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柴胡与大叶柴胡的鉴别



全 文 :首 都 医 药
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柴胡与大叶柴胡的鉴别
摘要 柴胡属的植物品种较多、分
布广,在实际应用中,经常把大叶柴胡及
其变种当作柴胡使用,从而难以达到预
期的治疗效果,甚至产生毒副作用。为确
保临床用药安全有效,应正确识别柴胡
与大叶柴胡、同时充分了解大叶柴胡的
毒副作用。
关键词 柴胡 南柴胡 竹叶柴胡
大叶柴胡
+, 概述
我国柴胡属植物约有 & 多种,东
北、华北地区使用兴安柴胡 ’()*+(,(-
./0/,/1(- 2+.3 的根;四川、贵州、云南等
地区使用竹叶柴胡(膜缘柴胡)’()*+(,(-
-45/643(- 74**$+8$9:的根或全草;陕西、
甘肃、宁夏、内蒙古等地区使用银州柴胡
’()*+(,(- ;/61<=+6.+ ><46 +3 ?$@/ 的根
等;北京地区使用柴胡(’()*+(,(- 16+6.+ 9:$ 或狭叶柴胡 ’()*+(,(- .1=,A
B=6+,/ C=*/(- 7/**D$)的干燥根。
按照药材商品分类,柴胡分为三类:
①北柴胡,原植物为柴胡。②南柴胡,原
植物为狭叶柴胡。③竹叶柴胡,原植物为
膜缘柴胡EFG。目前北京地区临床上应用的
是 “北柴胡”、“南柴胡”、“竹叶柴胡”,处
方应付中写柴胡付给北柴胡,写南柴胡
付给南柴胡,写竹叶柴胡付给竹叶柴胡。
大叶柴胡及其变种短伞柴胡为伞形
科植物大叶柴胡 ’()*+(,(- @=65/,4D/43(-
H(,1B$的干燥根及根茎。分布于辽宁、吉
林、黑龙江等地区。东北地区曾当作柴胡
使用,黑龙江巴彦县用大叶柴胡的根茎
制作丸药,服后发生严重中毒事件,经药
理实验证明大叶柴胡根茎确实有较大毒
性,不宜当柴胡药用EFG。
-, 柴胡与大叶柴胡的区别
!$F 性状鉴别
柴胡的性状鉴别主要是从柴胡的外
形大小、颜色、表皮特征、质地、断面特
征、气味等特征来判断。北柴胡顶端多有
短纤维状叶基,南柴胡顶端密披纤维状
叶基,南柴胡靠近根头部多具横向疣状
突起。与柴胡的主要区别点是:大叶柴胡
多加工成 $IJ!1-长的段,药用部位是
根茎和根,表面几乎全部具明显密集的
环纹,横断面呈 !JK 轮环圈状,多中空,
具芹菜样香味,有麻舌感。柴胡药用部位
为根,有的表面近根头部有细密的环纹,
多数部位表面无环纹,横断面皮部薄,浅
棕色,木部黄白色,不呈 !JK 轮环圈,无
空心,气微香或具败油气,味微苦辛。柴
胡根呈圆柱形或圆锥形,长 #JFI1-直径
$&J$%1-,多分枝;表面灰褐色或黑褐
色,具纵纹,枝痕和皮孔,较光滑。根头部
膨大成块状,有 &JFI个茎基或纤维状叶
基,下部具根数条;质地坚硬,不易折断;
断面纤维性,皮部浅棕色,木部黄色;无
败油味,气微香;口尝无麻舌感。大叶柴
胡根及根茎呈圆柱形,长 KJ%1- 直径
$#1-;表面黄褐色,或棕褐色,具明显密
集的环节和节间,粗糙皱缩。根头部具明
显的突起环纹,着生少数细根;质坚硬,
不易折断;断面平正,中心为空洞;有败
油味,具芹菜样香味;口尝有麻舌感。
!$! 化学成分的比较
柴胡和大叶柴胡均含有柴胡总皂苷
和总挥发油。大叶柴胡总挥发油有毒性,
虽然大叶柴胡皂苷含量高LF$FMJF$NMO,
但含有挥发性毒性成分而不可供药用,
其中柴胡毒素和乙酰柴胡毒素是大叶柴
