全 文 ：生长因子(VEGF)的生物学活性而起作用。对于 HHT伴严重肝血
管畸形和高心输出量的患者，给予贝伐单抗治疗可显著降低患者
的心输血量并减少鼻出血的发作次数及持续时间〔9〕。
3 参考文献
1 Dakeishi M，Shioya T，Wada Y，et al. Genetic epidemiology of hereditary
hemorrhagic telangiectasia in a local community in the northern part of
Japan〔J〕． Human mutation，2002;19(2) :140-8.
2 Gallione CJ，Ｒepetto GM，Legius E，et al. A combined syndrome of juven-
ile polyposis and hereditary haemorrhagic telangiectasia associated with
mutations in MADH4 (SMAD4)〔J〕． Lancet，2004;363(9412) :852-9.
3 Bayrak-Toydemir P，Mao Ｒ，Lewin S，et al. Hereditary hemorrhagic telan-
giectasia:an overview of diagnosis and management in the molecular era
for clinicians〔J〕． Gene Med，2004;6(4) :175-91.
4 Shovlin CL，Guttmacher AE，Buscarini E，et al. Diagnostic criteria for he-
reditary hemorrhagic telangiectasia (Ｒendu-Osler-Weber syndrome)〔J〕．
Am J Med Genet，2000;91(1) :66-7.
5 White Jr ＲI，Pollak JS，Wirth JA. Pulmonary arteriovenous malforma-
tions:diagnosis and transcatheter embolotherapy〔J〕． J Vasc Int Ｒadiol，
1996;7(6) :787-804.
6 Ziani M，Valignat C，Lopez JG，et al. Ｒenal arteriovenous malformation re-
quiring surgery in Ｒendu-Osler-Weber disease (hereditary hemorrhagic
telangiectasia)〔J〕． J Urol，2000;164(4) :1292-3.
7 Fulbright ＲK，Chaloupka JC，Putman CM，et al. MＲ of hereditary hemor-
rhagic telangiectasia:prevalence and spectrum of cerebrovascular malfor-
mations〔J〕． Am J Neuroradiol，1998;19(3) :477-84．
8 Lebrin F，Srun S，Ｒaymond K，et al. Thalidomide stimulates vessel matu-
ration and reduces epistaxis in individuals with hereditary hemorrhagic
telangiectasia〔J〕． Nature Med，2010;16(4) :420-8．
9 Dupuis-Girod S，Ginon I，Saurin JC，et al. Bevacizumab in patients with
hereditary hemorrhagic telangiectasia and severe hepatic vascular malfor-
mations and high cardiac output〔J〕． JAMA，2012;307(9) :948-55．
〔2013-01-10 收稿 2013-03-13 修回〕
(编辑 徐 杰)
鸡矢藤排石颗粒治疗老年肝外胆管结石的临床疗效
