全 文 ：[收稿日期 ] 2007-05-08 [收稿日期 ] 2007-01-29
硬腰联合麻醉术后
自控镇痛 300例观察
吴继华
(重庆市万州区中医院 ,重庆 404000)
[中图分类号 ] R614.4　[文献标识码 ] B
[文章编号 ] 1004-2814(2007)07-470-01
　　自控镇痛(PCA)用药合理 ,疗效确切 ,但在使用过程中如
不加强管理则会发生意外情况或并发症。自 2006年以来 ,我
们对 300例硬腰联合麻醉术后患者施行了自控镇痛 ,分析如
下 。
1　一般资料
择期 ASAⅠ ～Ⅲ级腹部及下肢手术 300例 ,男 210例 、女
90例 ,年龄 18 ～ 70岁 ,体重 45 ～ 75kg。手术前合并冠心病 6
例 ,高血压 12例 , ECG冠状动脉供血不足 、心肌缺血 10例 ,术
前血及生化检查均在正常范围 。
2　镇痛方法
硬膜外术后PCA均采用国产PCA泵 ,药物用甲磺酸罗哌
卡 因 238.4mg(山东鲁抗欣药业有限公司生产 )+芬太尼
0.5mg+地塞米松 5mg+高乌甲素 12mg+生理盐水配制成
100ml混合液 。程序设置为负荷量 4ml、持续输出量 2ml/h、自
控给药量 0.5ml/次 。
3　效果评定
向患者及家属交待 PCA泵的使用方法和注意事项 ,记录
并观察 48h循环 、呼吸功能等常规项目 。每日 4次查房观察
镇痛效果 ,评分标准采用视觉模拟评分法 (VAS)。 0分为无
痛 , 10分为剧痛 。 <3分为良好 , 3 ～ 4分为基本满意 , ≥5分
为差 。
4　镇痛结果
无痛 241例 ,占 80.3%;良好 54例 ,占 18.0%;差 5例 ,占
1.7%。其中 18例在镇痛过程中出现意外情况及并发症 。
导管脱出 7例 ,其中 2例是由监护室转入病房搬运过程
中致导管脱出 , 5例为活动将导管带出 。导管接头固定过紧 ,
致使药物不能通过 2例 ,查房时诉刀口疼痛剧烈 ,检查发现因
导管接头固定过紧 ,药物不能进入体内 。结果重新固定接头 ,
追加一次负荷量 ,再次查房时镇痛满意 。锥体外系反应 3例 ,
术后 12h出现双眼上翻 、角弓反张等锥体外系反应征象。硬
膜外阻滞不完善 ,术后镇痛效果不佳 4例 ,予以皮下注入镇痛
药 ,并采取综合处理(体位放松 、精神疗法 、亲情护理等)。下
肢麻木 2例 ,停止输注后自动改善 。
5　讨　论
建立 PCA治疗的工作规范和制度是保证治疗效果和安
全性的重要环节 , PCA治疗应由受过专门培训的麻醉医师实
施 ,根据患者情况选择药物及剂量 ,并定时到病房询问患者感
受 ,及时调整药物剂量及给药速度 ,以防止药量过大而增加副
作用 。同时检测有关呼吸循环功能常规项目及 VAS评级 。
医师对 PCA的解释工作应掌握一定技巧 ,避免引起误解 。镇
痛按键应由患者自己对疼痛的感觉而启动 ,防止陪护人员代
替患者启动 。导管接头应妥善固定 ,防止过紧而影响药物进
入或过松导致脱落 。行 PCEA时 ,若发现硬膜外麻醉效果不
佳时应放弃使用 ,否则 PCA的疗效也不理想 。疼痛是一种非
常复杂的生理过程 ,而心理因素始终伴随疼痛的全过程 。患者
对医护人员的信任和积极配合可提高 PCA的疗效 。向患者的
讲解最好是在术前 ,而不是在术后或在麻醉恢复期 ,讲解内容
包括镇痛泵的使用方法 ,注意事项 ,以便达到最佳镇痛效果 。
浅谈辣木的药食价值
龚　萍
(重庆医药高等专科学校 ,重庆 400030)
[中图分类号 ] R282.71　[文献标识码 ] B
[文章编号 ] 1004-2814(2007)07-470-02
　　辣木又称鼓槌树 ,原产于北印度及非洲 ,广泛分布在印
度、埃及 、菲律宾 、斯里兰卡 、泰国 、马来西亚 、巴基斯坦 、新加
坡、古巴 、尼日利亚 、坦桑尼亚等国 。辣木属高营养 、多用途植
物 ,特别是辣木叶片、果实富含蛋白质 、多种矿物质 、维生素
等 ,作为蔬菜和食品有增进营养 、食疗保健功能 [ 1 ] 。
1　来　源
辣木为辣木科辣木属热带落叶乔木 ,高 3 ～ 10米 ,树龄约
20年 ,根有辛辣味 ,故而得名辣木 。全世界约有 14个品种 ,