胡的有毒成分。
!$& 药理作用的比较
柴胡总皂苷具有解热、镇痛和消炎
作用。而大叶柴胡总皂苷仅有解热作用。
柴胡总挥发油具有解热、镇静和消炎而
无镇痛作用,大叶柴胡总挥发油仅有消
炎作用而无解热和镇痛作用。柴胡无致
吐作用,大叶柴胡具有强烈的致吐作用。
., 临床应用及注意的问题
柴胡皂苷具有镇静,安定,镇痛,解
热等作用。临床用于各种发热性疾病、胶
原性疾病、慢性肝炎、过敏性疾病、胆囊
炎、胆囊结石、胰腺炎E&G等。
柴胡在临床应用中,由于使用不当
或药物自身所具有的不良反应,应引起
足够的重视,以保障临床用药安全。
&$F 严格掌握用药剂量
口服柴胡颗粒剂小剂量,有轻度倦怠
感和镇静、入睡好,对白天工作无影响;
当服较大剂量时,白天出现嗜睡,工作效
率明显降低。柴胡粗皂苷有较强的溶血
作用,过量服用有致呕作用,并可导致少
尿、水肿、大汗而虚脱。
&$! 注意合理用药
不宜与酸性西药合用,以免引起苷类
分解。因为柴胡含柴胡皂苷及其皂苷元,
其药理作用和皂苷有关。当皂苷水解成皂
苷元后,则药效降低或改变。故以柴胡为
主药配伍的方剂及其制剂不宜与维生素
:、烟酸、谷氨酸、胃酶合剂、稀盐酸等酸性
较强的西药合用,以免引起苷类分解。
&$& 注意可能发生的药物不良反应
服用含有柴胡的煎剂偶有过敏反应
发生,表现为皮疹、瘙痒、身热、烦躁。此
外柴胡注射剂肌注引起皮肤过敏及过敏
性休克的报告较多,其主要症状是:头
痛、头晕、心慌、乏力、荨麻疹、水肿性紫
红色斑等,严重者头晕欲倒、冷汗、心动
过缓、体温下降、呼吸困难,甚至神志不
清、发绀、过敏性休克。
&$K 抢救治疗措施
服柴胡煎剂有瘙痒、身热、烦躁的皮
疹过敏反应后,属于往来寒热的,可考虑
使用荆芥、防风、连翘、菊花、黄芩、黄连、
栀子、甘草等,水煎服日两次;柴胡注射
剂肌注引起水肿性紫红色斑可以考虑用
血腑逐瘀汤,水煎服日两次;头痛、头晕、
首都医科大学附属北京中医医院(FF) 刘惠军 庄志宏 胡志英 董永强
中医中药
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首 都 医 药
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摘要 带状疱疹是临床一种常见
病,本文总结 !# 例临床病历,采用病
变部位刺络拔罐,并按风热、湿热、气
滞血瘀等不同类型,选取相应腧穴针刺
的方法治疗该病,表里同治,标本兼
顾,治疗整体与局部相结合,总体疗效
显著。
带状疱疹是以局部皮肤出现疱疹,
伴有剧烈的神经疼痛为特征的皮肤科常
见病。针灸科临床通常以局部刺络拔罐
治疗为主。笔者在局部治疗的基础上,结
合辨证取穴针刺治疗,疗效满意。
+, 临床资料
本组 !# 例,均系门诊病人,其中男
&’例,女 (例;最小 !&岁,最大 (!例。病
程 !)*天者 &+例,*)%天者 %例,%天以
上 *例。
-, 治疗方法
!$& 刺络拔罐
患处皮肤常规消毒后,持三棱针沿
皮损的两端向中间快速散刺,使之出血,
两针之间间隔 &厘米左右。再将透明玻
璃罐罐口以酒精消毒,用闪火法在点刺
处拔罐,留罐 &分钟。取下火罐后,用消
毒棉球擦净血迹,不需包扎,可用消毒纱
布覆盖。
!$! 辨证取穴
选取相应穴位,用 !% 号毫针针刺,
得气后留针 !分钟。
!$!$& 风热型 多出现于疱疹急性
期,病因通常为平素情志不遂,以致肝气
郁结,郁久化热,适逢风邪侵袭,外风内
邪留于体内,与气血相搏,壅滞经脉,溢
