全 文 ：●中医急症●
从肝论治急性心肌梗死 8例
宁远县中医院 ( 425600)　张军辉
主题词　心肌梗塞 /中药疗法　疏肝理气
　　急性心肌梗死 ( AMI)属祖国医学“真心痛”范畴。其病因
病机复杂 ,大多与认为与寒凝气滞、血瘀痰阻有关。从肝论治
急性心肌梗死鲜见报道。笔者治疗 8例 ,效果较好 ,现报告如
下:
1　临床资料
本组 8例均为我院住院患者 ,符合世界卫生组织及国际
心脏病学会 1979年制订的有关心肌梗死的诊断标准。 患者
发病距入院治疗时间在 30min～ 12h之间 ;年龄 41～ 67岁 ;
男 6例 ,女 2例 ;心肌梗死部位: 前壁 3例 ,下壁 2例 ,高侧壁
2例 ,前下壁 1例 ;并发心律失常 5例 ,心力衰竭 2例 ,心源性
休克 1例。
2　治疗方法
患者入院诊断明确后 ,立即送入抢救室监护抢救。 绝对
卧床体息 1周 ,清淡饮食 ,予吸氧。心律失常、心力衰竭、休克
者按西医常规抢救。 中药用金铃子 10g　延胡索 10g　郁金
10g　水蛭 6g　丹参 20g　香附 6g　生大黄 10g　川芎 10g
　赤芍 10g　三七粉 6g (分 2次冲服 ) ,水煎分 2次服。 胸痛
甚者加乳香、没药各 6g;痰多者加薤白、法夏各 6g ;便秘者加
枳实 10g ;肢冷者加桂枝、附子各 10g。 同时配合静滴复方丹
参注射液 20ml、生脉注射液 80ml,每日 1次 ,疗程 14日。
3　治疗结果
3. 1　疗效标准　显效:症状消失 ,心电图 ST段恢复至基线 ,
血清酶及心功能正常 ;有效:症状基本消失 ,心电图仍有缺血
改变 ,心律失常尚能控制 ,心功能恢复至Ⅱ级 ,血清酶明显下
降 ;无效:症状、体征及心电图均无改善甚至恶化或死亡。
3. 2　治疗结果　本组 8例中 ,显效 5例 ,有效 3例 ,全部有
效。
4　体　　会
急性心肌梗死是临床上危急重症之一 ,及时诊断治疗是
关键。 《灵枢· 厥论篇》云: “真心痛 ,手足青至节 ,心痛甚 ,旦
发夕死 ,夕发旦死” ,说明本病的严重性。祖国医学认为 ,肝主
疏泄、藏血 ,性喜条达而恶抑郁 ,能调节情志 ,疏通气机 ;心主
血脉、神志 ;二者均与精神、情志活动及气血有关 ,其心血之
运行有赖于肝气疏泄功能的协调。临床上精神或情志因素常
为直接或间接的发病诱因 ,且病后可见肝气郁结之表现。 其
基本病机为肝失疏泄条达 ,肝气郁结 ,致气郁血瘀 ,或肝郁化
火 ,灼津凝痰 ,壅遏气血 ,心血瘀阻 ,脉道不通致胸闷、胸痛、
心悸、心慌。此即《内经》所谓之“肝心痛”。因此从肝论治急性
心肌梗死有较系统的理论依据。 笔者治疗本病均以疏肝理
气 ,活血化瘀为大法。取金铃子 、香附、延胡索疏肝气之郁结 ;
丹参、郁金、水蛭、赤芍、三七行气活血 ,化瘀通络 ;更在妙用
生大黄通腑泻热 ,取上病下治之意 ,保持大便通畅 ,下焦通则
上焦气降通达。诸药合用 ,使肝气条达 ,气血调和 ,血脉通畅 ,
心阳得通。加用复方丹参注射液和生脉注射液能增强扩冠作
用 ,增加冠脉血流量 ,提高心肌耐缺氧能力 ,增强氧自由基清
除能力 ,促进濒死心肌功能恢复 ,故临床取得了较好疗效。
(收稿日期: 1998- 04- 28)
木散治疗胃十二脂肠溃疡出血 32例
新化县中医院 ( 417600)　曾立昆
主题词　消化性溃疡出血 /中药疗法　@ 木散 /治疗应用
　　十二指肠溃疡出血 ,有微量出血和大出血之分:微量出
血是血从溃疡间溢出混入粪便中 ,化验大便潜血是阳性 ;大
量出血可见大便呈柏油状 ,伴有呕吐 ,吐物可呈黑灰色或咖
