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Efficacy of Hushen Gujing (HSGJ) in preventing chronicallograft nephropathy in rats

护肾固精方预防大鼠同种慢性移植物肾病的研究



全 文 :护肾固精方预防大鼠同种慢性移植物肾病的研究
田晓辉1,薛武军1,王志勇2,周清发2,张寅生1,丁小明1,田普训1
(1西安交通大学 第一医院,陕西 西安 710061
2西安交通大学 第二医院,陕西 西安 710004)
[摘要] 目的:探讨护肾固精方对慢性移植物肾病的影响。方法:以Fisher大鼠作供者,Lewis大鼠作受者进行
同种肾移植。移植后治疗组大鼠隔日给予护肾固精方饲喂。移植后16周作肾功能、移植肾组织学检测,测定肾组
织中转化生长因子 mRNA的表达。结果:与对照组比较,移植后治疗组 24h尿蛋白持续保持较低的水平(P<
001),血清肌酐水平较低(P<001),肌酐清除率高(P<001);移植肾肾小球硬化程度轻 (P<001),Banf评分低
(P<001);转化生长因子β1(TGFβ1)的mRNA表达减少(P<001)。结论:护肾固精方对移植肾功能有保护作用,
其机制与影响TGFβ1在移植肾的表达有密切关系。
[关键词] 肾移植;慢性移植物肾病;护肾固精方;转化生长因子β1
[中图分类号]R2855 [文献标识码]A [文章编号]10015302(2005)17134904
[收稿日期] 20050224
[基金项目] 国家自然科学基金资助项目(30271623)
[通讯作者] 薛武军,Tel:(029)85324033,Email:xuewj@
126com
随着临床移植水平的不断提高和新的强力免疫
抑制剂的出现,肾移植的近期效果已得到很大提高。
但其远期效果仍未有质的突破,移植肾 5年存活率
长期徘徊在 67%左右。影响移植肾长期存活的最
主要原因就是慢性移植物肾病(CAN)。移植物肾小
球硬化、间质纤维化是 CAN一个主要的病理学特
征。先前的研究证明护肾固精方能有效抑制肾小球
系膜细胞的增殖和相关细胞因子的表达,在临床应
用中可以使部分慢性肾炎患者肾小球硬化和间质纤
维化明显改善。为了探讨护肾固精方在预防 CAN
方面的作用,进行了本实验。
1 材料与方法
11药物 护肾固精方(黄芪、淫羊藿、山茱萸、灵芝
草、丹参、银杏、益母草、薏苡仁等)由西安交通大学
第二医院制剂室制备,含生药144kg·L-1。
12 建立 CAN动物模型 Fisher344大鼠和 Lewis
大鼠各30只,体重 180~250g(第四军医大学动物
实验中心提供)。以Fisher344大鼠作供者,Lewis大
鼠作受者进行同种肾移植。依照标准的移植肾慢性
排斥反应大鼠模型要求行左肾原位移植。主要步
骤:4℃肝素盐水原位低温灌注后,切取供肾。切取
时,供肾动脉带一小段主动脉修剪成瓣;输尿管末端
带一膀胱瓣。后分别将带有动脉瓣的供肾动脉与受
者腹主动脉行端侧吻合,供肾静脉与受者肾静脉行
端端吻合,带膀胱瓣的供肾输尿管与受者膀胱行一
层膀胱吻合。总的移植肾缺血时间不超过 30min。
为防止感染,术后 10d每日肌肉注射青霉素 40万
单位。术后第10天切除受者右肾。
13 治疗及分组 为抑制急性排斥反应,所有受者
在移植术后第 1天到第 10天接受小剂量环孢素 A
(15mg·kg-1·d-1)。所有受者被随机分为3组,各
组动物均为 10只。护肾固精方高、低剂量治疗组,
隔日灌胃给药;对照组动物蒸馏水2mL隔日灌胃给
药。疗程16周。
14 观察指标
141 生化检查 移植后第4,8,12,16周收集24h
尿量,采用双缩脲比色法测定尿蛋白含量。移植后
16周在乙醚麻醉下测主动脉压,采集血清标本测定
血肌酐,同时测定尿肌酐,计算肌酐清除率(Ccr)。
随后切取移植肾。
142 组织学检查 肾组织以 10%福尔马林溶液
固定,石蜡包埋,3μm切片,行 HE和 PAS染色。光
镜下双盲方式观测肾小球硬化程度。肾小球硬化定
