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(总 16 2 ) 新医药学杂志
硝酸一叶荻碱穴位注射的临床观察
王致优 * 祝宝枝 * 今 张慧云 * * .
一叶荻碱对脊髓的神经原有较强的兴奋作
用 , 可以使动物的反射活动和肌张力增加 , 对
植物神经功能有一定的影响 。 该药不仅促进兴
奋在中枢神经系统的传导 , 使反射兴奋性提高 ,
并可增强代谢过程 , 提高肌肉的收缩力 , 使异
常的肌肉生物电趋向正常化。 、 对于外周性面神
经麻痹 , 临床曾观察到有较好的治疗效果 。 对
于急性脊髓灰质炎之恢复期 , 一叶荻碱可促进
神经功能的恢复 , 其作用较地巴哇 、 新斯的明
和加兰他敏明显 。 我们根据文献报道 , 并结合
祖国医学治疗面神经麻痹和脊髓灰质炎后遗症
的经验` ” , 将一叶获碱的治疗剂量 提高 数 倍
后 , 采用穴位给药的方法 , 治疗了周围性面神
经麻痹 14 7例 , 脊髓灰质炎后遗症 1 26 例 , 均
获得较好的疗效 。 本文报告临床应用结果 。
周围性面神经麻痹
周围性面神经麻痹是神经科常见的一种疾
病 , 临床多采用针灸 、 电针及一些民间传统的
治疗方法治疗 , 取得了一定的疗效 , 但不能防
止面神经完全变性 。 对于发病较久的患者 , 效
果不明显。 我们采用中西医结合的方法 , 穴位
往射硝酸一叶荻碱治疗了各种类型的周围性面
神经麻痹共 147 例 , 较有效地防止了早期面神
经麻痹患者的面神经完全变性 , 其有效率较高
于现有国内外的有关报道 。 对多年的面神经麻
痹及外伤性面神经麻痹 , 均有较明显的治疗效
果 。 实践证明 , 一叶荻碱能促进麻痹神经功能
恢复 , 是当前治疗周围性面神经麻痹较好的一
种药物 。
一 、 病例来源 、 治疗方法及疗效判定 :
全部病例均是在门诊中无选择收治的 , 包
括多种类型的周围性面神经麻痹 , 其中有外伤
性 、 高血压 、 产后 、 感染及风寒引起的周围性
面神经麻痹 , 均有典型的各种临床症状 。 病期
1 天至 32 年 , 年龄 1 岁 2 个月至 76 岁 。 凡治
疗满一个疗程者 , 全部统计在内 。
治疗方法为硝酸一叶荻碱面部穴位注射 ,
药液浓度为 0 . 4% (每毫升含 4 毫克 ) 。 取穴与
神经分布相结合 , 共选定 9 个穴位分为三组轮
流注射 , 每日一组 。 第一组 : 太阳 、 阳白 、 四
白 ; 第二组 : 牵正 、 颧腰 、 迎香 ; 第三组 : 颊
车 、 大迎 、 地仓 。 每个穴位每次注射 0 . 2~ 0 . 3
毫升。 连续注射 12 次为一疗程 。 每一疗程结
束后休息 2~ 3 天 ,继续治疗。 待病人接近痊愈
时 , 根据某局部未恢复之症状 ,则按具体情况 ,
另选穴组合 。
疗效判定如下 : (1 ) 临床痊愈 : 外观完全
恢复正常 , 患侧各部功能 (如抬眉 、 闭眼 、 鼓
腮等 ) 均与健侧相同 , 喝水 、 漱 口漏水等症状
完全消除者 ; (2 ) 显效 : 面部肌肉的各种功能
明显恢复 , 静态时 , 外观基本恢复正常 , 但某
一局部动作与健侧相比 , 尚有差异者 ; ( 3) 有
效 : 客观检查及患者主诉均有不同 程 度 的 好
转 , 但外观尚未基本恢复正常者 ; ( 4) 无效 :
经治疗一阶段 (不少于一个疗程 ) ,客观检查及
主观感觉均无明显好转者。
二 、 治疗结果 :
14 7例经一个疗程以上的治疗后 , 74 例临
床痊愈 , 4 4 例显效 , 2 2 例有效 , 7 例无效 。 但
由于尚有 5 6 例仍在继续治疗中 , 目前尚无法最
后判定疗效 。 在结束治疗的 91 例中 , 74 例临
床痊愈 , 8 例显效 , 6 例有效 , 3 例无效 , 临床
*
早甲甲
中国人民解放军第二O 八医院 。
北京市中医医院。
中国医学科学院药物研究所 `
DOI : 10. 13288 /j . 11 -2166 /r . 1974. 04. 005
犷
1 9 74年第 4期 (总 1 3 6)· 1 9·
痊愈率为 1 8 .3% 。 (见表 ) l
