全 文 ：中药防治胆石症的研究进展
左予桐t o高文远t 3 o贾 伟u o段宏泉t o肖培根v
kt q天津大学 药物科学与技术学院 o天津 vssszu ~u q上海交通大学 药学院 o上海 usssvs ~
v q中国医学科学院 中国协和医科大学 药用植物研究所 o北京 tsss|wl
≈摘要 胆石症是临床上的常见病和多发病 o胆石症的防治已受到医学界的广泛关注 ∀笔者把近年来临床上常
用的防治胆石症的中药分为 w类 o详述其疗效和机理 o为新药开发研制提供参考依据 ∀
≈关键词 胆石症 ~胆石 ~中药
≈中图分类号 u{z ≈文献标识码 ≈文章编号 tsst2xvsukusswls|2s{vt2sv
胆石症是胆道疾病中的常见病和多发病 ∀我国出土的
古尸中曾发现过胆系结石≈t ∀流行病学研究表明 o近年来胆
石症患者急剧增加 o每 ts年增加约 u倍 ∀美国胆石症患者
占全国总人口的 ts h o德国占 ts h ∗ tx h ≈u o我国也已达
ts h ∀本病发病率大致与年龄成正比 ∀国外以 ws ∗ ys岁病
例较为常见 o女性病例高于男性 ∀我国胆石症发病年龄早于
国外 o多在 us ∗ wx岁 o男女病例几乎相等 o加上并发症多的
特点 o严重影响人们的生活质量 ∀因此 o胆石症的治疗和预
防越来越受到医学界的关注 ∀
目前西医治疗胆石症以手术为主 o但效果并不理想 o存
在着术后残石率高 o达 vs h ∗ ws h o以及复发率高等许多不
足之处≈v ∀使用中药治疗胆石症 o具有无禁忌症 !安全 !有
效 !副作用小 !易被患者所接受等诸多优点 ∀临床应用中药
治疗胆石症 o疗效十分显著 ∀中药治疗胆石症曾有过一些综
述性文献报道≈w ox o但大多是按照单味药的药效分类 o对于临
床上经常使用的中药复方 o不能提供方中各药的配伍作用及
其联合功效的信息 ∀笔者把近年来临床上常用于防治胆石
症的天然药物和中药复方分为 w类 o详述其疗效和机理 o为
新药开发研制提供参考依据 ∀
1 疏肝利胆类中药
临床上治疗胆石症常用的疏肝利胆类中药以柴胡为君 !
黄芩为臣 o入肝胆经 o和解退热 ~加减枳实 !白芍 !金钱草 !鸡
内金 !大黄 !青皮等有理气排石功效的药物辅助而成 ∀吕卫
军等≈y 采用中药基本方k柴胡 !黄芩 !金钱草 !大黄l结合消炎
类西药治疗胆石症发作期患者 o疗效显著 ∀马晓燕≈z 实验表
明胆胃康k柴胡 !黄芩 !金钱草 !海金沙l能明显缓解临床症
状 o有显著的消炎利胆排石作用 o疗效优于西药且作用持续
稳定 ∀君药柴胡主要含有黄酮 !皂苷 !挥发油等有效成分 o其
中黄酮是有效的利胆成分 o能使实验性动物的胆汁排出量增
≈收稿日期 ussv2s|2ts
≈通讯作者 3 高文远 oר¯ }ksuul{zwst{|x ~ ∞2°¤¬¯}³«¤µ°ª¤²
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加 o且促进胆囊收缩≈{ o| o柴胡皂苷及其苷元有消炎 !抑制病
毒及解热镇痛作用 ∀臣药黄芩的主要成分是黄芩苷 o属于黄
酮类皂苷 o它不仅有保肝利胆作用 o煎剂静注可使麻醉犬胆
汁分泌增加 o而且还有抗菌 !解热等作用≈ts o既可排石 o又可
减轻临床症状 ∀王金科等≈tt 用石胆酸喂养小鼠的同时加入
小柴胡汤k柴胡 !黄芩 !半夏 !甘草l o发现可明显改善汇管区
胆管增生 !炎细胞浸润 !肝内胆管扩张 !胆管上皮增生及胆汁
代谢 o并可抑制肝肿大 o减轻肝纤维化 o改善肝功能 ∀吴文慧
等≈tu 以小柴胡汤去人参 o加金钱草 !郁金 !砂仁 !鸡内金 o治
疗胆石症 ox剂后病愈 ∀小柴胡汤用于排石的作用机制是在
胆道内压升高时 o对奥荻氏扩约肌有激活调节作用 o能使胆
道括约肌迅速并且充分松弛 o促进淤滞胆汁排出 ∀同时小柴
胡汤的抗炎作用 o已被许多实验所证实 o此作用可减轻胆石
症的炎症反应 ∀另外小柴胡汤对不同程度的肝损伤有保护