义为血管袢塌陷、包曼氏囊粘连及玻璃样变性形成。
每只鼠最少观察 150个肾小球,计算硬化肾小球百
分数。按照Banf97分级标准进行半定量评分。用
符号等级0~3+评定移植肾的肾小球肾病、肾小管
萎缩、间质纤维化及血管内膜增厚程度,最后计算总
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的Banf评分。
143 转移生长因子β1(TGFβ1)的测定 采用实
时定量PCR(realtimePCR,RTPCR)。切取肾脏组
织于液氮冻存。后置于收集管中,按 Trizol试剂说
明书于各收集管中加入200μLTrizol
TM(美国 Invitro
gen公司)提取细胞总 RNA,按逆转录试剂盒(美国
Invitrogen公司)说明书方法先逆转录合成第 1条
cDNA。以此cDNA为模板按 RTPCR试剂盒(美国
Taqman公司),进行反应以扩增目的基因 DNA。以
β肌动蛋白片段量为内参照,计算 TGFβ1的表达。
引物序列和荧光探针序列分别为:TGFβ1F:5’AAC
TACTGCTTCAGCTCCAC, TGFβ1R: 5’ TGT
GTCCAGGCTCCAAATGA,荧光探针:5’CAGAAGTTG
GCATGGTTAGCCCTTGGG;β肌 动 蛋 白F:5’CCC
TAAGGCCAACCGTGAA,β肌动蛋白R:5’GCCTG
GATGGCTACGTACATG,荧光探针 5’TGACCCAGAT
CATGTTTGA。每个反应3个复孔,反应体系包括:10
×PCR缓冲液 5μL,25mmol·L
-1MgCl25μL,10
mmol·L-1dNTP2μL,模板 1μL,Taq酶 1μL,水 33
μL,5mmol·L
-1上、下游引物各1μL,5μmol·L
-1Taq
Man探针1μL。PCR程序:95℃ 5min预变性,95
℃30s,60℃30s,72℃30s,45循环。
15 统计学处理 治疗组与对照组各项指标采用
珋x±s,SPSS100软件作统计分析,以 P<001为显
著性差异。
2 结果
21 功能测定 对照组与治疗组在术后早期(4
周、8周)尿蛋白无显著性差异,但在后期(12周、16
周)对照组、低剂量治疗组、高剂量治疗组之间比较,
尿蛋白均有显著性差异(P<001)。对照组尿蛋白
第4周与第16周相比升高约3倍,而高剂量治疗组
仅升高15倍(表1)。
表1 各组24h尿蛋白定量(珋x±s,n=10)
分组
剂量
/g·kg-1·d-1
术后不同时间24h尿蛋白定量/mg·24h-1
4周 8周 12周 16周
治疗组 66 114±36 152±38157±431)181±441)
33 123±33 166±57177±321)233±581)
对照组 00 152±30 184±46305±661)447±761)
注:各组之间比较1)P<001
16周时,各组之间的血肌酐、肌酐清除率和平
均动脉压均有显著性差异,对照组血肌酐和平均动
脉压最高,而肌酐清除率最低(表2)。
表2 各组受者16周时相关功能检测结果(珋x±s,n=10)
分组
剂量/
g·kg-1·d-1
血肌酐
/mg·dL-1
肌酐清除率
/mL·min-1
平均动脉压
/mmHg
治疗组 66 14±01 17±01 73±63
33 20±02 14±01 84±68
对照组 00 31±02 10±02 101±78
注:各组之间比较,P<001(1mmHg=133kPa)
22 组织学 接受治疗的动物移植肾组织肾小球
硬化保持在20%左右,仅见轻度的间质纤维化和轻
微的血管内膜增厚,淋巴细胞和单核/巨噬细胞浸润
也较对照组明显减少。而在对照组移植肾组织肾小
球硬化在 44%左右,可见淋巴细胞和单核/巨噬细
胞大量浸润。总的Banf评分治疗组低于对照组(表
3)。
表3 移植肾组织形态观察结果(珋x±s,n=10)
分组 剂量/g·kg-1·d-1 肾小球硬化/% Banf评分
治疗组 66 18±141) 21±061)
33 23±041) 38±041)
对照组 00 44±13 61±09