表 1 治疗周围性而坤经森瘁的疗效统计
组 别 乳 二七 丁 有效 无效 台 计
结束治疗组 7生 一… 6 :3 91
继续洽疗组 ! :之L l1 64 6 5
合 计 了左 t j2 2 1 74 7
发病时间长短与治疗效果直接相关 。 从表
2可以看出, 在结束治疗的 91 例中 , 发 病 在
14 天以内的 6 5 flrJ , }!苗月泛痊愈 5 7 例 ( 8 7 . 7% ) ;
发 病在 15 天至 3 个 月 1身勺2 0 例 , 痊 愈 16 例
(5 0% )
。 在 1 4 7 例中有 20 例发病在 5 年以上 ,
擂床痊愈 、 显效 、 无效各 1 例 , 其余 7 例尚在
继续治疗中。 说明病程短的治愈率高 , 病程长
的治疗后也多能收到不同程度的效果 。
表 2 结束治疗组 9 1例的病程与疗效的关系
\ 1德天 1石天 3十~ 6 + 月 5 年例 、 \ 病 象丈r声百 }一 :之月 6 月 or 3 年 以上
~
~ 数 \ 程
疗 扮 - - - -一之江
临床痊念 〔几倒 ) 5 7 」6 1 … 1显 效 ( 匕倒少 6 1 …2 1有 父乙 ( 6 例 、 1 中 1无 效 ( 3例 ) 1 1
共 计 〔9 1例 ) 6 5 2O 1 2 3
素沉着斑 , 具有典型的 “ 面神经麻痹 ” 症状 , 睑裂为
0
.
7 厘米 。 经用硝酸一叶荻 碱穴位注射治疗 12 次后 ,
功能完全恢复正常 , 临床痊愈 。
病例二 : 王 x 火 , 女 , 4 7 岁。 病历号 : 8 9 4 0 1 1。
主诉 : 患面神经麻痹已 16 年 , 曾经各方治疗 , 效果不
理想 , 饮食正常。 检查 : 前额之左侧皱纹已消失 , 眼
闭不紧 , 鼻唇沟消失 , 颧部不能活动 , 喝水 、 漱口漏
水 , 嘴歪 。 经硝酸一叶荻碱穴位注射治疗 14 次后 , 抬
眉时前额已见皱纹 , 眼闭合较紧 , 鼻唇沟已出现 , 漏
水现象改善 。 治疗 32 次后 , 前额两侧皱纹 已 基 本 正
常 , 颧部动作恢复 ,鼻唇沟两侧已基本对称 , 鼓腮 已不
漏气 , 不漏水 , 临床痊愈 。
病例三 : 白 x 、 , 男 , 3 6 岁。 病历号 : 8 9 4 0 5 5 。
主诉 : 于左侧腮腺瘤手术后 , 出现左侧面神经麻痹已
有 4 个月 , 经多种方法治疗 , 效果不明显。 检查 : 抬
眉时左侧额纹消失 , 鼻唇沟消失 , 睑裂为 0 . 6 厘米 ,
嘴歪 , 喝水漏 , 颧部动作消失。 经硝酸一叶荻碱穴位
注射治疗 12 次后 , 抬眉时前颇已见皱纹 , 脸裂为 0 . 2
厘米 , 颧部已能活动 , 可以鼓腮 , 喝水已不漏 。 治疗
2 4次后 , 额纹已明显 , 眼能闭合 , 颧部动作明显 , 鼓
腮力量增加。 治疗 36 次后 , 两侧皱纹 已对称 , 眼已能
闭合 , 颧部动作已恢复 , 可以鼓腮 , 已不漏水 , 临床
痊愈 。
脊髓灰质炎后遗症
恤
在发病 1 周以内的患者 ,应用本疗法治疗 ,
虽然取得了较满意的效果 , 但仍不能完全防止
面神经的退行性变 。 在 发 病不到 1 周的 38 例
息者中 , 3 例恢复正常 , 5 例神经完全变性 ,
其发生率为 13 % , 较一般报道面神经退行性变
发生率 35 ~ 45 %者 ( 2一 5 为 一低 , 说明本方法对防
止退行性变的发生是有较好作用的 。
三 、 病例介绍 :
病例一 : 李 火 x , 女 , 18 岁。 病历号 : 8 9 4 7 5 4 。 主
诉。 患面神经麻痹已 10 天 。 1 周前左外耳道疼痛 , 3天
后左外耳及同侧面部红肿热痛 , 某医院诊断为 “ 丹毒 ” ,
经治疗红肿渐消 , 过 2 天后 , 嘴歪不能吸烟 , 眼 闭 不
上 。 后采用针灸治疗 , 配合服中药 , 效果不显 。就诊时
卿后仍痛 , 饮食一般。 检查 : 左侧面部及外耳遗有色
脊髓灰质炎后遗症是一种常见的疾病 。 根
据临床分析 , 我们认为绝大多数脊髓灰质炎后
遗症患者 , 其受损运动神经细胞并 非 完全 坏
死 。在治疗上 ,既要看到局部坏死神经细胞和麻