作用 o可显著降低血清中 ¶°× 和 ⁄o防止/致石性胆汁0的
形成≈tv ∀
大柴胡汤为解表攻里之剂 o功能疏肝理气 o和解少阳 o是
由小柴胡汤去人参 !甘草 o加芍药 !大黄 !枳实化裁而来的 ∀
加入的大黄有显著的泻下作用 o配伍枳实 o其泻下通腑 !通下
热结的作用强于小柴胡汤 o即排石作用强 ∀在防止结石生成
方面 o大柴胡汤主要是通过清 !通的协同作用 o解除胆汁淤积
来起效 ~小柴胡汤则是通过运行气血 o降低血脂来起效 ∀叶
卓丁等≈tw 观察清热通下 o辅以利湿化瘀排石 o运用经方大柴
胡汤加味 o治愈 {例 o好转 tv例 ∀顾荣斌等≈tx 应用大柴胡汤
和茵陈蒿汤加减 o同时酌加鸡内金 !海金沙 !金钱草等利胆排
石之品 o辅助耳穴压法治疗胆石症 o疗效显著 ∀药理研究显
示 o大柴胡汤≈ty 有明显的利胆和降低括约肌张力的作用 o但
不抑制括约肌运动机能 o可有效解除胆汁淤滞现象 ∀
本类方中柴胡疏肝利胆 o和解表里 o因其增加了胆汁流
量 o促进胆囊收缩 o可使结石从胆囊内排出 o加上黄芩的清热
利胆 !抗菌消炎和解痉止痛作用 o可以减轻胆管堵塞和疼痛
的症状 o消退黄疸 ∀加入消导药金钱草 !海金沙 !鸡内金 o可
调节胆道功能 o辅助君药和臣药的溶石排石作用 ∀
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2 清热利湿类中药
此类复方以清热利湿的茵陈 !龙胆草 !栀子 !金钱草 !胆
类药物其中一味或几味为主药加减而得 ∀临床使用肝胆结
石片k牛胆汁浸膏 !黄连l治疗胆石症 o总有效率明显高于西
药胆通组 o且试管溶石试验 !动物体内药效试验显示 o肝胆结
石片对人体 v种结石均有不同程度的溶石和防石作用≈tz ∀
王向军等≈t{ 以龙胆泻肝汤k龙胆草 !栀子 !延胡索l为主的中
西医结合治疗胆石症 o疗效明显高于单用西药组 o且对胆红
素结石和混合结石的溶石和防石作用较强 ∀彭锦源等≈t| 采
用静脉点滴蝮蛇抗栓酶配合排石汤k金钱草 !茵陈 !川楝子l
治疗胆石症 o远期疗效满意 ∀胆类药物是指含有胆汁酸的物
质 o如牛黄 !猪胆汁 !熊胆等 o它们都有消炎利胆 !溶石排石的
作用 ∀大部分胆类药物都含有鹅去氧胆酸 o具有显著的溶石
作用 ∀近年来研究表明≈us o熊胆及人工熊胆均能促进胆汁
分泌 o且使胆汁中胆汁酸含量增加 o有明显的利胆 !溶石效
果 ∀此外 o熊脱氧胆酸还能预防胆囊结石的生成 o主要机制
是降低肝氨肽酶 k°l的表达及酶的活性 o抑制 °的促
成石作用而预防胆固醇结石的形成≈ut ∀龙胆草具有泻肝胆
火 o清下焦湿热的功效 o栀子功能泻火除烦 !清热利湿 o两者
的主要成分龙胆苦苷和栀子苷均属环烯醚萜苷类 o都有明显
的保肝利胆作用≈uu ouv ∀现代药理研究表明 o龙胆草和栀子所
含的环烯醚萜成分均有持续性的促进胆汁分泌的作用 o龙胆
苦苷能使胆汁中胆红素浓度提高 o作用时间可持续 v «以上 o
并可促进胆红素的排泄 o栀子苷具有明显的胆囊收缩作用和
利胆作用 o使结石容易排出 ∀茵陈有清热利湿 !利胆退黄之
功 o它主要含有香豆素类 !绿原酸 !色原酮等≈uw o其中香豆素
类是茵陈的有效利胆成分 o可使胆汁流量增加 ws h ∗
tws h ≈ux o而且绿原酸 !色原酮也具有一定的利胆作用 ∀金钱
草主要含有多种单萜酮 !黄酮苷 !挥发油等有效成分 o它的乙
醇浸膏经人十二指肠引流显示 o有显著利胆作用≈uy o促进肝
细胞分泌胆汁 o使胆管内胆汁增多 o奥狄氏括约肌松弛 ∀此
类复方以清 !泻为主 o方中可加减白芍 !元胡等消除炎症反
应 ~或加减金银花 !大青叶等消除热毒症状 ∀
3 通腑泻下类中药
此类复方主要是以祛瘀泻下大黄 !虎杖为君 o再辅以海
金沙等清热利胆 !消积化石类和莪术 !郁金 !枳实 !木香等理
气类组成 ∀刘桂珍等≈uz 运用耳穴贴压和中药胆宁片k大黄 !
