全 文 ：老中医经验
赵纯修应用白鲜皮饮治疗皮肤病
经验
山东中医药大学附属医院 ( 250011)　宋业强
　　关键词　赵纯修　白鲜皮饮　神经性皮炎　
湿疹　荨麻疹　老中医经验
　　赵纯修主任医师临床 30余年 ,擅用白鲜皮饮治
疗瘙痒性皮肤病之热实证 ,收到了满意疗效 ,今列举
几则治验如下。
1　神经性皮炎
男 , 30岁 , 因颈、 背、 四肢起丘疹、 剧痒半个
月 , 于 1997年 5月 28日就诊。半个月前 ,因情志不
畅 , 颈部起少量丘疹 , 瘙痒 , 未引起重视 , 丘疹渐增
多 ,且发展至背部、双肘及小腿 ,瘙痒呈阵发性剧痒 ,
遇热尤甚 , 伴心烦、 小便黄。查: 颈后两侧、 背部中
央、双肘及小腿伸侧可见大小不等红斑 ,边清 ,上有
鲜红扁平多角形丘疹 ,皮沟加深。舌质红 , 苔黄 , 脉
弦。真菌镜检为阴性。诊为神经性皮炎 , 风热证。方
用白鲜皮饮加减: 金银花 21 g , 连翘 21 g , 黄芩15 g ,
生地黄 15 g ,丹皮 15 g , 栀子 12 g , 丹参 15 g ,
柴胡 9 g ,赤芍 15 g , 白鲜皮 21 g , 刺蒺藜 15 g , 荆
芥 12 g , 蝉蜕 12 g , 甘草 6 g。 7剂 , 水煎服 , 日 1
剂。 6月 4日复诊 , 服上方 2剂后瘙痒明显减轻 , 服
至 7剂 , 瘙痒基本消退 ,皮疹消退约 70%。舌质红 ,
苔白 , 脉弦。上方去连翘、 刺蒺藜 , 加当归 12 g , 继
服 7剂。 1个月后随访 , 病人痊愈。
体会　神经性皮炎是一种以瘙痒和苔藓样变为
特征的皮肤病。中医称之为摄领疮、牛皮癣等。本病
常由情志不畅 , 肝气郁结 , 郁而化热 , 复受风邪 , 风
热合而为病 ; 或过食辛辣、 酒类等温热刺激性食物 ,
热邪内生 ,复受风邪 ; 或者衣物摩擦刺激皮肤 ,化热
生风。风热客于皮肤 ,风盛则瘙痒 ; 热盛则皮疹色鲜
红。病久 , 耗伤阴血 , 肌肤失养 , 化燥生风。白鲜皮
饮尤适用于风热证之神经性皮炎 ,伴有血瘀者 ,加桃
仁、 红花 ; 兼有血虚者 , 加何首乌 、 黄芪 ; 剧痒影响
睡眠者 ,加酸枣仁、全蝎。
2　湿疹
女 , 25岁 , 因面部、 四肢起丘疹、 水疱伴瘙痒
10 d,于 1997年 8月 7日就诊。 10 d前因食用海鲜 ,
面部起少量丘疹、 瘙痒 ,皮疹渐发展至四肢 ,且出现
水疱 , 抓后有渗液 , 瘙痒明显。曾服用息斯敏 1周 ,
效果不明显。查: 面部、四肢屈侧可见较密集粟粒大
红丘疹、丘疱疹、水疱及淡黄痂 ,皮疹尤以面部和小
腿明显 , 丘疹、 水疱融合成片 , 边界不清。舌质红 ,
苔黄腻 , 脉滑。诊为急性湿疹 , 湿热夹风证。方用白
鲜皮饮加减: 金银花 21 g ,连翘 15 g ,黄芩 15 g ,黄
柏 9 g ,茵陈 15 g, 苦参 9 g ,木通 6 g , 土茯苓 15 g ,
白鲜皮 21 g , 地肤子 21 g ,苍术 12 g ,荆芥 12 g ,白
芷 12 g , 甘草 6 g。 7剂 , 水煎服 , 日 1剂。 8月 14
日复诊 , 病人服药后 , 水疱均消退 , 丘疹消退 50% ,
瘙痒明显减轻 , 上方去土茯苓、 白芷 , 继用 7剂。 1
个月后随访 , 已痊愈。
体会　湿疹是由多种原因引起的一种具有明显
渗出倾向的皮肤炎症 ,皮疹呈多形性 ,自觉瘙痒。中
医称之为湿疮。本病由于先天禀赋不耐 ,风湿热邪客
于皮肤 ;或过食辛辣、鱼虾、牛羊肉等化热生风之品 ,