痹部位对整体的影响 , 更要看到整体的调节作
用和代偿功能 。 因此 , 如果把治疗局部和调节
整体结合起来 , 那么麻痹肢体的功能和畸形得
到不同程度的恢复和纠正是完全可能的 。
我们用硝酸一叶荻碱穴位注射治疗了各 种
类型的脊髓灰质炎恢复期和后遗症期患者 , 共
1 2 6 例 , 其结果分析如下 :
一 、 病例来源 、 治疗方法及疗效判定 :
共治疗 12 6 例 , 除 60 例住院观察外 , 其余
6 6 例均为门诊治疗病例 。 病 程 在 l 年以内 30
例 ( 2 3 . 8% ) , 1~ 2 年 1 5例 ( 1 1 . 9 % ) , 2+ ~ 5
年 15 例 ( 1 1 . 9% ) , 5 年以上 6 6 例 ( 5 2 . 3% ) 。
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20
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(总 1 64 )新医药学杂志
本组病例以病程在 2年以上并合讲有畸形者为
多 ,病程在 i 年以内的恢复期患者只占23 . 8% 。
现就临床所见 , 依病情之不同 , 分 为 三 型 :
(l ) 轻型 : 麻痹程度较轻 , 部分肌肉萎缩 , 患
肢较细 , 皮肤温度低于健肢 , 行 走 无 力 , 踱
行 , 摔跤 , 并伴有轻度畸形 ; (2 ) 中型 : 扶拐
行走或扶腿走 , 伴有中度畸形 ; ( 3) 重型 : 双
肢或单肢全瘫 , 并伴有严重畸形及关节脱位 。
1 2 6 例中计有轻型 5 0 例 , 中型及重型各 38 例 。
治疗方法 : 采用 0 . 4% 硝酸一叶荻碱穴位
注射 , 每 日或隔 日注射 1次 , 连续治疗 15 ~ 20
次为 1疗程 , 每 1 疗程选 2~ 4 个穴位为一组 。
依照麻痹神经和肌肉的分布 , 结合运动点局部
选穴 。 每穴位每次注射 0 . 2~ 1 毫升 , 每次总量
为 0 . 2~ 0 . 3 4 毫克 /公斤 。 在经本疗法治疗 过
程中, 除嘱患者配合功能锻炼外 , 均不合讲其
它疗法 。
疗效判定 : ( l) 显效 : 患肢温度升高 , 肌
力增加 , 患肢较治疗前稍粗 , 运动功能有明显
改善 , ( 2) 有效 : 患肢温度升高 , 肌力稍增 。
运动功能有所改善 ; (3 ) 无效 : 治疗前后无明
显改善 。
二 、 治疗结果 :
本组 1 26 例 , 治疗均满 1 个疗程以上 。 如
表 3所示 , 治疗结果 : 显效 41 例 , 占 32 . 5% ;
有效 6 5 例 , 占 5 1 . 6% ; 无效 2 0 例 , 占 15 . 5% 。
表 3 1 2 6 例小儿麻瘁后遗症的疗效分析
多少有关 , 随着治疗次数的增加 , 无效者也有
所减少 。
三 、 病例介绍 :
病例一: 宏 x , 男 , 3 岁。 病历号 : 8 9 3 108 。 患
脊髓灰质炎后遗症已 1年多 , 曾经各种穴位注射 、理疗
以及民间疗法治疗 , 效果不显 , 现只能由别人扶双手
或自行扶物走几步。 检查 : 双下肢温度低 , 皮肤粗糙 ,
汗少 , 肌肉松弛 , 左膝后弓 , 足轻度外翻 。 经硝酸一
叶荻碱穴位注射治疗 20 次后 , 皮肤温度明显提高 , 并
见汗出 , 稍扶物即可自己行走 10 余米 , 膝后弓有所改
善 , 足外翻已不明显 。 治疗至 36 次时 , 已可自己行走
6 0~ 8。 米远 , 临床显效 。
病例二 : X x X , 男 , 29 岁 。 于 2 岁时患脊髓灰
质炎后遗症 , 左下肢瘫痪 。 以前曾经多种方法治疗 ,逐
渐好转。 现左下肢轻度麻痹 , 患肢皮温低 , 足冷 , 自
得病后 , 左下肢从不出汗 , 其一般功能较好 , 合饼马
蹄足及足外翻 。 经硝酸一叶荻碱穴位注 射 治疗 4 2 次
后 , 患肢温度明显提高 , 左足已经常出汗 , 患肢周径
增加 , 左殡骨上 10 厘米处增加 0 . 5 厘米 , 嫉骨下 10
厘米处增加 i 厘米 , 肌力明显增加 , 功能显著改善 。