虎杖 !青皮 !陈皮l治疗胆石症 o疗效显著 ∀曹雪梅≈u{ 采用针
刺配合中药k大黄 !海金沙 !栀子 !木香l治疗胆石症 o疗效也
十分显著 ∀唐乾利等≈u| 观察到大黄灵仙胶囊k大黄 !威灵
仙 !金钱草 !枳壳 !鸡内金l可降低胆石症术后残石率及复发
率的临床疗效 o提高胆石症手术疗效 ∀金强等≈vs 运用疏肝
利胆消石法k大黄 !柴胡 !海金沙 !木香l治疗胆泥症 o效果满
意 ∀现代研究发现大黄主要有效成分蒽醌衍生物 o以两种形
式存在 }少部分游离 o大部分与葡萄糖结合成蒽苷≈vt ∀虎杖
的有效成分也是蒽醌衍生物 o其药理作用和大黄相似 ∀结合
性蒽醌衍生物是大黄泻下作用的主要有效成分 ∀而游离型
的蒽醌衍生物大黄酸 !大黄酚 !芦荟大黄素 o大黄素甲醚等为
有效的抗菌成分 o可以消除胆石症所引发的炎症 ∀其中大黄
酚能清热泻火 o消炎利胆 o防石消石 ∀药理实验亦证明 o大黄
能加强胆囊收缩和奥荻氏括约肌松弛 o增加胆汁的排出 o防
止胆囊内胆汁淤积 o可有效的防止结石的形成 ∀理气类药都
含有黄酮苷和挥发油 o保肝利胆作用相似 ∀青皮的药理研究
显示 o它不仅能使正常大鼠胆汁流量及胆汁内固体含量增
加 o也可使肝受损的大鼠胆汁流量增加 o青皮的这种功能对
防止胆系结石的形成有利 ~且青皮能松弛奥荻氏括约肌 o收
缩胆囊 o促进结石排出≈vu ∀本类方中君药大黄攻下涤荡阳
明湿浊 o虎杖泻下攻积 !平肝降气 o二者均可缓解因结石引起
的胆道括约肌痉挛 o利石排出 o消除胆道梗塞症状 ∀加上理
气类的疏肝泄气和消积化石类药物 ∀诸药共用即可解除胆
汁淤滞现象 o又有防石排石之功效 ∀
4 其他类中药
除上述 v大类外 o还可使用以山楂 !乌梅为主药化裁而
来的复方治疗胆石症 ∀杨英≈vv 等采用胆石清k乌梅 !山楂 !