而致风湿热邪内生 ,发于皮肤。风盛则瘙痒 ,湿盛则
有水疱、 渗液、 糜烂 , 热盛则皮疹色红。此为湿热夹
风证 , 用白鲜皮饮。若水疱、 糜烂明显 , 去生地黄、
丹参 ,加苦参、茵陈、 木通 ; 瘙痒明显者 , 加地肤子、
白芷、 刺蒺藜 ; 伴有脾虚者加薏苡仁、 茯苓。
3　荨麻疹
女 , 50岁 , 因全身起风团瘙痒 2周 , 于 1997年
6月 8日就诊。患者 2周前 ,全身突然起大量风团瘙
痒 , 于外院按荨麻疹内服地塞米松、 克敏能等 , 2 d
后皮疹消退 ,停药 3 d后复发 ; 再服上药仍有效 ,但
停药又复发。现全身起风团瘙痒 1 d,遇热尤甚。查:
全身可见较密集风团 ,色鲜红 , 皮疹以上半身为多 ,
皮肤划痕征阳性。舌质红 ,苔黄 , 脉弦滑。诊为急性
荨麻疹 , 风热证。 方用白鲜皮饮加减: 金银花
21 g , 连翘 15 g , 黄芩 15 g , 生地黄 21 g, 丹皮 15
g , 赤芍 15 g , 丹参 15 g ,菊花 15 g, 苦参 9 g , 白鲜
皮 18 g , 浮萍 6 g , 木通 6 g , 徐长卿 15 g , 蝉蜕 12
g , 甘草 6 g。 3剂 ,水煎服 , 日 1剂。 6月 11日复诊 ,
风团大部分消退 , 瘙痒明显减轻 , 上方继用 4剂。 2
个月后随访 , 患者痊愈未复发。
体会　荨麻疹是一种以风团和瘙痒为主要表现
的皮肤病 ,中医称为隐疹、风疹块等。患者外受风寒
或风热之邪 , 客于皮肤 ; 或饮食不节 ,过食鱼虾等生
风之物 , 而致风湿热邪内生 ,发于皮肤 ,病久 , 伤气
耗血 , 气血不足 ,白鲜皮饮适用于风热证之荨麻疹。
风团为皮肤的暂时性局限性水肿 , 故赵老师认为荨
32
山东中医杂志 1999年 1月第 18卷第 1期
麻疹常夹有水湿之邪 , 临床用药时应适当选用利水
祛湿之品 , 如泽泻、 浮萍、 苦参、 木通等。徐长卿有
祛风止痒的作用 , 为本病之常用药。
白鲜皮饮出自尚德俊编 《实用中医外科学》 , 由
下列药物组成: 白鲜皮 15～ 30 g , 金银花、 生地黄、
赤芍、丹参各 15 g ,黄芩、 蝉蜕、 当归、 苍术、 荆芥、
防风各 9 g , 甘草 6 g。 方中白鲜皮味苦性寒 , 归脾
胃经 ,具有清热解毒、除湿、祛风止痒作用 ,为君药。
金银花、 黄芩清热解毒 , 荆芥、 防风、 苍术、 蝉蜕祛
风止痒 ,上六味药为臣药。热邪波及血分致血热 ,故
皮疹红色 , 以生地黄、 赤芍、 丹参凉血活血 ; 当归甘
辛性温 ,补血活血 ,佐制白鲜皮等苦寒之品 ,以免伤
正 , 且有扶正祛邪之意 , 甘草调和诸药。诸药合用 ,
相辅相成 ,标本兼治 ,具有清热除湿、祛风止痒的作
用 , 适用于神经性皮炎、 湿疹、 荨麻疹、 玫瑰糠疹、
脂溢性皮炎等多种皮肤病。
(收稿日期　 1998-10-22)
浦家祚从痰论治高脂血症经验
济南市中医医院 ( 250012)　赵世珂　郭立华
　　关键词　浦家祚　高脂血症　脾肾两虚　痰
浊　老中医经验
　　浦家祚主任医师从事内科临床 30余年 ,对治疗
高脂血症积累了丰富的经验 , 兹将跟师学习日志整
理如下。
1　对病因病机的认识
祖国医学虽没有高脂血症这一病名 ,但早在《内
经》、《诸病源候论》中对其症状就有描述。如《灵枢·
血络论》 云: “血气俱盛而阴气多者 , 其血滑 , 刺之
则射 ; 阳气蓄积 , 久留而不泻者 , 其血黑以浊 , 故不
能射。” 老师认为 , 本病的形成与痰浊凝聚有关。血
脂犹如营血津液 ,为人体水谷化生之精微物质 ,输布