治疗前患肢单腿只能蹦 2 次 , 现单腿可蹦 270 次 , 临
床显效。
病例三 : 张 X x , 男 , 3 岁。 病历号 5 9 4 0 5 5 。 出
生后 6个月 , 发烧后右上肢麻痹 , 曾用针灸 、 埋线 、
结扎及穴位注射维生素 B l : 、 士的宁 , 连续治疗 2 年
多 , 功能有所恢复 , 上肢可高举 4 0~ 4 5 度 。 经硝酸一
叶荻碱穴位注射治疗后肌力渐恢复 , 经治疗 6 0 次后 ,
肌力增加 1、 2 级 , 患肢可高举过头 , 判为临床显效。
讨 论
雀坦巨侧墨显效 `赶例 , } 工8 } 工4 } ” { , 牙 } 1 9有效 ` 65 例 , } 26 } 1 7 { 2 2 } 盯 { 24擎缨臀井生牛三卜上毕圳一生合计 ( 1 26例 ) } “ 0 } ” 8 } ” 8 } 80 ! 46
病程在 1年以内的恢复期病人 , 用一叶荻碱治
疗后 , 功能恢复加速 , 用药前后变化明显 ; 对
病程已超过 1年的后遗症期病人 , 治疗后也同
样有效 。 本组病例 , 不论病型轻重 , 均有 80 %
以上的患者取得一定效果 。 疗效与治疗次数的
周围性面神经麻痹 , 中医称 “ 口眼唱斜 ” ,
早在《 灵枢 · 经筋篇》 中已有记载 , 多采用传统 `
的针灸方法治疗 , 有一定的疗效 。 西医多采用
理疗方法 ,效果不确切 , 药物及手术治疗方法 ,
国内很少采用 , 效果也多不能肯定 。 我们应用
中西医结合的方法 ,从中草药一叶荻 S ce u ir n e -
g a s u f f 1’ u t i c o s a ( p al
·
) R e h d
· 中提取制成硝酸
一叶荻碱 (现由杭州中药制药厂 、 北京西城区
制药厂等单位生产供应 ) 进行穴位注射 , 共治
疗 1 4 7 例各种类型的面神经麻痹患者 , 取得了
较好的疗效 。 发病在 14 天以内的患者 , 临床
痊愈率为 87 . 7% , 发病在 15 天至 3 个月以内
飞9 7 咨年第 4期 (总 1 6 5 ) · 2 1 ·
的患者 , 临床痊愈率为 8 0% ; 对于病程在半年
以上久治不效的}赞性顽固性病例 , 也多数能取
得不同程度的治疗效果 。
外份性面神经麻痒 , 曾被认为是没有办法
医治的 。 在我们收治的 4 例中 , 均收到明显效
果。 如腮腺肿瘤手术切除后引起的面神经麻痹
1例, 丧失功能达 理个月 , 经各方积极治疗 ,
效果不明显 : 经一 叶筱碱穴位注射治疗 36 次 ,
已基本恢复正常 。 另 1例 , 因乳突切除术 , 严
重损伤而神经 , 引起而神经麻痹 , 久治不效 ,
后经神经再植手术 , 仍未见任何恢复 。 经一叶
荻碱穴位注射治疗后 , 眼已能基本闭合 , 颧部
及唇部的活动在逐渐恢复。 实践证明 , 硝酸一
叶荻碱促使神经恢复功能的作用 是 相当 明 显
的。
我们认为 , 治疗而神经麻痹的方法 , 除应
加速麻痹神经恢复功能外 , 更重要的是防止面
神经的完全变性 。 有的学者认为寻找早期防止
面神经完全变性的治疗方法 , 是有价值的 。 过
去有些少、从事这方面的工作 , 但均未取得满意
成效 . 直到 1 9 6 6 年 『l’a ve rn e1’ ` 2 ,证实 A c T H 可
使面神经完全变性率明显降低 , 效果超过以前
的各种方法 : 表 4 指出 , 我们的治疗组 , 神经
完全变性率较 入C T H 还要低 , 前者 13 % , 后
者 2 1% , 说明穴位注肘一叶荻碱有防止神经完
全变性的作用。
可逐渐恢复。 1 年以后尚不能恢复功能的称为
顽固性麻痹 。 我们认为病毒造成神经细胞的病
变 , 其严重程度不会相等 , 除一部分或大部分
神经原严重损伤而坏死 , 丧失其功能外 , 尚有
部分神经原由于病毒侵犯 , 引起营养和代谢的
紊乱 , 影响功能低下 , 处于相对的静止状态 。
利用影响脊髓神经的药物 , 提高神经原的兴奋
性 , 促进其代谢 , 改善其营养状态 , 同时结合
功能锻炼 , 进一步提高神经原间交替代偿的能
力 , 有助于促迸麻痹肌群功能的恢复 。 我们根
