全 文 ：上海护理 2016 年 5 月 第 16 卷 第 3 期
柑橘属和甲氧氯普安在预防全身麻醉术后恶心呕吐的作用
柏雅瑾，周 萍
(上海交通大学医学院附属新华医院，上海 200092)
关键词:神经外科;全身麻醉手术;术后恶心呕吐;柑橘属;甲氧氯普安;作用;观察
中图分类号:Ｒ473． 6 文献标识码:B 文章编号:1009-8399(2016)03-0059-03
收稿日期:2016-01-18
作者简介:柏雅瑾(1980—)，女，主管护师，本科，主要从事临床护理。
通信作者:周 萍(1969—)，女，主管护师，本科，主要从事临床护理。
恶心呕吐 (postoperative nausea and vomiting，
PONV)是外科术后恢复期的常见并发症之一，对于神
经外科来说，由于手术部位的特殊性，PONV 在神经外
科术后的发生率为 50%［1］。呕吐可导致患者身体内
水电解质紊乱，妨碍患者营养的吸收［2］。对于神经外
科术后患者来说，频繁的呕吐还可引起颅内压升高，颅
内血肿等并发症，影响手术疗效，导致术后高危因素的
增加。随着医药产业的发展，越来越多的术后止吐药
物应用于临床，而药物的使用不可避免会有不良反应
的产生，并且疗效显著的止吐药物，其昂贵费用也增加
了患者的经济负担。我科通过使用柑橘属植物皮类吸
入及空气喷雾的方法在预防神经外科全身麻醉术后
PONV上取得良好的疗效，与甲氧氯普安的临床疗效
进行同比观察，发现前者整体作用较高。现报道如下。
1 对象与方法
1． 1 对象 选取 2014 年 6—12 月收治于我院神经外
科全身麻醉手术患者 206 例，年龄 15 ～ 82 岁，平均年
龄 53． 2 岁，男 85 例，女 121 例。手术均在静脉加吸入
的复合式全身麻醉下进行，其中三叉神经微血管减压
术 20 例，面神经微血管减压术 140 例，颅内肿瘤切除
术 11 例，鞍区占位切除术 11 例，颅内血肿清除术 8
例，脑室腹腔分流术 6 例，颅骨修补术 9 例，脊髓占位
切除术 1 例。排除标准:妊娠或哺乳期妇女;伴有其他
严重疾病患者包括肝、肾和心血管疾病;合并精神疾病
或严重神经官能症者;不能表达主观不适症状者;无癫
痫病史，无过敏体质，无心肺及消化道等原发性疾病，
术后无严重并发症。随机分为观察组和对照组各 103
例。观察组中，男 40 例，女 63 例，年龄 26 ～ 82 岁，平
均年龄54． 3岁;对照组中，男 41 例，女 62 例，年龄 15 ～
82 岁，平均年龄 52． 5 岁。两组患者年龄、性别、体重、
病情、麻醉方式、麻醉药物和手术方式等一般资料比较
差异无统计学意义(P ＞ 0． 05)。
1． 2 方法 术后恶心呕吐症状观察以术后回病房1 ～
3 h为主。研究方法经过本院伦理委员会审查，其中观
察组均与患者及家属沟通同意并签署知情同意书后实
行，知情同意书主要告知研究方法，及术后如果发生
PONV后会及时给予相关治疗方法缓解。对照组术后
予以常规的甲氧氯普安 10 mg 肌内注射预防性用药。
观察组与患者及家属告知术后不使用甲氧氯普安
10 mg肌内注射，但一旦发生恶心呕吐症状立即使用药
物方法缓解;直接采用自制柑橘属果类方法预防术后
恶心呕吐，采用两种自制预防方法:A方法直接取整个
柑橘属植物果皮，分成小块用 7 cm × 7 cm小纱布摊开
包裹之后再用橡皮筋扎紧成小型药袋状，放于患者耳
边枕上，患者在吸入氧气的同时，通过纱布包裹内量较
多的果皮挥发性空间气味吸入;B 方法采取雾化吸入
的方法，将自制的柑橘属纯果汁(5 mL)加入氧气雾化
面罩内，通过雾化方式吸入，氧流量调至 6 L /min，每次
20 min，结束后雾化面罩进行常规消毒。
1． 3 疗效判断 通过对术后返病房 3 h 内两组患者
预防性方法的观察比较，判断对术后恶心呕吐的预防
效果。
1． 4 统计学方法 采用 SPSS 13． 0 软件进行统计分
析，应用 t检验和卡方检验。
2 结果
2． 1 两组患者一般资料比较 见表 1。
表 1 两组患者一般资料比较
内容 观察组 对照组 P值