注:与对照组比较1)P<001
23 TGFβ1在移植肾组织中的表达 RTPCR3
个复孔的实时荧光值曲线在大部分样品中拟合良
好,临界循环值接近,说明 PCR反应体系稳定,结果
可靠,利用内参照β肌动蛋白片段量计算 TGFβ1基
因的相对表达量。结果在对照组 TGFβ1基因的表
达水平分别是低剂量治疗组的45倍和高剂量治疗
组的94倍(P<001),说明实验药物显著抑制了
TGFβ1的表达。
3 讨论
CAN是指在排除急性排斥反应、明显药物中毒
和复发或新发特异性肾病的情况下,同种异体肾移
植3月后所发生的移植肾功能进行性减退,是影响
移植肾长期存活的主要原因。在组织学上表现为以
移植肾肾小球硬化、间质纤维化、肾小管萎缩、血管
内膜增厚以及大量单核细胞和淋巴细胞浸润等各种
非特异性病理改变。迄今为止,对 CAN尚无有效的
治疗方法。国内外各移植中心主要采取增加免疫抑
制剂药物(甲基泼尼龙冲击、ALG或ATG,OKT3等)、
减量或停用钙调神经阻断剂(环孢素、他可莫司)等
方法。其总体思路在于合理使用免疫抑制剂、防治
危险因素和延长残存肾单位发挥功能,但治疗效果
欠佳。
国外已有应用抗 TGF抗体来抑制细胞外基质
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的堆积,并进而改善肾小球硬化和间质纤维化的报
道[3]。所以使用一定的药物干扰或阻断其病理学改
变是治疗 CAN的一个新的重要思路。慢性肾小球
肾炎(chronicglomerulonephritis,CGN)晚期的病理改
变与CAN有相似之处(肾小球硬化、间质纤维化、血
管内膜增厚),都是以进行性纤维化为特征的肾脏
病。而中医药在治疗 CGN方面有着非常丰富的经
验和资源。所以综合考虑,结合 CAN的病理改变,
对众多治疗CGN的药物组方加以筛选和研究,寻找
能预防和治疗CAN的药物组方,是一项非常有意义
的研究。
在前期的研究中,护肾固精方能够有效抑制肾
小球系膜细胞的增殖、减少基质沉淀和系膜区Ⅳ型
胶原的含量;使 IL8,TGFβ1等细胞因子的表达降
低;功能试验中,对实验动物的血肌酐和尿蛋白均有
明显的改善作用[1]。在临床应用上,使部分肾小球
疾病患者肾组织纤维化和肾功能明显改善[2]。从此
考虑,作者设想护肾固精方是否同样可以预防和改
善CAN的病理改变。实验结果表明,该方剂可以明
显改善CAN动物模型的功能和病理改变。治疗组
尿蛋白和血肌酐均较对照组明显降低,而肌酐清除
率则高于对照组。病理改变方面,治疗组肾小球硬
化的数量和总的 Banf评分明显低于对照组。而且
上述改变的程度与用药的剂量相关。从而证实了作
者的设想。
目前对于CAN的发病机制尚未阐明,但已认识
到CAN的发生不仅与免疫性因素有关,还牵涉到一
系列非免疫性因素。细胞因子过量学说(主要是
TGFβ1持续性高表达学说)目前得到了众多学者的
关注。研究表明,TGFβ1是一种重要的致纤维生成
因子,被认为是病理状态下细胞外基质积聚导致组
织纤维化的关键调节因子。组织器官发生纤维化,
导致移植物长期功能的丧失与 TGFβ1的持续过量
表达密切相关。Sharma等[4]发现,在发生 CAN的患
者中,TGFβ1mRNA表达明显升高(72%),而未发生
CAN的患者 TGFβ1mRNA表达为 42%。最近的研
究表明,TGFβ1基因多态性与 CAN有关,在对一组
100例肾移植的患者进行5年随访的分析中发现,9
例CAN患者均为高 TGFβ1合成基因型,而且发现
这9例中有 8例的供体也是高 TGFβ1合成基因
型[5]。因此,TGFβ1在组织器官纤维化和移植物损
害过程中起重要作用,而选择TGFβ1作为靶点以防
止肾脏纤维化的进展则具有重要意义。目前临床上
应用的血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受
体拮抗剂保护肾脏的机制就在于能阻断血管紧张素
Ⅱ诱导的TGFβ1的高表达。
该方主要由黄芪(益气扶正利水)、淫羊藿、山茱
萸(补肾固精)、灵芝(补虚损活血)、丹参(活血化