据这种设想 , 参阅有关文献 , 结合麻痹肌群的
神经运动点局部选穴 , 进行硝酸一叶荻碱穴位
注射 , 多数病人在治疗初期即可出现患肢温度
升高 , 循环改善 , 随着治疗次数的增加 , 而疗
效 一也随之提高 。
小 结
表 4 防止面神经变性的作用
咧数 治愈 数神经完全变性例数
(% )
用硝酸一叶荻碱穴位注射治疗 1 4 7 例周围
性面神经麻痹 , 收到明显效果 , 对慢性顽固性
面神经麻痹及外伤性面神经麻痹也 有 较 好 疗
效 。 可以看出 , 硝酸一叶荻碱不仅能加速麻痹
神经的恢复 , 而且能使早期患者的神经完全变
性率明显降低 。 应用本疗法治疗脊髓灰质炎后
遗症 , 可使大部分病人的麻痹肢体温度升高 ,
循环改善 , 肌力增加 , 功能部分恢复 。
硝酸一叶荻碱穴位注射无严重副作用 , 其
不良反应主要为局部肿胀 。 本文统计病例中 ,
除脊髓灰质炎后遗症的治疗组内 , 有 2 例因局
部红肿而停止治疗外 , 其余均不影响治疗 。 注
射部的肿胀反应一般在 1~ 3天后可 自行消散 。
( 1 3% )
( 2 1% )
( 3 9% )
参 考 资 料
( 1) 徐雪生 : 针刺麻痹肌群治疗脊髓灰质炎后遗症的体会 , 中
华儿科杂志 , 1 5 10 ~ 1 3 页 , 1 9 6 6 .
( 2 ) T a v e r n e r
,
D
. ,
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.
: P r e v e n t i o n o f d e n e r v a t i o n
1r
l
B e l l
, 5 p a l s y
,
B r i t
.
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J
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1 : 3 9 1 ~ 3 9 3
,
1 9 6 6
.
( 8 ) M o s fu r t h
,
J
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& T a v e r u e r
,
D
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: p 壬i 歹s i o t l i e r a P y fo r
B e l l
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5 P a l s y B r i t
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1工: 6 75 ~ 6 7 6 , 1 9 5 8
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( 4 ) T
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L a 了i e e t , 2 : 10 5 2~ 10 6 4
, 1 9 5 4
,
( 5 ) F e ar n l e y
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: C e r v i e a l s y m P
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, 5 P a l s y
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L a n c e t
, 2 : 7 25
, 上9 6 4 .
O口内了9叼八乃9勺-84633
众所周知 , 脊髓灰质炎后遗症 系由病毒侵
犯前角运动细胞 , 引起变性坏死所致 。 当坏死
细胞达拓以上时 , 出现轻瘫 ; 当超过越时 ,表现
为全瘫 。 由于有些病变是可逆性的 , 因此有许
多病人在急性期出现味痹 , 但在发病的 1 年内