王晓云 (海南省中医院结石病专科，海南 海口 570203)
〔关键词〕 鸡矢藤排石颗粒;肝外胆管结石;舒胆片
〔中图分类号〕 Ｒ285 〔文献标识码〕 A 〔文章编号〕 1005-9202(2014)15-4357-02;doi:10. 3969 / j. issn. 1005-9202. 2014. 15. 122
基金项目:海南省自然科学基金项目(No. 813237)
第一作者:王晓云(1965-) ，男，副主任中医师，主要从事中医肝胆、泌尿
结石及消化系统疾病治疗研究。
中医学将肝外胆管结石归结于“肝郁”、“胁痛”范畴，其病
因病机为饮食不节、情志失调、外感湿邪等多种因素导致肝胆
气郁、胆腑失于疏泄、胆汁壅滞、化生湿热、熏蒸胆汁、凝集成
石。结石停于胆道，壅滞气机，气滞血瘀，胆汁郁而不宣，溢于
皮肤而出现黄疸，严重者可引起胆绞痛、梗阻性黄疸、胆源性胰
腺炎、化脓性胆管炎而危及生命〔1〕。临床上常用微创内镜逆行
胰胆管造影(EＲCP)及十二指肠乳头切开术(EST)进行取石治
疗，术后残石及结石复发率为 20% ～40%〔2〕。中医药治疗胆石
症疗效确切。鸡矢藤为茜草科植物的全草或者根，民间常做止
痛药广泛使用，是海南民间常用的黎药。研究表明，鸡矢藤具
有明显的镇痛解痉、对抗乙酰胆碱作用，并且对肝外胆管结石
具有比较好的排石作用。本研究采用中药治疗肝外胆管结石，
取得了较好的治疗效果。
1 资料与方法
1. 1 临床资料 选择 2002 年 3 月至 2013 年 12 月海南省中医
院结石病专科门诊及脾胃肝胆病科住院病人为病例来源，入选
标准:年龄 60 ～ 75 周岁，符合卫生部《中药新药临床研究指导
原则》〔3〕和《施维锦胆道外科学》〔4〕中的肝外胆管结石标准。
排除标准:(1)胆总管下段畸形、狭窄、胆道肿瘤患者;(2)急性
化脓性胆管炎、胆道出血、胆汁性肝硬化及门静脉高压患者;
(3)合并心、脑、肝、肾及造血系统等严重原发病、精神病患者;
(4)影像学检查单个结石＞1. 0 cm 者;(5)年龄在 18 岁以下或
者 75 岁以上者，妊娠或哺乳期妇女，过敏体质或对多种药物过
敏者。
1. 2 治疗方法 采用随机分组的方法，将 60 例患者分为观察
组与对照组，每组 30 例。观察组口服鸡矢藤排石颗粒(由广东
一方制药有限公司提供的单味药颗粒剂组成) ，处分组成:鸡矢
藤 60 g，葛根 30 g，延胡索 20 g、赤芍 20 g，白芍 20 g，芒硝 15 g、
金钱草 30 g、柴胡 12 g、茵陈 30 g、枳壳 12 g、青皮 12 g、甘
草 10 g。每日一剂，沸水 400 ml冲服，每次 200 ml，于早晚餐前
半小时各服 1 次，芒硝于早餐后半小时 1 次服用。对照组口服
舒胆片，每次 8 粒，每日 2 次，于早晚餐前半小时各服 1 次。治
疗 2 w为 1 个疗程，3 个疗程后进行疗效比较。
1. 3 临床疗效判定标准 参照卫生部《中药新药临床研究指
导原则》制定临床疗效判定标准，(1)临床治愈:临床症状、体征
积分减少≥95%，影像学检查正常;(2)显效:临床症状、体征积
分减少≥70%，影像学检查基本符合显效标准; (3)有效:临床
症状、体征积分减少≥30%，影像学检查基本符合有效标准;
(4)无效:临床症状、体征积分减少＜30%，影像学检查结石无
明显变化。
1. 4 腹部 B 超疗效判定标准 参照卫生部《中药新药临床研
究指导原则》的标准制定临床疗效判定标准，(1)痊愈:影像学
·7534·王晓云 鸡矢藤排石颗粒治疗老年肝外胆管结石的临床疗效 第 15 期
检查结石消失; (2)显效:影像学检查结石体积(直径)缩小＞
0. 5 cm，或结石数目减少＞1 /3; (3)有效:影像学检查结石体积
(直径)缩小＜0. 5 cm，或结石数目减少＜1 /3; (4)无效:影像学
检查结石无明显变化。
1. 5 统计学分析 采用 SPSS18. 0 软件，计量资料以 x±s表示，
采用 t检验，等级资料比较采用秩和检验，计数资料比较采用
χ2 检验。
2 结 果
2. 1 两组患者治疗后临床疗效比较 观察组患者治疗后总有
效率为 93. 3%(治愈 12 例，显效 10 例，有效 6 例，无效 2 例) ，
高于对照组(70. 0%，治愈 7 例，显效 9 例，有效 5 例，无效 9
例) (P＜0. 05)。
