性反应而给予恰当的足够剂量 。 ②维持量 , 是指使用
全效量疗程之后 ,每 日给予的较小剂量 ,用于补充因排泄和代谢
而减少的体内药量 , 以维持疗效 。
(收稿 : 19 9 一 1 1 一 23 )
(本文编辑 : 吴学 霖 )
尿激酶与蝮蛇抗栓酶治疗急性脑梗塞的疗效比较
张素涛 贪学斋 左 朋 孙长春
摘要 目的 :观察用较大剂童尿激酶一次性冲击治疗急性脑梗塞的疗效及安全性 。 方法 : 21 例尿激岭治疗组 与同期 23 例竣蛇
杭栓峥对照组 , 在治 疗第 1天和 第 10 天进行疗效 比较 , 观察不 良反应 。 结果 : 治 疗第一 天治 疗 组治愈显效 率为 57 . 1% , 对照 组为
4
.
3 % 心p < 0 . 01 )差异极显著 。 治疗第 10 天 治疗组总有效率为 85 . 7% ,对 照组 为 0 . 9% 。 结论 :较大剂量 ( 1 . 8 万 “ k/ g )尿激酶一次性
冲击治疗急性脑梗塞 疗效较为理想 , 较竣蛇杭检酶为佳 。 开始溶栓时间越早越好 , 发病 6 一 8 小时溶检仍有一定疗效 , 其安全较好 。
关键词 急性脑梗塞 尿激酶 竣蛇杭检酶 疗效
中国圈书资料分类号 R冷5
脑梗塞已成为当今严重危害中老年人生命健康的常见急
症 。 探索新疗法 ,提商治愈率 ,是临床工作者多年的奋斗目标之
一 。 近年来 ,我们用大剂盘尿激醉一次性冲击治疗急性脑梗塞
21 例 ,并与嫂蛇抗栓酶治疗结果进行 比较 ,对溶栓疗效及其安
全性等问题进行探讨 。
1 对象与方法
1
.
1 对象 人选病人 4 例 ,为我院 1卯5 年 10 月 一 19卯 年 10
月收治的急性脑梗塞患者 ,除外有出血倾向 ,活动性消化性溃疡
及血压 > 26/ 巧 k P a 者 。 4 例均有明确的神经系统定位体征 , 治
疗前均经 CT 检查排除脑出血 ,除 C T 检查发现与神经功能缺损
不对应的 2 例腔隙性梗塞灶和 6 例脑萎缩外 ,其余记录结果未
见异常 。 43 例随机分为 2 组 ,尿激酶组 (治疗组 ) 21 例 , 男 13 例 ,
女 8 例 。 平均年龄 47 岁 。 发病距人院时间 0 . 5 ~ 8 小时 ,平均
5
.
5 小时 。 应用蝮蛇抗栓酶组 (对照组 ) 23 例 , 男 17 例 ,女 6 例 ,
平均年龄 49 岁 。 发病距人院时间 1 一 10 小时 , 平均 5 . 6 小时 。
1
.
2 方法 治疗组用南京大学制药厂生产的尿激酶 ,剂量按每
千克体重 1 . 8 万 . ,加生理盐水 10 毫升 , so 分钟 内滴人 ,仅用 1
次 。 对照组用山东蓬莱制药厂生产的蝮蛇抗栓酶 1 . 0 u 加生理
盐水 25 0 毫升 ,静脉滴人 ,每 日 1 次共用 10 天 。 两组其他治疗
相同 ,如应用甘露醉防治脑水肿 ,对抗 自由基 ,静滴胞二磷胆碱
保护脑细胞 ,维持机体水电解质平衡等 。 全部病例 ,均在给药第
1天和第 10 天对神经功能缺损改善程度进行比较 。 疗效判定 :
①治愈 :症状体征消失 。 ②显效 :瘫痪肢体肌力提高 n 级以上 ,
语言功能有显著改善。 ③好转 :瘫痪肢体肌力提高 I 级以上 ,语
言功能有改善 。 ④无效 : 主要症状体征无变化 。 另外 ,同时观察
记录出血表现 。
2 结果 见表 1 一 表 2o
作者草位 : 276 10 娜城县第一人民医院 (山 东省 )
表 1 用药第 1 天疗效比较
治愈
治疗组 2 1例 4屺1 9 )
对照组 23 例 0( 0)
显效 无效 治愈显效率
8 ( 38
.
1 )
l ( 4
.
3 )
5 (2 3
.
2 1 ( 9 1
5 7
.
1
4
.
3
8).3)
表 2
治愈
4 ( 19 )
l ( 4
.
37 )
用药第 10 天疗效比较
显效 好转 无效 治愈显效率
治疗组 21 例
对 照组 23 例
9 ( 42
.
9 )
4 ( 17
.
4 )
5 ( 2 3
.
8 )
9 ( 3 9
.
1 )
3 ( 14
.
3 )
9 ( 39
.
1 )
8 5
.
7
叨 . ,
3 讨论
应用国厂尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗塞 , 国内已取得
了成功经验 , 受其鼓舞 ,有相似方法治疗急性脑梗塞亦有报道 ,
但各家剂量不一 , 治疗时间窗没有统一模式 。 我科用较大剂量
尿激酶一次性静脉溶栓治疗 21 例急性脑梗塞 ,并与临床已使用
多年的蝮蛇抗栓酶疗效进行同期比较 , 由上表可 以看出 , 用药
24 小时内 , 两组治愈显效率差异极其显著 。 治疗第 10 天两组 比
较 , 总有效率仍有显著差异 。 对照提示 ,较大剂量尿激酶静脉溶
栓疗效较蝮蛇抗栓酶为佳 , 是目前治疗急性脑梗塞比较有效的
治疗方法 。
治疗组 24 小时内治愈显效者中 ,虽不能除外 n 汰 一过性缺
血发作的可能 ,但是我们认为大多数病例是溶栓使血管再通或
部分再通的结果 。 对于有偏瘫或失语症状的 n A 患者 ,尤其是
反复以相同症状发作 ,是完全性脑卒中极其危险的信号 。 在无
脑血管造影条件下 ,临床难以判断该次发作能否 自行恢复 ,此时
积极采取溶栓治疗 , 对病人是十分有益的 。 治疗组中 1 例患者
住院前 1周内共发作 9 次偏瘫 ,发作持续时间逐渐延长 , 至人院
时已持续 3 小时未缓解 。 经溶栓治疗后 ,随访半年未再出现类