全 文 ：首 都 医 药
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柴胡与大叶柴胡的鉴别
摘要 柴胡属的植物品种较多、分
布广，在实际应用中，经常把大叶柴胡及
其变种当作柴胡使用，从而难以达到预
期的治疗效果，甚至产生毒副作用。为确
保临床用药安全有效，应正确识别柴胡
与大叶柴胡、同时充分了解大叶柴胡的
毒副作用。
关键词 柴胡 南柴胡 竹叶柴胡
大叶柴胡
+, 概述
我国柴胡属植物约有 & 多种，东
北、华北地区使用兴安柴胡 ’()*+(,(-
./0/,/1(- 2+.3 的根；四川、贵州、云南等
地区使用竹叶柴胡（膜缘柴胡）’()*+(,(-
-45/643(- 74**$+8$9:的根或全草；陕西、
甘肃、宁夏、内蒙古等地区使用银州柴胡
’()*+(,(- ;/61<=+6.+ ><46 +3 ?$@/ 的根
等；北京地区使用柴胡（’()*+(,(- 16+6.+ 9:$ 或狭叶柴胡 ’()*+(,(- .1=,A
B=6+,/ C=*/(- 7/**D$）的干燥根。
按照药材商品分类，柴胡分为三类：
①北柴胡，原植物为柴胡。②南柴胡，原
植物为狭叶柴胡。③竹叶柴胡，原植物为
膜缘柴胡EFG。目前北京地区临床上应用的
是 “北柴胡”、“南柴胡”、“竹叶柴胡”，处
方应付中写柴胡付给北柴胡，写南柴胡
付给南柴胡，写竹叶柴胡付给竹叶柴胡。
大叶柴胡及其变种短伞柴胡为伞形
科植物大叶柴胡 ’()*+(,(- @=65/,4D/43(-
H(,1B$的干燥根及根茎。分布于辽宁、吉
林、黑龙江等地区。东北地区曾当作柴胡
使用，黑龙江巴彦县用大叶柴胡的根茎
制作丸药，服后发生严重中毒事件，经药
理实验证明大叶柴胡根茎确实有较大毒
性，不宜当柴胡药用EFG。
-, 柴胡与大叶柴胡的区别
!$F 性状鉴别
柴胡的性状鉴别主要是从柴胡的外
形大小、颜色、表皮特征、质地、断面特
征、气味等特征来判断。北柴胡顶端多有
短纤维状叶基，南柴胡顶端密披纤维状
叶基，南柴胡靠近根头部多具横向疣状
突起。与柴胡的主要区别点是：大叶柴胡
多加工成 $IJ!1-长的段，药用部位是
根茎和根，表面几乎全部具明显密集的
环纹，横断面呈 !JK 轮环圈状，多中空，
具芹菜样香味，有麻舌感。柴胡药用部位
为根，有的表面近根头部有细密的环纹，
多数部位表面无环纹，横断面皮部薄，浅
棕色，木部黄白色，不呈 !JK 轮环圈，无
空心，气微香或具败油气，味微苦辛。柴
胡根呈圆柱形或圆锥形，长 #JFI1-直径
$&J$%1-，多分枝；表面灰褐色或黑褐
色，具纵纹，枝痕和皮孔，较光滑。根头部
膨大成块状，有 &JFI个茎基或纤维状叶
基，下部具根数条；质地坚硬，不易折断；
断面纤维性，皮部浅棕色，木部黄色；无
败油味，气微香；口尝无麻舌感。大叶柴
胡根及根茎呈圆柱形，长 KJ%1- 直径
$#1-；表面黄褐色，或棕褐色，具明显密
集的环节和节间，粗糙皱缩。根头部具明
显的突起环纹，着生少数细根；质坚硬，
不易折断；断面平正，中心为空洞；有败
油味，具芹菜样香味；口尝有麻舌感。
!$! 化学成分的比较
柴胡和大叶柴胡均含有柴胡总皂苷
和总挥发油。大叶柴胡总挥发油有毒性，
虽然大叶柴胡皂苷含量高LF$FMJF$NMO，
但含有挥发性毒性成分而不可供药用，
其中柴胡毒素和乙酰柴胡毒素是大叶柴
胡的有毒成分。
!$& 药理作用的比较
