全 文 ：浅谈中药应用中应注意的问题
张庆平
(义乌市中医医院 ,浙江 义乌　 322000)
　　为了使中药的应用能够更合理 ,疗效更可靠 ,笔者根据
多年的临床工作经验 ,就以下几个问题谈谈几点看法。
1　药物剂量
药物剂量是药物取得疗效的关键。 药物随着剂量的不
同 ,作用也随之而改变。例如红花少用则养血 ,如大剂量则变
为破血 ;又如厚朴三物汤和小承气汤 ,二方的药物组成相同 ,
只是每味药物的剂量不尽相同 ,它们的功效和主治证就大不
相同。可是在传统用药中有的药物不用质量计 ,却用数量计。
如蜈蚣、天龙等习惯用条计 ,而每条有大有小 ,有的一条大蜈
蚣的质量相当于几条小蜈蚣的质量 ,但是处方的医生事先并
不知道药房里蜈蚣的大小 ,这样势必会造成用药的剂量不准
确 ,结果影响疗效。 所以建议处方的医生把用数量计量的药
物如蜈蚣、天龙等改用质量计 ,以免影响疗效。
2　脚注
脚注是医生对中药配方人员的医嘱和要求 ,在古籍中很
多中药都有脚注。《中华人民共和国药典》对需要特殊处理的
中药均作出了规定 ,各地区《中药炮制规范》也根据地方用药
分别作出了规定 ,不需医生再标脚注 ,除非医生有特殊的用
药要求 ,如对按常规应“后下”的大黄 ,若医生脚注吞服 ,配方
人员应付大黄粉 ,并注明吞服字样向患者交代清楚 ,如医生
不标脚注 ,则应按常规作“后下”处理。
3　药引子
服用中药汤剂 ,常常需加药引子 ,特别是在验方、秘方、
土方中更为多见。中药处方是按君、臣、佐、使组成的。使药也
就是人们所说的药引子。药引子多是既可药用又可食用的物
质 ,如生姜、葱白、酒、醋等。 药引子在药方中虽不是主要药
物 ,但却能起到画龙点睛的作用 ,但不是所有方剂中必须有
药引子 ,应根据病情 ,由医生来决定。
4　饮食禁忌
为了得到最好的治疗效果 ,确实应该注意饮食禁忌的问
题。 在服用含有地黄、何首乌的药物时 ,忌服葱、蒜、萝卜 ;服
用薄荷时 ,不应吃鳖肉 ;服用茯苓时 ,食物里不能放醋 ;吃鳖
甲时 ,不要配苋菜 ;服用泻下剂如大承气汤、麻仁丸时 ,不宜
过早食用油腻及不易消化的食物 ;服用驱虫药时 ,也应忌吃
油腻食物 ,并以空腹服药为宜。 另外 ,在患病服药期间 ,凡是
属于生冷、黏腻等不易消化的食物 ,或有特殊刺激性的食物 ,
都应避免食用。 有咳嗽症状的病人 ,饮食不能过甜、过咸、过
于油腻 ,也不要吃辣椒 ,同时要戒烟、戒酒 ,以助早日痊愈。
5　服用次数
一般中药汤剂常规服用次数为早晚各一次 ,即一日 2
次 ,笔者认为这样不甚合理 ,药物要在体内达到治疗效果 ,体
内血药浓度应达到最小有效血药浓度 ,但不能超过最大有效
血药浓度 ,也就是说血药浓度应保持在最小有效血药浓度和
最大有效血药浓度之间 ,达到稳定的有效血药浓度。 药物的
服用次数应根据药动学原理测定血药浓度 ,计算药物的半衰
期 ,表观容积等药动学参数来计算每日服药的次数 ,以确保
体内血药浓度达到稳定的有效血药浓度 ,确保临床用药安全
有效。 因此 ,应以科学的方法来确定每日的服用次数。
6　不良反应
不少人认为中药无毒 ,比西药安全。这种看法不够全面。
总的来讲 ,中药是比西药不良反应少些 ,但是 ,中药引起不良
反应也屡见报道 ,也有因中药中毒造成死亡的病例。 中药自
古就有“神农尝百草 ,一日而遇七十毒”之说。 曾有人报道近
几年来雷公藤中毒 200例 ,其中死亡 51例。
7　结语
中医药是祖国医学的瑰宝 ,现在越来越多的人相信中
医。 中药汤剂是从古至今沿用时间最长 ,使用范围最广的一
种剂型 ,所以正确使用中药是发挥中药疗效的关键。
收稿日期: 2004-03-18
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《中草药》杂志编辑部
　　　　　　　　中草药　 Chinese Traditional and Herba l Drugs　第 35卷第 12期 2004年 12月　　　　　　· 附 3·