大黄 !木香l治疗洁霉素诱发胆囊结石的豚鼠 oy周后治疗组
动物体内胆汁酸含量明显高于对照组 o说明胆石清对豚鼠胆
结石具有一定的溶石排石作用 ∀方中乌梅 !白芍 !甘草酸甘
缓急 !解痉止痛 o起到酸甘利胆排石作用 o同时酸能软坚散
结 !消溶结石 ~大黄 !茵陈清热祛湿 !通腑利胆排石 ~木香 !枳
实行气导滞 ~山楂消食化滞 o能化多种宿食积滞 o功能消食
积 o散瘀血 ∀它富含苷类 !黄酮类 !熊果酸 !山楂酸 !齐墩果酸
等多种有机酸 o能明显增加消化酶的分泌 o加速胆固醇的清
除作用 o降低胆汁中总胆固醇含量 o提高胆汁在胆道内时间
的液流量≈vw o利于结石排出 ∀李正兰≈vx 采用穴位注射疗法 o
并加服乌梅丸k乌梅 !党参 !金钱草l化裁 o治疗胆石症 o疗效
满意 ∀乌梅丸具有寒热并调 o邪正兼顾之功 o通过整体调治 o
使脏腑功能协调 o发挥胆道异物排除作用 o从而达到驱除胆
石之目的 ∀乌梅含有大量的枸橼酸和少量的齐墩果酸类 o有
促进胆囊收缩和排出胆汁作用 o为临床治疗胆石症的有效药
物 ∀加入党参等补气药可使胆汁中胆红素浓度降低 o胆汁酸
的浓度升高 o既有防石新生作用又有促进胆石溶解作用 ∀此
外 o乌梅丸去蜀椒 !细辛 o加柴胡 !枳实 o有疏肝利胆之功 ∀加
入金钱草可加强排石的力度 o提高临床疗效 ∀
综上所述 o中药防治胆石症有其特色与优势 o中药复方
是中医使用防治胆石症的主要药物形式 ∀中医传统理论认
为肝失疏泄 o胆失通降 o胆汁郁积可致结石生成 ~而湿热 !气
滞 !血瘀又是胆石症的 v个主要特征 o治疗重在体现/通 !降0
二字 o以疏肝利胆 !清热化瘀 !力气行滞 !攻下排石为原则 ∀
结合现代医学的病理理论 o在中药复方的组方时应考虑以下
几个方面 }≠ 促进胆汁分泌 o有利胆作用 o如陈皮 !茵陈 !胆类
药物等 ~ 增加胆汁流量 o有溶石排石作用 o如 }金钱草 !茵
陈 !龙胆草 !柴胡等 ~≈ 加强胆囊 !胆管蠕动功能 o促进胆囊收
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缩 o如柴胡 !川楝子 !延胡索 !白芍 !鸡内金等 ~…降低奥荻氏
扩约肌的紧张度 o使其开放 o如大黄 !半夏 !大青叶 !芫花 !威
灵仙等 o利于胆汁排泄 o减轻疼痛 ∀若出现炎症 !黄疸 !全身
中毒或疼痛不能耐受等症状 o应适当添加几味有消炎利胆止
痛之功的药物 ∀
中药复方配伍是中医药的特色和优势 o但它并不是简单
的药物作用在数量上的相加 o也不是机械的毒副反应的抵
消 o而是在辨证立法的基础上的组方施治 ∀中药治疗胆石症
具有无禁忌症 !安全 !有效 !副作用小 !易被患者所接受等优
点 o且其溶石 !排石疗效在临床上已经显示出了明显的优势 o
取得了显著的疗效 ∀再联合新型的内窥镜诊断技术及西医
介入疗法 o使中药能直达病灶 o更充分的发挥它的溶石 !排石
作用 o增强疗效 o降低复发率 o因此非手术的中药治疗疗法是
治疗胆石症极具发展前景的方法之一 ∀
虽然中药复方具有以上诸多优点 o但也存在着不少问
题 ∀首先是对中药治疗胆石症机制的研究还不完善 o复方中
的大多活性成分仍不明确 o缺乏有效成分的药理学研究 ∀其
次是中药制剂生产工艺繁杂 o服用剂量过多 o吸收 !显效较
慢 o具备速效及急救型的药物少 o质量较难控制 ∀所以今后
应加大中药药理学的研究力度 o为中药新药的开发提供基础
理论 ~同时改进传统中药剂型 o积极开发新制剂也是当前中
药科研中的重要课题 ∀随着分子生物学 !遗传学等尖端学科
对胆石症发病机理的深入研究 o现已发现了许多胆石症的新
靶点 o中医药研究应与这些学科紧密联系 o扩展中药治疗胆
石症的新领域 ∀
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气 ∀0≈tt 理气药大多气香性温 o其味苦 o善于行散或