瘀)、银杏(活血通络)、山茱萸(固肾涩精)、益母草
(活血利水)、薏苡仁等组成,药理在于益气健脾,补
肾固精,活血化瘀,祛湿解毒。而现代医学研究证
明,黄芪、川芎、丹参等活血中药有扩张血管、改善肾
血流量、调节免疫功能和抗凝作用,并能减轻免疫复
合物对肾小球基底膜的损伤,抑制肾小球系膜细胞
增殖,对慢性肾炎的发病有阻抑作用[6,7]。益肾活
血泄浊汤(由丹参、当归、川芎等多种活血药物组成)
具有抑制TGFβ1的基因表达、减少 TGFβ1合成、减
轻细胞外基质的积聚等作用[8]。本药组方中的黄
芪[9]和薏苡仁[10]对 TGFβ1也有抑制作用。而本实
验结果证明护肾固精方能够明显下调 TGFβ1的表
达,并进而明显改善CAN的病理和功能改变。为护
肾固精方在 CAN的预防和治疗中的应用提供了可
靠的试验依据。
综上所述,护肾固精方对移植肾功能有保护作
用,其机制与影响 TGFβ1在移植肾的表达密切相
关,提示护肾固精方可以作为防治 CAN的一种有效
药物。
[参考文献]
[1] 周清发,刘 静,王雅娟,等 护肾固精方对系膜细胞增殖及
转化生长因子β1的影响 安徽中医学院学报,2004,23(4):
30
[2] 周清发,王志勇,席春生,等 护肾固精方治疗系膜增殖性肾
炎的临床观察 中医杂志,2003,44(增刊):132
[3] YuL,BorderWA,AndersonI,etalCombiningTGFbetainhibi
tionandangiotensinIblockaderesultsinenhancedantifibroticef
fectKidneyInt,2004,66(5):1774
[4] SharmaVK,BologaRM,XuGP,etalIntragraftTGFbeta1mR
NA:acorelateofinterstitialfibrosisandchronicalograftnephropa
thyKidneyInt,1996,49(5):1297
[5] SankaranD,AsderakisA,AsharafS,etalCytokinegenepolymor
phismspredictacutegraftrejectionfolowingrenaltransplanta
tionKidneyInt,1999,56(1):281
[6] 倪兆慧,张庆怡,钱家麒,等 黄芪皂甙对人系膜细胞基质分
泌和β1整合素表达的影响 中华肾脏病杂志,2000,16(5):
303
[7] 张国强,叶任高,孔庆瑜,等 丹参对狼疮性肾炎成纤维细胞
增殖凋亡及Cmyc蛋白的影响 中国中西医结合杂志,1997,
·1531·
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2005年9月
中 国 中 药 杂 志
ChinaJournalofChineseMateriaMedica
Vol30,Issue 17
September,2005
17(8):473
[8] 楚 非,孙锁柱,魏 民,等 益肾活血泄浊汤对大鼠系膜细
胞转化生长因子β1表达的影响 北京中医药大学学报,2000,
23(1):22
[9] 赖雁妮,俞茂华,朱秋毓,等 黄芪多糖对糖尿病大鼠肾组织
TGFβ1的影响 复旦学报·医学版,2002,29(4):255
[10] 刘先蓉,陶 冶,张秀辉,等 中药与免疫抑制剂防治肾小管
间质纤维化的实验研究 华西医科大学学报,2000,31(2):
211
EficacyofHushenGujing(HSGJ)inpreventingchronic
alograftnephropathyinrats
TIANXiaohui1,XUEWujun1,WANGZhiyong2,ZHOUQingfa2,ZHANGYinsheng1,DINGXiaoming1,TIANPuxun1
(1TheDepartmentofRenalTransplantation,TheFirstHospitalofXi’AnJiaoTongUniversity,Xi’an710061,China;
