全 文 ：复方鬼箭羽汤改善高血压病胰岛素抵抗和微循环的临床研究
彭　利　鲍宜桂　广西柳州市中医院内分泌科 ( 545001)
李忠业　广西中医学院第一临床医学院心内科 ( 530023)
　　摘　要　目的:观察复方鬼箭羽汤的降压及改善高血压病胰岛素抵抗和微循环的作用。
方法:治疗组予口服复方鬼箭羽汤 (由鬼箭羽、葛根、丹参、当归、制大黄 、黄连
组成 )加卡托普利 ,对照组服用卡托普利 ,疗程均为 6周 ,观察治疗前后 2组空
腹血糖 ( FPG)、空腹血清胰岛素 ( F IN S)、胰岛素敏感指数 ( ISI)和血压、甲襞
微循环的变化。 结果: 治疗前两组患者 FIN S、 ISI、血压、甲襞微循环的指标比
较无显著性差异 ( P> 0. 05) ;治疗后 , 两组患者与其治疗前比较不仅血压明显
下降 (P < 0. 01) , 而且 FINS明显降低 ( P < 0. 05或 P < 0. 01) , ISI显著升高
( P < 0. 05或 P < 0. 01) ,对照组治疗前后甲襞微循环的变化均有显著性差异
( P < 0. 05) ,治疗组治疗前后甲襞微循环的变化均有非常显著性差异 ( P < 0.
01) ;两组治疗后比较 ,治疗组 FIN S显著低于对照组 ( P < 0. 05) , ISI显著高于
对照组 ( P < 0. 01) ;两组血压下降幅度比较无显著性差异 ( P> 0. 05) ;而治疗
组与对照组治疗后的甲襞微循环的比较亦有显著性差异 ( P < 0. 05)。结论: 复
方鬼箭羽汤对高血压病胰岛素抵抗有明确的改善作用 ,而且能够改善微循环
障碍异常。
　　主题词　高血压 /中医药疗法　鬼箭羽 /治疗应用　@复方鬼箭羽汤
　　 2004年 1月～ 2005年 12月我们采用复方鬼
箭羽汤观察其对高血压病胰岛素抵抗的作用 ,现
报道如下:
临床资料　入选 85例患者均系 2004年 1月
至 2005年 12月柳州市中医院门诊及住院的高血
压病患者。随机分为中药组与对照组 , 5例患者
中途退出观察 ,其中药物副作用 2例 ,不能坚持治
疗观察 3例。 实际完成观察病例 80例 ,其中住院
患者 53例 ,门诊患者 27例。随机分为两组。治疗
组 42例 ,男 23例 ,女 19例 ,年龄 42～ 70岁 ,平均
年龄 55. 26± 3. 14岁 ,病程 2～ 21年 ,平均病程
12. 5± 5. 4年 ;对照组 38例 ,男 21例 ,女 17例 ;
年龄 41～ 70岁 ,平均年龄 56. 41± 2. 56岁 , 病程
3～ 23年 ,平均病程 12. 7± 5. 8年。 两组性别、年
龄、病程经统计学处理无显著性差异 ( P> 0. 05)。
诊断标准　 1高血压病:参照中国高血压防
治指南 ( 1999-10)的规定 [1 ]。未服抗高血压药情况
下 ,收缩压≥ 140 mm Hg 和 (或 )舒张压≥ 90
mmHg诊为高血压病。并按指南规定分级。
2胰岛素抵抗: 采用 1993年李光伟提出的
[空腹血糖 ( FPG)×空腹胰岛素 ( FIN S) ]为胰岛
素敏感性指数作为衡量胰岛素抵抗的指标 [2 ]。 为
方便研究 ,取自然对数 ( index, s antilo garithm of
insulin　 sensi tivi ty , ISI)使其正态分布 ,即 ISI=
lo g ( FIN S× FPG)。
3血瘀证的诊断标准: 采用 1988年 1 0月在
北京血瘀证研究国际会议上制定了“血瘀证诊断
参考标准”简称北京标准 [ 3]。
治疗方法　两组患者在开始观察前均停服影
响本研究观察的中西药物 2周以上 ,均给予卡托
普利片 25mg (上海施贵宝制药有限公司产品 ,批
号: 000307,每片 12. 5mg ) ,每日 3次。根据血压变
化酌情调整用药剂量。 中药治疗组每日加服复方
鬼箭羽汤 1剂。复方鬼箭羽汤 ,方药组成:鬼箭羽
30g ,葛根 20g ,丹参 15g ,当归 10g,制大黄 8g ,黄
连 5g ,每日一剂 ,水煎分 2次服。 2组治疗均以 6
周为 1疗程 ,共 1个疗程。观察期间病人饮食及生
活习惯依旧。
统计学方法　测定数据以均数±标准差 ( x-
± s )表示 ,治疗前后自身比较采用配对 t检验 ,组
间比较采用成组 t检验 ,用直线回归分析求相关
系数。 由 SPSS12. 0统计软件处理。
677陕西中医 2007年第 28卷第 6期
治疗结果　 1两组患者治疗前后 FPG、