于皮肤而致。治疗疏风清热,取风池、曲
泉、丘墟等。
!$!$! 湿热型 在带状疱疹中比较常
见。病因为平素嗜食油腻,湿自内生,或
由于气候潮湿,涉水淋雨,久居湿地等外
在湿邪侵袭人体,湿邪日久不去,郁而化
热,湿热熏蒸,溢于皮肤而发病。治宜清
热利湿,取支沟、阳陵泉、内庭等。
!$!$+ 气滞血瘀型 一般出现于带状
疱疹的恢复期。年老体虚患者,正气不
足,治疗后余邪滞留经络,气血为之痹阻
所致。治疗宜行气活血,通络止痛。取膻
中、膈俞、血海、足三里等。
上述治疗每日一次,一般 !), 次即
可见效。疼痛减轻后,可改为隔日一次。
., 治疗结果
+$&疗效标准
痊愈:疱疹及疼痛完全消失,皮肤光
泽颜色恢复正常。显效:疱疹及刺痛基
本消失,但时有轻微疼痛发生。无效:疼
痛未止。
+$! 疗效分析
本组 !#例,治愈 !!例,占 %,$#-;显
效 +例,占 &&$*-;&例显效后中止治疗。
无无效病例。
/, 典型病例
张某,女,,,岁,教师。患者来院前 *
天右肋下开始疼痛,未加治疗,而后相继
出现红斑及水疱,皮损呈带状,从前胸蔓
延至腰背。疼痛剧烈,夜不能寐。遂来医
院就诊。查体:口干喜冷饮,大便干结,小
便短赤。舌质红,苔薄黄,脉滑数。第 (、%、
’ 肋间有密集成簇、大小不等水疱,基底
为紫红斑,皮肤无破损及溃烂。诊断为湿
热型疱疹,局部疱疹处以三棱针点刺,出
血后以闪火法拔罐,&分钟后起罐。同时
针刺支沟、阳陵泉、内庭诸穴,泻法,得气
后留针 !分钟。连续治疗 +次,疼痛明
显减轻,疱疹基本消失。*次以后疼痛消
失,皮损部位只留少量色素沉着。随访 +
月无复发。
0, 讨论
本病的发生,多因情志内伤以致肝
胆火盛,或因脾虚日久,湿热内蕴,外
受毒邪而诱发。毒邪化火,与肝火、湿
热搏结,阻遏经络,气血不通,不通则
痛,故症见灼热疼痛。毒热蕴于血分则
发红斑,湿热凝聚不得疏泄则起水疱。
因此肝胆热盛、湿热内蕴为本病的实
质。在辨证施治上,应以清热利湿解毒
以治其因,化瘀通络理气以治其果。对
于年老体弱,正气不足的患者,则应以
益气养血,活血止痛为主,不能一味重
泻,耗伤正气。采取针灸加局部刺络拔
罐的方法,在治疗局部皮损的同时,调
理整体气血运行;治标的同时不忘顾
本,因而见效快,疗效好。
(!##!收稿)
刺络拔罐加穴位针刺治疗带状疱疹 !#例临床观察
首都医科大学附属复兴医院(&+%) 李洁新
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
心慌、乏力的可考虑使用白芍、川芎、牡
蛎、知母、黄芩、甘草等,水煎服日两次。
柴胡的一般常用量为 +)’.。以柴胡
为主药配伍的方剂有小柴胡汤、大柴胡
汤、柴胡桂枝干汤、四逆散等;常用含柴
胡的中成药有正柴胡饮颗粒、小柴胡汤
冲剂、柴胡滴丸、清瘟解毒丸、午时茶、小
柴胡片、柴黄片、感冒退烧片等。在使用
以柴胡为主的方剂和含柴胡的中成药
时,应注意可能发生的药物不良反应,同
时避免重复或叠加用药。
综上所述,为保证临床用药安全、有
效,需要正确识别柴胡和有毒的大叶柴
胡,防止有毒的大叶柴胡充当柴胡药用。
参考文献
& 肖培根等 $新编中药志 $化学工业出版
社,!!,(%,)(’+
! 中华人民共和国药典$!*版,化学工
业出版社,!*,&’%
+ 中药大词典 $ 上海科学技术出版社,
&’((,&#’)&(& (!##!+收稿)
中医中药
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