年龄(岁) 54． 2 ± 12． 3 52． 5 ± 15． 4 ＞ 0． 05
性别(男 /女) 40 /63 41 /62 ＞ 0． 05
体重(kg) 63． 77 ± 10． 22 67． 5 ± 8． 94 ＞ 0． 05
2． 2 两组患者术后 3 h内预防疗效观察 见表 2。
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Shanghai Nursing，May． 2016，Vol． 16，No． 3
表 2 两组患者术后 3 h内恶心呕吐预防疗效观察
组别 n
1 h
n %
2 h
n %
3 h
n %
P值
观察组 103 90 87． 4 10 9． 7 1 1． 0 ＜ 0． 05
对照组 103 85 82． 5 13 12． 6 3 2． 9 ＜ 0． 05
2． 3 不良反应 在术后回病房内 3 h 的观察中，观察
组预防无效发生 2 例，仍有恶心呕吐症状，使用甲氧氯
普安 10 mg肌内注射后缓解;对照组预防无效发生 2
例，其中 1 例关闭镇痛泵(药物配方为芬太尼 0． 5 ～
0． 8 mg +氟派利多 5 mg +生理盐水 100 mL。设定给
药量为 2 mL /h，持续给药 48 h)后症状自行缓解，1 例
使用 0． 9%氯化钠溶液 100 mL +雷莫司琼 0． 3 mg 静
脉滴注后症状缓解。
3 讨论
3． 1 神经外科全身麻醉术后消化道反应发生机制
呕吐的发生机制为各种因素通过乙酰胆碱、多巴胺、组
胺、去甲肾上腺素、肾上腺素和 5-羟色胺(5-HT)等递
质刺激外周感受器导致呕吐中枢反应引起［3］。由于神
经外科特定的手术部位，术后引起恶心呕吐不排除有
其特有的原因。据报道［4］，颅内手术是 PONV 的独立
危险因素，原因可能是手术操作直接刺激呕吐中枢或
手术导致体液因子释放激活了呕吐中枢。频繁的呕吐
对于神经外科术后患者来说，影响其顺利恢复。积极
控制术后不良反应的发生可很大程度的促进患者疾病
的愈合，因此预防治疗术后恶心呕吐是必不可
少的［5-6］。
3． 2 柑橘属对 PONV 的药用机理 “柑橘”不仅指柑
和橘 两 类 植 物，在 植 物 学 分 类 上 属 于 芸 香 科
(rutaceae)、柑橘亚科 (aurantioideae)，其中枳属
(poncirus)、金柑属(fortunella)和柑橘属(citrus)广泛
被人们栽培利用［7］。柑橘属植物存在着枸橼、柚和宽
皮柑橘 3 个基本种，在我国均有种植，柑橘属植物作为
临床常用理气类的中药材，具有抗病毒活性、抗肿瘤活
性和抗氧化等药理活性，如中药陈皮、青皮、枳实、枳壳
和化橘红具有理气健脾、消积化滞、破气除痞和宽中行
气等功效［8］。中医认为，恶心呕吐为气机不畅，胃气上
逆所致［9］。通过柑橘属科果皮类的气味经鼻吸入后作
用于交感神经和副交感神经系统，可促进神经和体液
调节，达到止吐功能［10］。
3． 3 非药物方法预防神经外科术后 PONV 的结论
据报道［11］，低危险性的患者似乎不会从预防性使用抗
恶心呕吐药中获益，且有出现药物潜在不良反应的危
险，有学者认为不需要常规使用抗呕吐药物，因其研究
对象 PONV的发生率只有 3． 5% 。通过对两组患者在
神经外科全身麻醉术后预防 PONV的疗效观察对比中
发现，柑橘和甲氧氯普安均能对术后 PONV 的发生起
到明显的预防作用。甲氧氯普安属于药物治疗，存在
着药物不良反应的潜在危险，临床操作多为肌内注射，
存在无菌操作及操作手法不当对患者带来的隐患问
题，且部分患者对甲氧氯普安效果不明显，后续需使用
疗效更强的止吐药物，而疗效高的药物费用相对较高，
增加了患者的经济负担;柑橘属于天然植物，柑橘类果
实在南方地区常年有售，价格低廉，且操作简便，通过
护士对患者家属的简单指导后即可进行，患者主观感
觉良好，减轻了护士的工作量，且疗效明显，很大程度
上减轻了患者对治疗的心理负担，对术后的恢复起到
了促进作用。通过两组患者的观察比较，发现柑橘在
预防全身麻醉术后 PONV 的效果上整体疗效高，可推