2TheDepartmentofTraditionalChineseMedicine,TheSecondHospitalofXi’AnJiaoTongUniversity,Xi’an710004,China)
[Abstract] Objective:ToevaluatetheefectofHSGJonchronicalograftnephropathy(CAN)usingstandardratmodelofCAN.
Method:RenaltransplantationwasperformedwithFisherratsasdonorsandLewisratsasrecipients.Altherecipientswererandomlydivided
intocontrolgroupandmedicationgroups(highandlowdosageofHSGJ,fedeveryotherday).After16weeksoftreatment,renalfunctionand
thehistologicalalterationofCANweremeasured.TheexpressionoftheTGFβ1mRNAinthealograftwasevaluatedbyrealtimePCR.Result:
Thecontentof24hurineproteinandthelevelofserumcreatinineinthemedicationgroupsweresignificantlydecreased(P<001)ascom
paredwithcontrolgroup,whereasthecreatinineclearancewasincreased(P<001).ThedegreeofglomerularsclerosisandtheBanfscoreof
medicationgroupswerelowerthanthecontrolgrouprespectively(P<001),inconsistentwithdecreasedexpressionoftheTGF1mRNA.
Conclusion:HSGJcanpreventthechronicalograftnephropathyandthemechanismmayberelatedwithitsinfluenceontheexpressionofthe
TGFβ1
[Keywords] renaltransplantation;chronicalograftnephropathy;HushenGujing;transforminggrowthfactorβ1
[责任编辑 方文贤]
[收稿日期] 20050110
[基金项目] 山东省优秀中青年科学家科研奖励基金资助项目(03BS049)
[通讯作者] 王建华,Tel:(0538)6686680,Email:ljgaotsmc@126com
白首乌多糖1a的免疫调节作用研究
高丽君1,王建华2,崔建华3,王汉忠2
(1泰山医学院 药学院,山东 泰安 271000;2山东农业大学 农学院,山东 泰安 271018;
3泰山医学院 化学与化学工程学院,山东 泰安 271000)
[摘要] 目的:研究白首乌多糖(PRCB)组分PRCB1a体外对兔T淋巴细胞转化及体内对正常小鼠免疫功能的
影响。方法:将PRCB1a分为2,4,6g·L-13个剂量组,分别加入含有兔血的营养瓶内,PHA体外诱导,通过观察 T淋
巴细胞的转化情况,研究该多糖体外免疫功能状况;将PRCB1a分为3个剂量(150,100,50mg·kg-1·d-1),连续给小
鼠 ig7d,并进行小鼠体内免疫功能调节作用的测试。结果:PRCB1a各剂量组,均能极显著地(P<001)促进 PHA
诱导的家兔T淋巴细胞在体外的增殖能力;PRCB1a并能显著增强小鼠的胸腺和脾脏指数、巨噬细胞的吞噬功能、
增强小鼠迟发型超敏反应、加速碳粒的清除。结论:提示白首乌多糖能提高小鼠的非特异性和特异性细胞免疫功
能。
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