FINS、 ISI、血压测定结果见表 1。
表 1　各组 FPG、 FIN S、 ISI及血压测定结果比较 (x-±s )
组　别 n 　 FPG ( mmol /L ) FINS( mIU /L ) ISI SBP( mmHg ) DBP( mmHg )
治疗组 42 治前治后
4. 98± 0. 63
4. 67± 0. 59
13. 78± 4. 69*
9. 58± 4. 61△△▲
- 5. 15+ 0. 33*
- 3. 89± 0. 37△△▲▲
172. 96± 26. 11*
133. 03± 21. 27△△
105. 08± 7. 89*
85. 93± 6. 93△△
对照组 38 治前治后
5. 01± 0. 71
4. 84± 0. 63
14. 02± 5. 04*
11. 59± 5. 25△
- 5. 32± 0. 39*
- 4. 52± 0. 38△
174. 12± 25. 33*
130. 95± 23. 22△△
103. 88± 8. 06*
83. 93± 7. 65△△
　　注: 与本组治疗前比较 ,△ P < 0. 05,△△ P < 0. 01;与对照组治疗后比较 ,▲P < 0. 05,▲▲ P < 0. 01
　　由表 1可知 ,治疗后治疗组和对照组与其治
疗前比较 , FPG无明显变化 ( P> 0. 05) , FIN S显
著降低 ( P < 0. 05或 P < 0. 01) , ISI显著升高 ( P <
0. 05或 P < 0. 01) ;两组患者治疗后比较 ,治疗组
FINS显著低于对照组 ( P < 0. 05) , ISI显著高于
对照组 ( P < 0. 01)。收缩压 ( SBP)及舒张压 ( DBP)
治疗前治疗组和对照组均显著高于健康对照组
( P < 0. 01) ,治疗后均显著降低 ( P < 0. 01) ,且治
疗组与对照组比较差异无显著性 ( P> 0. 05)。
2两组患者治疗前后甲襞微循环测定结果见
表 2。
表 2　两组治疗前后甲襞微循环积分值比较 ( x-± s )
项　目 　 对照组 (n= 38)治疗前 治疗后 治疗前后差值　
治疗组 (n= 42)
治疗前 治疗后 治疗前后差值
形态积分 　 8. 93± 3. 18 4. 58± 2. 14 4. 35± 3. 05 　 9. 26± 3. 20# 3. 18± 2. 61 6. 08± 3. 0Δ
流态积分 　 9. 64± 2. 52 6. 16± 1. 95 3. 48± 2. 43 　 10. 11± 2. 82# 5. 28± 2. 01 4. 83± 2. 4Δ
管周状态积分 　 1. 78± 0. 43 0. 89± 0. 35 0. 89± 0. 38 　 1. 72± 0. 42# 0. 68± 0. 39 1. 04± 0. 28Δ
总积分 　 20. 25± 3. 12 11. 63± 2. 40 8. 72± 3. 05 　 21. 09± 3. 46# 9. 14± 2. 14 11. 95± 3. 12Δ
　　注: 组内治疗前后比较 , P < 0. 05, P < 0. 01;组间治疗前后比较 ,# P> 0. 05,ΔP < 0. 05
　　结果显示 ( 1)治疗组和对照组治疗前甲襞微
循环的比较 ,两组间无差异性 ( P> 0. 05) ; ( 2)对
照组治疗前后甲襞微循环的变化有显著性差异
( P < 0. 05) ; ( 3)治疗组治疗前后甲襞微循环的变
化有非常显著性差异 ( P < 0. 01) ; ( 4)治疗组与对
照组治疗后的比较 ,甲襞微循环的变化亦有显著
性差异 ( P < 0. 05)。治疗组治疗后 , 甲襞微循环的
变化具体表现为甲襞微循环的总积分明显下降 ,
毛细血管开放增加 ,清晰可见 ,畸形管襻数明显减
少 ,血栓减少或消失 ,红细胞排列有序 ,流速加快 ,
呈线流 ,襻周渗出明显减少 ,出血完全消失。
讨　论　 高血压病胰岛素抵抗的病因病理
机制目前尚不明确 ,但已有的研究资源提示 ,高血
压所致的血流动力学改变可作为糖代谢障碍、高
胰岛素血症的启动因素 ,高血压时微循环功能或
结构异常 ,使血胰岛素由血液向间质的转移过程
受限 ,使血胰岛素水平增高 ,同时血糖经血管转移
障碍 ,刺激胰腺 β细胞 ,可使血胰岛素进一步增
高。肿瘤坏死因子 ( TN F-α)水平升高也是高血压
病胰岛素抵抗的重要发病机制之一 ,高血压病时
血清肿瘤坏死因子 ( TN F-α)升高可引起胰岛素受