柴胡总皂苷具有解热、镇痛和消炎
作用。而大叶柴胡总皂苷仅有解热作用。
柴胡总挥发油具有解热、镇静和消炎而
无镇痛作用，大叶柴胡总挥发油仅有消
炎作用而无解热和镇痛作用。柴胡无致
吐作用，大叶柴胡具有强烈的致吐作用。
., 临床应用及注意的问题
柴胡皂苷具有镇静，安定，镇痛，解
热等作用。临床用于各种发热性疾病、胶
原性疾病、慢性肝炎、过敏性疾病、胆囊
炎、胆囊结石、胰腺炎E&G等。
柴胡在临床应用中，由于使用不当
或药物自身所具有的不良反应，应引起
足够的重视，以保障临床用药安全。
&$F 严格掌握用药剂量
口服柴胡颗粒剂小剂量，有轻度倦怠
感和镇静、入睡好，对白天工作无影响；
当服较大剂量时，白天出现嗜睡，工作效
率明显降低。柴胡粗皂苷有较强的溶血
作用，过量服用有致呕作用，并可导致少
尿、水肿、大汗而虚脱。
&$! 注意合理用药
不宜与酸性西药合用，以免引起苷类
分解。因为柴胡含柴胡皂苷及其皂苷元，
其药理作用和皂苷有关。当皂苷水解成皂
苷元后，则药效降低或改变。故以柴胡为
主药配伍的方剂及其制剂不宜与维生素
:、烟酸、谷氨酸、胃酶合剂、稀盐酸等酸性
较强的西药合用，以免引起苷类分解。
&$& 注意可能发生的药物不良反应
服用含有柴胡的煎剂偶有过敏反应
发生，表现为皮疹、瘙痒、身热、烦躁。此
外柴胡注射剂肌注引起皮肤过敏及过敏
性休克的报告较多，其主要症状是：头
痛、头晕、心慌、乏力、荨麻疹、水肿性紫
红色斑等，严重者头晕欲倒、冷汗、心动
过缓、体温下降、呼吸困难，甚至神志不
清、发绀、过敏性休克。
&$K 抢救治疗措施
服柴胡煎剂有瘙痒、身热、烦躁的皮
疹过敏反应后，属于往来寒热的，可考虑
使用荆芥、防风、连翘、菊花、黄芩、黄连、
栀子、甘草等，水煎服日两次；柴胡注射
剂肌注引起水肿性紫红色斑可以考虑用
血腑逐瘀汤，水煎服日两次；头痛、头晕、
首都医科大学附属北京中医医院（FF） 刘惠军 庄志宏 胡志英 董永强
中医中药
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摘要 带状疱疹是临床一种常见
病，本文总结 !# 例临床病历，采用病
变部位刺络拔罐，并按风热、湿热、气
滞血瘀等不同类型，选取相应腧穴针刺
的方法治疗该病，表里同治，标本兼
顾，治疗整体与局部相结合，总体疗效
显著。
带状疱疹是以局部皮肤出现疱疹，
伴有剧烈的神经疼痛为特征的皮肤科常
见病。针灸科临床通常以局部刺络拔罐
治疗为主。笔者在局部治疗的基础上，结
合辨证取穴针刺治疗，疗效满意。
+, 临床资料
本组 !# 例，均系门诊病人，其中男
&’例，女 (例；最小 !&岁，最大 (!例。病
程 !)*天者 &+例，*)%天者 %例，%天以
上 *例。
-, 治疗方法
!$& 刺络拔罐
患处皮肤常规消毒后，持三棱针沿
皮损的两端向中间快速散刺，使之出血，
两针之间间隔 &厘米左右。再将透明玻
璃罐罐口以酒精消毒，用闪火法在点刺
处拔罐，留罐 &分钟。取下火罐后，用消
毒棉球擦净血迹，不需包扎，可用消毒纱
布覆盖。
!$! 辨证取穴
选取相应穴位，用 !% 号毫针针刺，
得气后留针 !分钟。
!$!$& 风热型 多出现于疱疹急性
期，病因通常为平素情志不遂，以致肝气
郁结，郁久化热，适逢风邪侵袭，外风内
邪留于体内，与气血相搏，壅滞经脉，溢
于皮肤而致。治疗疏风清热，取风池、曲
泉、丘墟等。
!$!$! 湿热型 在带状疱疹中比较常