2. 2 两组患者治疗前后常见症状及体征的变化 观察组患者
上腹痛、压痛、叩击痛、嗳气、恶心、腹胀等临床症状改善的总有
效率均高于对照组。见表 1。
2. 3 两组患者治疗后腹部 B超疗效比较 观察组患者治疗后
腹部 B 超总有效率为 96. 7%(痊愈 12 例，显效 10 例，有效 7
例，无效 1 例) ，高于对照组(76. 7%，痊愈 7 例，显效 11 例，有
效 5 例，无效 7 例) (P＜0. 05)。
2. 4 两组患者治疗前后临床症状积分变化 与治疗前(观察
组:15. 23±6. 27，对照组 14. 57±5. 40)相比，两组患者治疗后症
状积分均显著降低，且治疗后观察组患者临床症状积分(4. 68±
1. 20)低于对照组(6. 52±1. 35) (P＜0. 05)。
表 1 两组患者治疗前后常见症状及体征总有效率比较(n)
症状及体征
观察组
n 临床控制 有效 无效 总有效率(%)
对照组
n 临床控制 有效 无效 总有效率(%)
上腹痛 29 20 8 0 100. 01) 30 12 13 5 83. 3
压痛 28 18 9 1 96. 41) 28 11 11 6 78. 5
叩击痛 26 15 10 1 96. 11) 27 13 8 6 77. 8
嗳气 28 21 7 0 100. 01) 27 14 8 5 81. 5
恶心 27 18 8 1 96. 21) 26 14 6 6 76. 9
腹胀 29 17 11 1 96. 51) 26 10 9 7 73. 1
与对照组比较:1)P＜0. 05
3 讨 论
中药治疗胆石症的药理机制基于如下几个方面:①利胆、
促进胆汁分泌;②促进胆囊收缩;③松弛奥狄括约肌，降低胆道
平滑肌张力及胆道内压，促进结石排出;④增加胆汁中胆汁酸
含量，促进胆汁中胆固醇排泄，降低胆汁中游离胆红素和钙离
子含量，防止和减少结石形成。现代药理学研究证实:茵陈、金
钱草、青皮有利胆、促进胆囊收缩作用，青皮能降低胆汁中胆固
醇含量，枳壳、青皮、延胡索能降低十二指肠张力、有利于结石
排入十二指肠，柴胡能松弛奥狄括约肌、有利于结石排出，延胡
有效成分延胡索乙素有明显中枢镇痛、解痉、松弛内脏平滑肌
作用。赤芍、白芍能解痉止痛，此外，茵陈、金钱草、枳壳能抑制
胆固醇结晶聚集和微小结石聚合，减少成石趋势。芒硝、木香
能降低胆汁中 β-G 酶活性，减少游离性胆红素和钙离子含量，
有明显防石、溶石作用，是防治胆红素结石较为理想的药物。
方中用芒硝、不用大黄，在于芒硝泄下时不引起肠道痉挛，能更
好降低腹压，减少肠道痉挛性疼痛，更适合年老体弱患者治疗，
且芒硝不含大黄中的蒽醌类泻下成分，较长时间使用也不引起
直肠黏膜色素沉着性病变〔5〕。
鸡矢藤有效成分鸡矢藤环烯醚具有明显的镇痛作用，且连
续用药无成瘾性，作用时间持久，另一方面还有解痉、对抗乙酰
胆碱，松弛内脏平滑肌作用〔6〕。有研究发现，鸡矢藤松弛奥狄
括约肌、胆道平滑肌的作用比传统利胆排石类药物更强，且作
用时间长，更有利于肝外胆管结石的排石治疗〔7〕。本研究发
现，鸡矢藤排石颗粒能明显改善肝外胆管结石患者的临床症
状，提高临床治疗的总有效率，值得在临床上进一步推广。
4 参考文献
1 朱培庭，朱世敏 . 实用中医胆病学〔M〕. 北京:人民卫生出版社，
1999;248.
2 巩 阳，林一帆，王长洪，等 . 化石利胆汤对 EＲCP 术后胆总管结石
患者 CYP7A1 和 B-UGT 影响研究〔J〕． 中国中医基础医学杂志，
2011;6:655-7.
3 卫生部 . 中药新药临床研究指导原则〔M〕. 北京:中国医药科技出
版社，2002:282-3.
4 施维锦 . 施维锦胆道外科学〔M〕. 第 2 版 . 北京:科学出版社，2010:
284.
5 于丰彦，周小军 . 周福生教授治疗胆石症经验介绍〔J〕． 新中医，
2008;40(9) :20.
6 徐金龙，刘 富，张巧艳，等 . 鸡矢藤的化学成分、药理活性及临床运
用进展〔J〕．药学实践杂志，2011;29(6) :402.
7 戴良富，吴 娇 . 黎药鸡矢藤的化学成分及药理活性研究进展〔J〕．
亚太传统医药，2009;5(2) :117.
〔2012-06-13 收稿 2012-10-10 修回〕
(编辑 徐 杰)
·8534· 中国老年学杂志 2014 年 8 月第 34 卷