体前水平、胰岛素受体水平、胰岛素受体后水平缺
陷导致胰岛素抵抗。既往的临床与实验研究均显
示随着高血压病程的进展 ,存在显著的微循环障
碍和血液流变学异常 ,符合中医瘀血证的特证 ,血
瘀证是高血压病胰岛素抵抗的重要病机之一 ,血
液流变学异常和微循环障碍 ,血管内皮细胞损伤 ,
血小板功能异常 ,红细胞变形力减弱 ,是高血压病
胰岛素抵抗血瘀证的病理基础 , 瘀血证可能是高
血压病胰岛素抵抗的重要发病环节。中医对高血
压病胰岛素抵抗的病因病机认识也在不断深入 ,
杨仁斋《直指方》有“瘀滞不行 ,皆能眩晕”的观点 ,
高血压病胰岛素抵抗在肝火亢盛型、痰湿壅盛型、
阴虚阳亢型及阴阳两虚型的病理基础上 ,如寒热
失调、气血津液亏损进一步发展 ,则可引起血行不
畅 ,脉络痹阻 ,形成夹瘀的证侯 ,瘀血贯穿在整个
高血压病程中 ,并随病情发展和病程的迁延 ,血瘀
日渐加重。
678 陕西中医 2007年第 28卷第 6期
复方鬼箭羽汤中药物组成以活血化瘀为主 ,
方中鬼箭羽为君 ,丹参、当归养血活血为臣 ,葛根
生津滋液 ,升举清阳 ,制大黄推陈出新 ,荡涤瘀浊
二药共为佐 ,黄连清火燥湿去内热而为使。鬼箭羽
其气微 ,味微苦涩 ,性寒 ,无毒 ,入厥阴经。 功能破
血通经 ,解毒消肿 ,颇合眩晕病瘀血阻滞证病机。
《药性论》云: “鬼箭羽破陈血”。药理研究表明其具
有改善血液流变学和微循环、降血糖、调血脂及延
缓动脉粥样硬化等作用 [4 ]。 丹参 ,味苦性微寒 ,专
入血分 ,清而兼补。古人有: “丹参一味 ,功同四物”
之说 ,徐宗佩 [ 5]实验提示长期使用复方丹参滴丸
能调整、改善血管内皮分泌功能的异常状态 ,血管
内皮细胞可能是复方丹参滴丸的作用靶点之一。
当归味甘、辛 ,性温。能补血和血 ,现代药理发现当
归有较强的抗凝血和抗血栓作用 ,大黄既能止血 ,
又能下瘀血 ,破症瘕积聚 ,具有活血祛瘀功效。服
用大黄后 ,血粘度、红细胞压积和全血粘度下降。
大黄抑制细胞膜 Na+ -K+ -AT P酶活性 ,提高血浆
渗透压 ,使组织内水分向血管内转移 ,使血液稀
释 ,血容量增加 ,有利于解除微循环障碍 ,这些是
其活血作用的药理学基础。 黄连泻火解毒 ,《本草
纲目》指出“黄连为治火之主药” ,目前认为黄连素
有抗升血糖激素作用 ,促进胰岛 β细胞再生与促
进其功能恢复的作用、并可部分通过抑制 TN F-α
的分泌、降低血清游离脂肪酸的水平明显改善胰
岛素抵抗 ,还可降血压 [6 ]。葛根生津而升举清阳 ,
能减轻胰岛素拮抗激素 (肾上腺素、糖皮质激素 )
的作用 ,本方将葛根与大黄、黄连同用以期达到升
清降浊 ,燥湿而不伤津之目的 ,使全方有活血化瘀
荡涤瘀浊 ,升清扶正功用。
通过临床观察提示复方鬼箭羽汤具有较好降
低血压、降低 FINS、升高 ISI、改善微循环的作用 ,
推测其改善高血压病胰岛素抵抗的作用机制与改
善微循环状态有关。
参考文献
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模型动物血管内皮细胞分泌功能的变化及复方丹参滴丸
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260
(收稿 2006-11-15;修回 2007-01-07)
活血益气补肾汤治疗 2型糖尿病高脂血症 34例
江　伟　广西桂林医学院附属医院中医科 ( 541001)
陈少卿　广西柳州市第二人民医院中医科 ( 545001)
　　摘　要　目的:观察活血益气补肾类中药治疗 2型糖尿病高脂血症的临床疗效。 方法:
两组均予西医常规治疗 ,治疗组加用中药活血益气补肾汤 (黄芪、白术、桑椹
子、何首乌、地龙、川芎等 ) ,对照组加用松龄血脉康 ;比较两组治疗前后空腹血
糖 ( FPG)、餐后 2h血糖 ( PBG)及血脂各项指标变化情况。结果:治疗组总有效
率优于对照组 ;治疗组 TC、 TG、 HDL-C、 LDL-C、 FPG及 PBG的改善也较对
照组明显。 结论:活血益气补肾汤对 2型糖尿病高脂血症有较好的治疗作用 ,
能有效地降低血清总胆固醇、甘油三酯 ,升高高密度脂蛋白 ,并有一定的辅助
降糖作用。
　　主题词　糖尿病 ,非胰腺素依赖型 /并发症　高脂血症 /中医药疗法　活血祛瘀剂 /治疗
应用　补肾剂 /治疗应用
　　笔者近年来采用自拟活血益气补肾汤治疗 2 型糖尿病高脂血症 34例 ,获得较好疗效。 现报道
679陕西中医 2007年第 28卷第 6期