全 文 ：中药走马胎治疗类风湿关节炎的临床观察
唐亚平
桂林市中西医结合医院风湿科 (广西 桂林 541003)
　　摘要:目的:探索中药走马胎对类风湿关节炎的疗效和安全性。方法:82 例类风湿关节炎患者随机分为走马胎
组42 例 , 雷公藤多甙组 40例 , 治疗 12 周 , 观察治疗前后关节压痛数 、 肿胀数 , 及血沉 、 类风湿因子等项目变化 , 并
进行疗效对比。结果:走马胎组 42例 , 近期控制 4 例 , 显效 22 例 , 好转 11 例 , 无效 5 例。雷公藤多甙组 40 例 , 近
期控制 4例 , 显效 19 例 , 好转 13例 , 无效 4 例。走马胎组与雷公藤多甙组疗效相当 (P>0.05)。 结论:中药走马胎
对类风湿关节炎具有较确切的疗效 , 且无明显毒副反应。
　　关键词:关节炎　类风湿　药物疗法　走马胎　雷公藤多甙
　　中图分类号:R593.22　　文献标识码:B　　文章编号:1000-3649 (2007)01-0054-02
　　类风湿关节炎 (rheumatoid arthritis , RA)是一种
常见的全身性自身免疫性慢性疾病。以损害四肢大
小关节为主要临床表现 , 可累及全身关节和其他组
织器官 , 常对患者的身心健康造成严重损害。临床
治疗可用药物较少 , 尚无理想的有效疗法。我院自
2001年 1月～ 2006年 1 月采用走马胎煎汤口服治疗
RA 42例 , 取得了较好的疗效。总结如下。
1　一般资料
　　研究对象全部为本院风湿科门诊及住院病例 ,
按1987 年美国风湿病学会 (ARA)修订的标准确
诊[ 1] 。按就诊时间先后顺序将 82 例 RA 患者随机分
为两组:走马胎组 42例 , 男 8例 , 女 34例 , 年龄在
17～ 46岁之间 , 平均年龄 (35.5±17.31)岁 , 病程
最短为 2 个月 , 最长为 7.5 年 , 平均为 (13.24±
7.90)月。雷公藤多甙组 40 例 , 男 9 例 , 女 31例 ,
年龄在 19 ～ 54岁之间 , 平均年龄为 (37.35±21.56)
岁 , 病程最短者 3.5 月 , 最长者 10 年 , 平均为
(12.78±9.35)月。两组之间一般资料比较 , 无显著
性差异 (P>0.05)。
2　治疗方法
　　走马胎组:走马胎 (桂林本地产中药材)煎剂 ,
每日 30g , 分 2次煎汤口服。雷公藤多甙组:雷公藤
多甙片 (湖南株洲制药厂生产), 每次 20mg , 每日 3
次 , 口服。其他用药:两组病人均同时服用一种非
甾体类抗炎药:双氯芬酸钠 , 75mg , 每日 1次。
3　观察指标
　　两组病人治疗观察 12周 , 观察并记录治疗前后
之临床指标和实验室指标。临床指标主要观察病变
关节的疼痛 、 肿胀、 功能活动指数[ 2]。实验室指标:
血沉 (ESR)、 类风湿因子 (RF)。每隔 4周检查血 、
尿常规及肝、 肾功能1次。
4　疗效评价
表 1　两组治疗后治愈率比较
组别 痊愈 未愈 合计 治愈率 (%)
治疗组 84 6 90 93.33＊
对照组 30 40 70 42.86
　　注:与对照组比较 , ＊P <0.01
表 2　两组治疗后总有效率比较
组别 有效 无效 合计 有效率 (%)
治疗组 88 2 90 97.78＊
对照组 69 1 70 98.56
　　注:与对照组比较 , ＊P >0.05
　　服药反应:本方总的性味以苦咸寒为主 , 极个
别患者服药后胃中不适、 呕吐、 便稀 , 在减少每次
服药量 (即增加服药次数)后多能缓解。
5　讨　论
　　肾及输尿管结石一证 , 在临床上极为常见 , 观
之成因 , 多为湿热积聚下焦 , 蕴结成石。《诸病源候