目前较常食用的品种有印度传统辣木 (Moringaoleifera
Lam.)、印度改良种辣木 PKM1和非洲辣木 (M.stenopeta-
la)[ 2 ] 。
2　化学成分
我国热带农业科学院分析测试中心等科研院所检验测
试 ,结果表明辣木是营养丰富 、健康安全的绿色食品 。辣木种
子的干物质中含有粗蛋白 32.50%、粗脂肪 31.30%、粗纤维
18.40%,辣木种子油中含有约 13%的饱和脂肪酸和 82%的
不饱和脂肪酸 、油酸的含量高达 7 0%,辣木叶子中含有
43.5%的粗蛋白 。
辣木干叶粉所含的钙质是牛奶的 4倍 ,蛋白质是牛奶的 2
倍 ,钾是香蕉的 3倍 ,铁是菠菜的 3倍 ,维生素 C是柑橘的 7
倍 ,维生素 A(胡萝卜素)是胡萝卜的 4倍 。
3　药理作用
Ghasi等研究表明 ,辣木叶能分别降低高脂鼠的血清 、肝
脏和肾中的胆固醇 1 4.35%、 6.4 0%和 11.09%,并增加
15.22%血清蛋白 。根部所含的生物碱 ,能明显地改变小鼠血
尿素 、血浆蛋白质、胆红素和胆固醇。叶片含有调节甲状腺素
和肝脂过氧化作用(LPO)的超氧化物歧化酶(SOD)和过氧化
氢酶(CAT)。 Tahiliani等研究表明 ,低剂量的叶片提取物能
调节甲状腺机能亢进 。动物试验表明 ,叶片提取物可降低
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实用中医药杂志　2007年 7月　第 23卷 7期(总第 174期)JOURNALOFPRACTICALTRADITIONALCHINESEMEDICINE　2007Vol.23 No.7
25%的胆固醇 。辣木叶片含丰富的维生素 A,可治疗维生素
A缺乏症 , Nambiar等研究表明 ,辣木叶片能明显改善维生素
A缺乏症的临床症状 ,使血清中维生素 A含量明显增加 。
Guevara等研究证明辣木种子中 4(α-L-rhamnosyloxy)一苯
甲基异硫氰酸盐 、β -谷甾醇 -3-0-β -D-吡喃葡糖苷 、ni-
azimicin和辣木叶片中的硫代氨基甲酸盐均对爱泼斯坦巴瑞
病毒(Epstein—Barrvirus)有明显的抑制作用 ,硫氨基酸酯能
抑制肿瘤细胞生长 [ 1] 。
4　临床应用
在印度传统的生命吠陀 (Ayurveda)医学体系中 ,常用辣
木治疗糖尿病 、高血压 、心血管病 、肥胖症 、皮肤病 、眼疾 、免疫
力低下 、坏血病 、贫血 、佝偻 、抑郁 、关节炎 、风湿、消化器官肿
瘤等疾病 。如用辣木籽油治疗糖尿病 ,用辣木叶治疗高血压 ,
用辣木根来治疗水疱 、溃疡和肿瘤 。
辣木叶含钾量高 ,而高钾饮食则能预防高血压 。印度人
相信辣木叶汁对血压有安定作用 , 可用以治疗焦虑症 。
Chaudhury博士也指出辣木是很有可能开发成为治高血压药
物的传统药材 [ 3] 。
Aktar和 Ahmad认为辣木花芽能治溃疡 。 Muradami等和
Guevara的研究团队认为辣木叶有抗癌效果 [ 3] 。
5　小　结
目前 ,国内市场上的辣木产品还是凤毛麟角 。辣木叶子
和果荚可以开发为优质的绿色食品 ,丰富人们的日常餐桌 。
也可根据辣木的药理学特性 ,开发有调整血压 、血糖和抗癌作
用的功能性食品或药品 。辣木种子油可以加工成高级烹调油
和高级润滑油 ,也可以开发附加值更高的日用化妆品 。种子
提油后的种粕可以开发净水絮凝剂 ,辣木种植及系列产品的
开发将有广阔的前景 。
[参考文献 ]
[ 1]陆斌 ,陈芳 ,张劲峰.印度的辣木生产和研究 [ J] .世界农
业 , 2005, 10.
[ 2]周佳莹 , 庄秉宪 , 陈惠民.辣木 [ J] .科学发展 , 2003,
(371).
[ 3] ChaudhuryRR(1995), PrinciplesofPharmacology:Basic
conceptsandclinicalapplications, Eds:PLMunsom, RA
Mueler＆GRBreese.Chapman＆HallInternational(New
York).pp1530-1533.