泄降 o具有调气健脾 o行气止痛 o顺气降逆 o疏肝解郁
或破气散结等功效 o适用于气机不畅所致的气滞 !气
逆等证 ∀凡具辛香走窜之性 o以开窍 !醒神为主要功
效的药物 o称开窍药 ∀又因开窍药的性质以辛香为
主 o易于挥发 o故内服多入丸散 o仅个别药入煎剂 ∀
麝香辛香走窜之性甚烈 o具有较强的开窍通闭作用 o
故为醒神回苏的要药≈t ∀如果没有气的理论 o就不
能指导用药途径 ∀古代医药书籍对气的论述较为深
入 o现代中医药教材在基本理论中没有详述气的作
用 o只是论述每类每味药涉及的气的作用 o造成中医
药理论不明确 !不完整 ∀
历代医家如宋代寇宗 o明代李时珍等人都认
为 o称气者是香臭之气 o其寒热温凉是药之性 ∀因
此 o目前中医药学界有这样的习惯 o如果是个别论
述 o应称寒性 !热性 ∀如果与味并提 o则称为四气五
味 o或称为性味 ∀性气不明给中医药学工作者带来
极大不便 o给初学者带来迷惑 o给普及中医药知识带
来困难 ∀
从古今中医药文献明确看出 o性气不分是从古
至今存在的现象 ∀气不但在指导临床用药中起着重
要作用 o而且在中药炮制 !制剂 !质量真伪鉴别等方
面也有重要指导意义 ∀综合以上资料 o可以明确得
出结论 }性是寒热之性 ~气是香臭之气 ∀笔者建议 }
今后中药学教科书再版时应把性 !气明确分开论述 o
并增补气的有关内容 o使中药学基本理论更加完善 ∀
≈参考文献
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vvu ovzw q
≈责任编辑 古云侠
k上接第 {vv页l
Πρεϖεντιον ανδ τρεατµεντ οφ χηολελιτηιασισ βψτραδιτιοναλ Χηινεσε µεδιχινε
≠∏2·²±ªt o • ±¨2¼∏¤±t o • ¬¨u o⁄²±ª2 ∏´¤±t o ÷ °¨ ¬2ª¨ ±v
(t . Χολλεγε οφ Πηαρµαχευτιχαλ Σχιενχε ανδ Τεχηνολογψ, Τιανϕιν Υνιϖερσιτψ, Τιανϕιν vssszu , Χηινα ;
u . Σχηοολ οφ Πηαρµαχψ, Σηανγηαι ϑιαο Τονγ Υνιϖερσιτψ, Σηανγηαι usssvs , Χηινα ;
v . Ινστιτυτε οφ Μεδιχιναλ Πλαντ , Χηινεσε Αχαδεµψ οφ Μεδιχαλ Σχιενχεσ ανδ Πεκινγ Υνιον Μεδιχαλ Χολλεγε , Βειϕινγ tsss|w , Χηινα)
[ Αβστραχτ] ≤«²¯¨¯¬·«¬¤¶¬¶¬¶²±¨ ²©·«¨ ¦¯¬±¬¦¤¯ ¼¯ ¦²°°²±¤±§©µ¨ ∏´¨ ±·¯¼ ±¨¦²∏±·¨µ¨§§¬¶¨¤¶¨¶q±·«¬¶³¤³¨µo·«¨ ≤«¬±¨ ¶¨ ·¨¨µ¬¤ §¨2
¬¦¤¤±§³µ¨¶¦µ¬³·¬²±¶∏·¬¯¬½¨ §·²·µ¨¤·¦«²¯¨¯¬·«¤¶¬¶º µ¨¨ §¬¶¦∏¶¶¨§¬±©²∏µ¤¶³¨¦·¶q± ¤§§¬·¬²±oº¨§¬¶¦∏¶¶¨§·«¨ ¦¯¬±¬¦¤¯ ©¨©¨¦·¤±§ ° ¦¨«¤±¬¶°
²©¤¦·¬²±¶²©·«¨ ¶¨ §µ∏ª¶¬± ²µ§¨µ·²³µ²√¬§¨ ¶²°¨µ¨©¨µ¨±¦¨ ©²µ©∏·∏µ¨ §µ∏ª§¨√¨¯²³° ±¨·¬±·«¬¶¤µ¨¤q
[ Κεψ ωορδσ] ¦«²¯¨¯¬·«¤¶¬¶~ª¤¯ ¶¯·²±¨ ~·µ¤§¬·¬²±¤¯ ≤«¬±¨ ¶¨ §¨¬¦¬±¨
≈责任编辑 古云侠
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