见。病因为平素嗜食油腻，湿自内生，或
由于气候潮湿，涉水淋雨，久居湿地等外
在湿邪侵袭人体，湿邪日久不去，郁而化
热，湿热熏蒸，溢于皮肤而发病。治宜清
热利湿，取支沟、阳陵泉、内庭等。
!$!$+ 气滞血瘀型 一般出现于带状
疱疹的恢复期。年老体虚患者，正气不
足，治疗后余邪滞留经络，气血为之痹阻
所致。治疗宜行气活血，通络止痛。取膻
中、膈俞、血海、足三里等。
上述治疗每日一次，一般 !), 次即
可见效。疼痛减轻后，可改为隔日一次。
., 治疗结果
+$&疗效标准
痊愈：疱疹及疼痛完全消失，皮肤光
泽颜色恢复正常。显效：疱疹及刺痛基
本消失，但时有轻微疼痛发生。无效：疼
痛未止。
+$! 疗效分析
本组 !#例，治愈 !!例，占 %,$#-；显
效 +例，占 &&$*-；&例显效后中止治疗。
无无效病例。
/, 典型病例
张某，女，,,岁，教师。患者来院前 *
天右肋下开始疼痛，未加治疗，而后相继
出现红斑及水疱，皮损呈带状，从前胸蔓
延至腰背。疼痛剧烈，夜不能寐。遂来医
院就诊。查体：口干喜冷饮，大便干结，小
便短赤。舌质红，苔薄黄，脉滑数。第 (、%、
’ 肋间有密集成簇、大小不等水疱，基底
为紫红斑，皮肤无破损及溃烂。诊断为湿
热型疱疹，局部疱疹处以三棱针点刺，出
血后以闪火法拔罐，&分钟后起罐。同时
针刺支沟、阳陵泉、内庭诸穴，泻法，得气
后留针 !分钟。连续治疗 +次，疼痛明
显减轻，疱疹基本消失。*次以后疼痛消
失，皮损部位只留少量色素沉着。随访 +
月无复发。
0, 讨论
本病的发生，多因情志内伤以致肝
胆火盛，或因脾虚日久，湿热内蕴，外
受毒邪而诱发。毒邪化火，与肝火、湿
热搏结，阻遏经络，气血不通，不通则
痛，故症见灼热疼痛。毒热蕴于血分则
发红斑，湿热凝聚不得疏泄则起水疱。
因此肝胆热盛、湿热内蕴为本病的实
质。在辨证施治上，应以清热利湿解毒
以治其因，化瘀通络理气以治其果。对
于年老体弱，正气不足的患者，则应以
益气养血，活血止痛为主，不能一味重
泻，耗伤正气。采取针灸加局部刺络拔
罐的方法，在治疗局部皮损的同时，调
理整体气血运行；治标的同时不忘顾
本，因而见效快，疗效好。
（!##!收稿）
刺络拔罐加穴位针刺治疗带状疱疹 !#例临床观察
首都医科大学附属复兴医院（&+%） 李洁新
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
心慌、乏力的可考虑使用白芍、川芎、牡
蛎、知母、黄芩、甘草等，水煎服日两次。
柴胡的一般常用量为 +)’.。以柴胡
为主药配伍的方剂有小柴胡汤、大柴胡
汤、柴胡桂枝干汤、四逆散等；常用含柴
胡的中成药有正柴胡饮颗粒、小柴胡汤
冲剂、柴胡滴丸、清瘟解毒丸、午时茶、小
柴胡片、柴黄片、感冒退烧片等。在使用
以柴胡为主的方剂和含柴胡的中成药
时，应注意可能发生的药物不良反应，同
时避免重复或叠加用药。
综上所述，为保证临床用药安全、有
效，需要正确识别柴胡和有毒的大叶柴
胡，防止有毒的大叶柴胡充当柴胡药用。
参考文献
& 肖培根等 $新编中药志 $化学工业出版
社，!!，(%,)(’+
! 中华人民共和国药典$!*版，化学工
业出版社，!*，&’%
+ 中药大词典 $ 上海科学技术出版社，
&’((，&#’)&(& （!##!+收稿）
中医中药
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