[收稿日期 ] 2007-04-12
乌梢蛇的真伪鉴别
李繁荣
(杭州市第三人民医院 ,浙江 杭州 310009)
[中图分类号 ] R282.5　[文献标识码 ] B
[文章编号 ] 1004-2814(2007)07-471-02
　　乌梢蛇为常用中药 , 《中国药典 》收载为脊索动物门爬行
纲游蛇科动物乌梢蛇 Zocysdhumnades(Cantor)除去内脏的干
燥体 ,主产于江苏 、浙江 、湖北 、湖南 、安徽 、广东等地 。具有祛
风通络止痉功效 。用于风湿顽痹 、麻木拘挛、中风 、口眼歪斜 、
半身不遂 、抽搐痉挛 、破伤风症 、麻风疥癣 、恶疮 。乌梢蛇近似
动物较多 ,在捕杀的时候往往将其他的杂蛇一起混入其中 ,现
将乌梢蛇与几种混伪品进行比较如下 。
1　正　品
呈圆盘状 ,盘径约 16cm,表面黑褐色或绿黑色 ,密被菱形
鳞片 ,背鳞行数成双 ,背中央 2 ～ 4行鳞片强烈起棱 ,形成两条
纵贯全体的黑线 。头盘在中间 ,扁圆形 ,似龟头 。眼大而下凹
陷 ,有光泽。上唇鳞 8枚 ,第 4、5枚入眶 ,颊鳞 1枚 ,眼前下鳞
1枚 ,较小 ,眼后鳞 2枚 ,脊部高耸成屋脊状 。腹部剖开边缘
向内卷曲 ,脊肌肉厚 ,黄白色或淡棕色 ,可见排列整齐的肋骨 ,
尾部渐细而长 ,尾下鳞双行 。气腥 ,味淡 。
2　伪　品
灰鼠蛇:为游蛇科动物灰鼠蛇(Ptyaskoros)除去内脏的干
燥体 。圆盘状 ,头盘于中央 ,背鳞行数成单 ,颈部鳞列为 15
行 ,体中部为 13行 ,肛前 11行 。头背灰黑色 ,体背灰褐色 ,中
间蓝褐色 ,前后相连而成纵线 ,腹鳞淡黄色 ,二侧蓝灰色 ,至尾
部呈暗褐色 ,尾短 。鼻间鳞 2片 ,前额鳞 2片 ,额鳞 1片 ,眼上
鳞 1片 ,眼前鳞 2片 ,眼后鳞 2片 ,颊鳞 3片 ,上唇鳞 8片 ,下
唇鳞 8片 。
滑鼠蛇:为游蛇科动物滑鼠蛇(Ptyasmucosus)除去内脏的
干燥体 。呈圆盘状 ,头盘于中央 ,背鳞行数成单 ,表面黄褐色 ,
身体后部有不规则的黑色横斑 ,背鳞大部分平滑 ,仅体后背中
央起棱 ,头部黑褐色 ,腹面黄白色 ,腹鳞的前段后缘两侧呈黑
色。鼻间鳞 2片 ,额鳞盾形 ,眼上鳞 1片 ,眼前鳞 2片 ,眼后鳞
2片 ,颊鳞 3片 ,上唇鳞 8片 ,下唇鳞 9 ～ 10片 ,淡棕色 ,后缘黑
色。尾短 。
赤链蛇:为游蛇科动物赤链蛇 (Dinodonrufozonatum)除去
内脏的干燥体 。呈圆盘状 ,头盘于中央 ,背鳞行数成单 ,为 15
-17-19行 ,珊瑚红色 ,有阔幅黑色横斑 ,在体背部 70条 ,尾
背上约 30条 ,每个横斑占 2 ～ 3鳞列 ,间隔着单个鳞列的狭窄
红斑 ,红黑相间犹如彩链 。头顶棕黑 ,鳞缘红色 ,眼后有黑纹
引至第 7枚上唇鳞 ,颅顶鳞有黑纹左右斜向颈侧成 “人 ”字行 ,
蛇头短而扁平 ,鼻间鳞和前额鳞呈五角形 。前额鳞 2片 ,额鳞
1片 ,短而阔 ,前缘平展 ,后方敛缩 ,略呈三角形 ,眼上鳞 1片 ,
眼前鳞 1片 ,眼后鳞 2片 ,颊鳞 1片 ,上唇鳞 8片 。尾细长 。
中国水蛇:为游蛇科动物中国水蛇(Enhydrischinensis)除
去内脏的干燥体 。背鳞行数成单 , 23-23 -19行 ,深灰色至
灰褐色 ,平滑而有大小不一的黑点 ,排成三纵行 ,最外侧 2 ～ 3
行红棕色 ,腹鳞前半部灰褐色 ,后半部棕黄色 ,尾部腹侧中央
有一青黄色纵纹 。头大 ,有后钩牙 ,与颈明显区分 。鼻间鳞 1
片 ,前额鳞 2片 ,额鳞窄长 ,前部微凸 ,后部略呈三角状 。眼上
鳞 1片 ,眼前鳞 1片 ,眼后鳞 2片 ,颊鳞 1片 ,上唇鳞 7 ～ 8片 ,
下唇鳞 10片。
黑眉锦蛇:为游蛇科动物黑眉锦蛇(Elapbetaeniurus)除去
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实用中医药杂志　2007年 7月　第 23卷 7期(总第 174期)JOURNALOFPRACTICALTRADITIONALCHINESEMEDICINE　2007Vol.23 No.7