全身 , 贯注血脉 , 以温煦肌肤 , 濡养五脏百骸。煦濡
相得 , 水精四布 , 五经并行 , 痰浊无从产生。如果脏
腑功能失调 , 水津停滞成饮 , 精化为浊 , 痰浊内聚 ,
则成本症。痰浊的形成有二: 一为外来。由于饮食不
节 , 过食肥甘 , 嗜酒无度 , 损伤脾胃 , 痰浊内生。正
如 《养生论》所言: “滋味煎其腑脏 , 醴醪煮其肠胃 ,
香芳腐其骨髓。” 二由内生。主要责之于脾肾功能虚
衰。脾为生痰之源 , 脾虚气弱 , 运化失权 , 水精不能
四布 , 聚湿成痰。 肾主水 , “痰之源 , 水也 , 其本在
肾”。肾气亏虚 , 无力温煦蒸化水液 , 水湿停聚 , 痰
浊由此而生。 然而水液的输布与肝胆的疏泄亦密切
相关。肝主疏泄 , 助脾以运化 , 胆为清静之府 , 泌输
精汁。如若肝胆疏泄失司 ,气机逆乱 ,清浊混淆 ,津
结为浊 ,则浊脂内生。因此本病的发生以脾虚、肾虚
为本 , 痰浊为标 , 涉及肝胆。脾虚、 肾虚是高脂血症
的病理基础 , 痰浊是脾虚、 肾虚的病理产物。
2　据证立法遣药
临床观察 , 高脂血症多有以下症状: 头身困重 ,
胸脘痞闷 ,或形体丰腴 ,头晕目眩 ,或口中粘腻 ,肢
体麻木 , 舌苔白腻 , 脉弦滑。 上眼睑多有黄色素瘤
(为脂质沉积所致 )。浊脂沉积血府 ,血流受阻 ,可致
血压升高 ; 痹阻心脉 , 可致胸痹心痛 ; 阻塞脑窍 ,可
致昏仆中风。据证立法 ,宜祛痰化湿、 升清降浊。老
师拟降脂汤 (加味二陈汤 )治之 ,半夏 10 g , 陈皮
10 g , 甘草 3 g , 泽泻 10 g ,薏苡仁 30 g , 茵陈 20 g ,
瓜蒌 15 g , 焦山楂 10 g , 荷叶 10 g , 郁金 10 g。用
半夏、 陈皮燥湿化痰 , 陈皮尚能行气 , 使气顺痰降 ,
气行痰化 ; 茯苓、 薏苡仁健脾化湿 ; 泽泻利水渗湿 ;
荷叶芳香化湿 ; 茵陈利胆祛湿 ; 郁金活血行气、利胆
解郁。脾虚者加人参、 白术、 黄芪健脾益气 ; 肾虚加
何首乌、 黄精、 杜仲补肾益精 ; 肝气郁结、 肝阳上亢
加决明子、钩藤清泄肝胆郁热 ; 气滞血瘀加香附、丹
参、 赤芍、 桃仁理气活血。
3　培补脾肾 , 以善其后
当痰浊等标实征象已去 ,血脂降至正常范围后 ,老
师根据 “治病必求其本” 的原则 ,拟用补肾健脾法 ,以
防痰浊滋生、浊脂升高 ,使血脂保持在正常水平。以脾
虚为主者 ,用参苓白术散加焦山楂制成丸剂 ,以肾虚为
主者用右归丸加何首乌制成丸剂长期服用。
4　病案举例
男 , 55岁 , 1996年 2月初诊。 近 2年自觉头晕
目眩 ,头身困重 ,口中粘腻发甘 ,右臂麻木不适 ,食欲
欠佳 ,大便粘滞不爽 ,多次查血脂高于正常。查体:舌
苔白厚腻 ,脉弦滑 ,血压 23 /15 k Pa。 胆固醇 8. 05
mmo l /L ,三酰甘油 2. 02 mmo l / L。 诊断:高脂血症 ,
高血压病。 给予降脂汤: 陈皮、半夏、泽泻、郁金各
10 g ,瓜蒌、茯苓、茵陈、焦山楂各 15 g ,薏苡仁 30 g。
水煎服 ,日 1剂。停用其他降脂药 ,降压药继用。连服
6剂 ,感周身舒适 ,口中粘腻感消失 ,仍肢体麻木 ,苔
稍腻。 上方加丝瓜络 10 g ,连服 18剂 ,自觉症状消
失 ,纳食增加。 复查胆固醇 6. 28 mmol /L ,三酰甘油
1. 46 mmo l /L。 (收稿日期　 1998-03-04)
33
山东中医杂志 1999年 1月第 18卷第 1期