荐用于全外科全身麻醉手术。
4 小结
随着神经外科手术技术的发展，对于神经外科的
护理要求也随之提升，如何真正做到以患者为重，把患
者的术后感觉和舒适度放在首位是护理人员需要认真
考虑的问题;对于外科手术后最常见的并发症 PONV，
本研究结果显示，使用柑橘属果类的预防方法对术后
恶心呕吐反应起到了明显的缓解效果，且通过这种无
痛无风险性的方法大大减轻了护士的工作量和患者的
经济压力，值得临床推广应用。
参考文献:
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江医学院学报，2012，33(3):50-53．
婴幼儿呼吸道感染分泌物清除方法的效果研究
邵 霞，刘卫娟，刘力行，杨佩珊，彭 颖，罗苏颖
(广州医科大学附属第一医院广东省广州市呼吸疾病研究所，广州 510120)
关键词:呼吸道感染;婴幼儿;分泌物;清除方法;效果
中图分类号:Ｒ473． 72 文献标识码:B 文章编号:1009-8399(2016)03-0061-03
收稿日期:2016-01-09
作者简介:邵 霞(1962—)，女，副主任护师，大专，主要从事临床
护理。
基金项目:广东省医学科学技术研究基金项目(A2014198)。
呼吸道感染是婴幼儿最常见的疾病之一，具有发
病率高和病情发展快等特点。由于婴幼儿解剖生理和
年龄特点使其不能及时将呼吸道分泌物自行咳出，如
分泌物聚集在呼吸道长时间滞留，可导致呼吸不畅，严
重时出现呼吸衰竭，影响患儿夜间睡眠，导致住院时间
延长。因此，及时有效的清理呼吸道分泌物显得十分
重要。目前，临床上除积极抗炎、对症治疗外，可进行
有效的鼻腔冲洗，促进症状缓解及痊愈。我科尝试在
呼吸道感染的婴幼儿中采用鼻腔冲洗，取得了满意的
效果。现报道如下。
1 对象与方法
1． 1 对象 选择 2014 年 8—12 月收治于我院的患儿
247 例。
1． 1． 1 纳入标准 年龄 0 ～ 3 岁，临床诊断均符合《实
用儿科学》中呼吸道感染的诊断标准［1］;包括支气管
炎，支气管肺炎，反复呼吸道感染。告知患儿家长研究
的内容，并获得知情同意，签署本院伦理委员会审核通
过的知情同意书。
1． 1． 2 排除标准 合并先天性心脏病、哮喘和充血性
心力衰竭。
1． 1． 3 实验分组 按病历卡号进行随机分组，单数为
观察组 126 例，双数为对照组 121 例。两组患儿临床
症状均具有发热、咳嗽、咳痰，肺部闻到及喘鸣音或湿
啰音，伴有反复流涕和鼻塞等。两组患儿一般资料比
较，差异无统计学意义(P ＞ 0． 05)。
1． 2 研究方法 对照组:实施常规的雾化吸入和拍
背。雾化吸入主要是给予普米克、万托林和爱全乐混
悬液进行压缩雾化机雾化吸入，每天 2 次，每次
10 min。拍背每天 1 次，每次 15 min。观察组:在常规
的雾化吸入和拍背基础上，联合鼻腔冲洗。
1． 2． 1 鼻腔冲洗
1． 2． 1． 1 鼻腔冲洗的频次 每天 1 次，每次持续 3
～ 5 min。
1． 2． 1． 2 鼻腔冲洗的具体做法 物品准备:胶单和中
单，生理盐水，治疗碗，10 mL 注射器 1 个，已消毒玻璃
接头，负压吸引器 1 套，薄膜手套;操作护理:①戴薄膜
手套，将玻璃街头与负压吸引器连接好，患儿吸引负压
调至 50 ～ 100 mmHg;②患儿取仰卧位，尽量张口呼吸
(操作时患儿合作可嘱讲“加加加”)，较小患儿不合作
时，请家长协助固定头部;③先在双侧鼻孔各予几滴生
理盐水湿润鼻腔;④在一侧鼻腔用注射器慢慢注入
0． 9%生理盐水，另一侧鼻孔持续用负压吸出分泌物;
⑤两侧鼻孔交替清洗干净为止;⑥清洗期间注意观察
吸引出的分泌物颜色，如有持续血性物质，应停止洗
鼻，予以压迫止血;⑦清洗后勿马上进食，以防咳嗽引
起呕吐。
1． 2． 1． 3 鼻腔冲洗的保护措施 向患儿家长讲解鼻
腔冲洗的目的、方法和注意事项，以取得配合;患儿仰
卧位，肩部适当垫高，防止呛咳。操作人员调节好吸引
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