论》 云: “诸淋者 , 由肾虚而膀胱热故也” 。又云:
“肾主水 , 水结则化为石 , 故肾客沙石 , 肾虚为热所
乘 , 热则成淋” 。人之水液代谢 , 依赖肺脾肾三脏功
能协调完成。肾与输尿管为水液之通道 , 本身生理
结构特殊 , 结石停滞其中 , 而产生腰痛或腹痛等系
列症状 , 只有将结石顺利清除体外 , 则其产生的疼
痛诸症就会随之缓解 , 故要治疗此种病证 , 首先 ,
得设法使结石变小易于下行 , 其次 , 要使输尿管暂
时松弛、 扩张为结石下行开路 , 其三增加尿量驱石
下行。因而笔者在方中配以长于治结石之火硝 、 琥
珀、 金钱草、 海金砂以化石通淋;利尿行水之云苓 、
泽泻以增加尿量 , 利尿排石;缓急解痉之地龙、 白
芍、 甘草梢以松弛扩张尿道;更以体性滑利之滑石 、
多汁之冬葵 , 通利尿道;降气之沉香 、 力大沉降之
苦参 , 引石下行。全方合用 , 共奏化石排石疏通尿
道利尿通淋之功 , 药中病机之关键 , 故取得满意疗
效。
参考文献
　　 [ 1] 张伯臾 , 董建华 , 周仲英主编.中医内科学[M] .上海:
上海科学技术出版社 , 1985:233～ 235
(收稿日期　2006-09-11)
·54· 四　川　中　医Journal of Sichuan of Traditional Chinese Medicine 2007 年第 25卷第 1 期Vol.25 , No.1 , 2007　
　　参考第一届中国中西医结合风湿类疾病学术会
议修订的诊疗标准[ 3] 。分为近期控制、 显效、 好转、
无效。
　　近期控制:经治疗后关节肿痛消失 , 关节功能
改善或恢复正常 , 主要生化检查血沉、 类风湿因子
恢复正常。
　　显效:全部症状消除或主要症状消除 , 关节功
能基本恢复 , 能正常参加工作和劳动 , 主要生化检
查有明显改善。
　　好转:主要症状及关节功能均有改善 , 工作能
力和生活自理能力部分恢复 , 主要生化结果有改善。
　　无效:治疗前后比较 , 各方面均无进步或恶化。
　　统计学处理:计量资料比较采用 t 检验 , 计数
资料比较采用χ2检验。
5　疗效观察
5.1　临床指数改善情况　走马胎组和雷公藤多甙组
治疗前、 后临床指数改善情况 , 分别见表 1、 表 2。
两组治疗后指数积分下降均值比较 , 见表 3。
表 1　走马胎组治疗前后临床指数改善情况　 ( x±s)
n 疼痛指数 肿胀指数 关节活动指数
治疗前 42 2.18±0.94 1.62±0.75 2.28±1.06
治疗后 42 1.51±0.76 1.19±0.68 1.72±0.93
　　注:治疗后与治疗前对比差异显著 , P <0.05
表 2　雷公藤多甙组治疗后临床指数改善情况　( x ±s)
n 疼痛指数 肿胀指数 关节活动指数
治疗前 40 2.27±0.99 1.77±0.78 2.31±1.39
治疗后 40 1.75±0.78 1.33±0.67 1.79±0.76
　　注:治疗后与治疗前对比差异显著 , P <0.05
表 3　两组治疗后指数下降均值比较　( x ±s)
n 疼痛指数 肿胀指数 关节活动指数
走马胎组 42 0.73±0.32 0.55±0.38 0.68±0.27
雷公藤多甙组 40 0.62±0.41 0.42±0.29 0.57±0.32
　　注:两组治疗后指数下降均值比较无显著性差异 , P>0.05
5.2　化验指标改善情况　走马胎组治疗前血沉为
47.83±22.35 , 治疗后为 27.13±19.21 , 前后对照有
显著性差异 (P <0.01)。雷公藤多甙组治疗前血沉
为49.32±24.53 , 治疗后为 26.98±21.30 , 前后对照