啡色渣样 ,发作前追问病情皆有溃疡发病史。 在大量吐血时
出现眩晕 ,自汗身倦 ,面色苍白 ,甚至晕厥虚脱 ,脉微弱而数 ,
亦有因反复出血而出现严重贫血 ,病情危急 ,且缠绵难愈。笔
者用 木散治疗本病 32例 ,疗效颇佳 ,现小结如下:
1　临床资料
1. 1　一般资料　本组 32例中 ,男 27例 ,女 5例 ;年龄 18～
30岁者 6例 , 31～ 40岁者 12例 , 41～ 50岁者 5例 , 51～ 60岁
者 6例 , 61岁以上者 3例 ;出血程度: 微量出血者 24例 ,大出
血者 8例 ;伴呕吐者 24例 ,伴大便结者 6例 ;治疗时间 1～ 2
个疗程者 12例 , 3～ 4个疗程者 14例 , 5～ 6个疗程者 6例。
1. 2　诊断标准　 ( 1)溃疡病史 ; ( 2)上腹部剧烈疼痛 ,瞬时延
及右下腹 ,继而遍及全腹 ; ( 3)胃大出血时可见全身冷汗 ,脸
色苍白 ,脉数等休克表现 ,多数病人有恶心呕吐 ,但一般不剧
·25·　　　　第 14卷第 5期 湖南中医杂志 Vo l. 14　 No. 51998年 9月　 HUN AN JOURNAL OF TRADIT ION AL CHINESE M EDICINE　 Sep 1998
烈 ; ( 4)腹式呼吸减弱或消失 ,腹肌板状强直 ,全腹部有压痛
和反跳痛 ,肠鸣音减弱或消失 ,肝浊音减弱或缩小 ,有移动性
浊音 ; ( 5) X线腹部立位或平片可见隔下游离气体 (或气腹 ) ;
( 6)大便潜血试验 (+ + ～ + + + ) ; ( 7)柏油样大便。
2　治疗方法
木散组成: 木叶 100g　白及 50g　乌贼骨 50g　甘
草 30g ,共研细末 ,用茅根 50g煎水冲服 ,日服 3次。大出血者
加白参 3g磨调 ;呕吐者加法夏 6g;大便结者加炒大黄 10g;
疼痛者加延胡索 10g ,煎水冲 木散服 ,每日 1剂 , 6日为 1
疗程。
3　治疗结果
3. 1　疗效标准　痊愈: 症状消失 ,化验大便潜血转阴性 ,胃
镜检查病灶溃疡面愈合 ;好转: 症状好转 ,化验大便潜血减
轻 ,胃镜检查病灶吸收好转 ;无效: 症状未减甚至加重 ,大便
潜血加重。
3. 2　治疗结果　痊愈 12例 ,好转 18例 ,无效 2例 ,总有效
率为 93. 8%。
附　典型病例
郭某 ,男 , 60岁。患者素有胃病史 ,近因饮食所伤 ,又受寒
邪 ,病情加重 ,忽然呕血 ,色如咖啡 ,大便粪如柏油样 ,急送县
人民医院急救 ,经治疗 3天 ,效果不显 ,即来家求诊。 症见脸
色苍白 ,吐酸频繁 ,呕出物如咖啡色 ,大便色如柏油 ,胃脘隐
隐作痛 ,心悸。脉沉数。治以清热凉血 ,制酸和胃。选用 木
散每次 10g ,用鲜茅根 100g、大黄 10g煎水分 2次冲服。经治
疗 7天 ,呕血止 ,大便转黄色 ,继服 2疗程 ,疼痛停止 ,大便潜
血消失。效不更方 ,仍依原法坚持治疗 2疗程 ,半年后 X线摄
片复查、胃镜检查溃疡面全部愈合。
4　讨　　论
急性胃十二指肠溃疡出血 ,皆因热甚伤胃 ,迫血妄行 ,病
急危重。笔者采用 木散治疗 ,方中 木叶苦涩 ,清热凉血为
君 ;白及、甘草生肌愈疡为臣 ;乌贼骨咸平收敛 ,止血为佐 ;甘
草甘平 ,协和诸药为使 ,相互配伍 ,共奏清热凉血 ,制酸生肌
之效 ,血止酸和 ,溃疡即能愈合 ,故诸症自除矣。
(收稿日期: 1998- 04- 24)
中药保留灌肠治疗小儿急性高热 150例
益阳市中医院 ( 413001)　皮敦里