有显著性差异 (P<0.01)。血沉下降均值走马胎组
为22.05±11.39 , 雷公藤多甙组为 23.19±10.64 , 两
组比较无显著性差异 (P>0.05)。类风湿因子治疗
前后对比 , 见表 4。
表 4　两组治疗前后类风湿因子转阴比较
治疗前 RF 阳性数 治疗后 RF阴性数 转阴率 (%)
走马胎组 27 13 48.1
雷公藤多甙组 29 14 48.3
　　注:两组比较 RF转阴率无显著性差异 , P >0.05
5.3　走马胎组与雷公藤多甙组两组疗效比较　见表
5。
表 5　两组疗效比较　 〔n (%)〕
n 近期控制 显效 好转 无效
走马胎组 42 4 (9.5) 22 (52.4) 11 (26.2) 5(11.9)
雷公藤多甙组 40 4 (10.0) 19 (47.5) 13 (32.5) 4 (9.8)
　　注:两组对照无显著性差异 , P >0.05
5.4　不良反应　走马胎组在治疗用药期间无毒副反
应发生。雷公藤多甙组则有面部皮肤色素沉着 、 纳
差、 腹胀 、 停经等不良反应 , 但无因副作用而退出
治疗者。
6　讨　论
　　RA中医学文献将其归属于 “痹症” 范畴。是临
床上难治之症 , 目前无论中医或西医都无特效治疗
方法。因此 , 寻找治疗类风湿关节炎的有效药物仍
是当前医学界的重要课题。
　　桂林民间素有用走马胎治疗 RA 等关节病的习
惯 , 当地有谚语云 “两肢打不开 , 全靠走马胎” 。走
马胎 , 异名大发药 、 走马风 、 山鼠、 血枫等。为紫
金牛科植物走马胎Ardisia gigantifolia Stapf的干燥根及
根茎。性味:辛 , 温 , 亦谓甘 , 平。功用主治:祛
风湿 , 壮筋骨 , 活血祛瘀 , 用于风湿筋骨疼痛 , 跌
打损伤[ 4 ,5] 。走马胎之药理成份尚不明确 , 亦未见有
报道。
　　走马胎组 42例 RA服用中药走马胎煎剂 , 和雷
公藤多甙组 40 例服用雷公藤多甙片进行了对照比
较。从观察结果看 , 走马胎和雷公藤一样 , 对 RA的
临床症状、 体征指数均有显著改善 (P<0.05), 对
血沉也有显著改善 (P <0.01), RF 转阴率分别为
48.1%和 48.3%, 总有效率分别为 88.1%和 90.2%,
取得了较满意的疗效 , 两组之间比较无论症状 、 体
征指数、 化验指标 , 均无显著性差异 (P>0.05)。
　　从毒副反应来看 , 走马胎煎剂口服 12周 , 未发
现明显毒副反应 , 而雷公藤多甙片有比较明显的毒
副反应。
　　综上所述 , 我认为走马胎与雷公藤多甙片在 RA
的治疗方面效果相似。且走马胎毒副作用小 , 药源
丰富 , 有进一步研究和开发利用的价值。
参考文献
　　 [ 1] 姚凤祥 , 麻世迹 , 陈阳 , 主编.现代风湿病学[M] .北京:
人民军医出版社 , 1995:209
　　 [ 2] 王兆铭主编.中西医结合治疗风湿类疾病[M] .天津:天
津科技出版社 , 1989:542～ 543
　　 [ 3] 陈廷贵 , 薛赛琴编.最新国内外疾病诊疗标准[M] .北京:
学苑出版社 , 1992:599
　　 [ 4] 广西壮族自治区卫生厅编.广西中药炮制规范[M] .南宁:
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　　 [ 5] 广西壮族自治区卫生厅编.广西中药材标准[M] .南宁:
广西科学技术出版社 , 1992:56
(收稿日期　2006-09-11)
·55·2007年第 25卷第 1期Vol.25 ,No.1 ,2007 四　川　中　医Journal of Sichuan of Traditional Chinese Medicine