主题词　发热 /中药疗法　@石膏蝉花合剂 /治疗应用　投药 ,直肠　儿童
　　小儿急性感染性高热是儿科临床上最为常见的病症。因
小儿时期脏腑娇嫩 ,形气未充 ,为稚阳稚阴之体 ,高热时易动
风抽搐 ,尤其是流行性感冒高热 ,往往持续 1周以上 ,口服一
般退热药疗效不佳 ,使用抗菌素治疗也无效。中药疗效好 ,但
婴幼儿口服不便 ,且每次喂食量不多 ,难以奏效。笔者采用自
拟石膏蝉花合剂保留灌肠 ,治疗小儿急性高热 150例 ,疗效
满意 ,现小结如下:
1　临床资料
本组 150例中 ,男性 98例 ,女性 52例 ;年龄半岁～ 1岁
者 29例 , 2～ 3岁者 64例 , 4～ 7岁者 57例 ;急性扁桃体炎 86
例 ,流行性感冒 21例 ,支气管肺炎 15例 ,痢疾 12例 ,肠伤寒
2例 ,急性泌尿系感染 14例 ;发热程度: 38. 5～ 39℃ 52例 ,
39. 1～ 40℃ 73例 , 40. 1～ 41℃ 25例 ;持续高热的时间: 2～ 5
天 128例 , 5～ 10天 22例。
2　治疗方法
石膏蝉花合剂组成: 生石膏 100g (先煎 )　银花 30g　蝉
蜕 15g　僵蚕 10g　黄连 10g　柴胡 10g　板蓝根 15g　地龙
10g。 咽痛加连翘 10g ,咳嗽加麻黄 6g,急性泌尿系感染加
蓄 15g、茅根 30g。水煎 2次 ,每次加水 300ml,煎至 150ml,待
药液降温至 37℃时取药液 100ml,用灌肠器连接导尿管缓缓
灌入直肠内。 插管深度 ,根据患儿年龄大小插入 10～ 15cm,
每次保留 30min以上排出 ,每日保留灌肠 2次 ,灌至热退为
止。
3　疗效观察
3. 1　疗效标准　治愈: 用药后体温在 24h内降至正常 ,全身
症状明显好转或消失 ,停药后无体温复升现象 ;显效: 用药后
在 24h内降至 38℃左右 , 48h内降至正常 ,全身症状明显好
转或基本消失 ,停药后体温无复升现象 ;无效:用药液灌肠 3
天 ,体温虽有降低 ,但仍停留在 38℃左右 ,停药后体温有复升
现象。
3. 2　治疗结果　本组 150例中 ,治愈 122例 ,占 81. 33% ;显
效 25例 ,占 16. 67% ;无效 3例 ,占 2. 00% ,总有效率为
97. 99% 。
4　体　　会
小儿发热 ,尤其是 3岁以下的婴幼儿急性发热 ,来势凶 ,
传变快 ,给药不方便。 石膏蝉花合剂保留灌肠治疗小儿急性
感染性发热 ,其优点是给药量大 ,吸收充分 ,作用迅速 ,解决
了小儿服药难的问题。 方中银花、板蓝根清热解毒 ;蝉蜕、僵
蚕疏风清热止痉 ,两组药物合用退热止痉作用增强 ,对急性
上呼吸道感染、流行性感冒、扁桃体炎所致发热疗效较好 ;生
石膏重用泻火清热 ,除烦止渴 ,主治气分热盛 ,清肺胃实热 ,
与麻黄合用宣肺清热 ,对小儿肺炎高热疗效较好 ;柴胡和解
退热 ,透邪外出 ;黄连清热燥湿 ,泻火解毒 ;地龙清热利尿 ,使
热邪从小便而出。 全方共奏清热解毒的作用 ,对小儿急性高
热 ,无论病邪在表 ,抑或在里 ;无论病邪在上 ,还是在下 ,都有
较好的祛邪退热作用。 (收稿日期: 1998- 04- 30)
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第 14卷第 5期 湖南中医杂志 Vol. 14　 No. 5
1998年 9月　 HUN AN JOU RN AL O F TRADIT ION AL CHIN ESE MEDICINE　 Sep 1998