全 文 ：丙泊酚应用于小儿静脉麻醉的临床观察
尚宗鹏
　　随着医学的发展 , 小儿临床麻醉已不再仅是使用氯胺酮
麻醉 , 各种静脉麻醉药被广泛用于小儿麻醉且效果满意。其
中丙泊酚静脉复合小剂量氯胺酮以其起效迅速 ,作用时间短 、
清醒快 、易于控制和不良反应少等特点 , 在临床上广为应用。
我们尝试将丙泊酚 、氯胺酮 、芬太尼复合麻醉用于 36例小儿
手术 , 效果满意。现总结如下。
1　资料与方法
1.1　一般资料　选用 ASAI-II级 , 择期行阑尾切除术 、腹股
沟斜疝 、包皮环切 、四肢骨折手术等的患儿 50例 ,手术时间在
40 ～ 60 min之间 , 男 34例 , 女 16例。年龄 3 ～ 8岁。
1.2　方法　术前禁食水 4 ～ 6h,均用阿托品 0.02mg/kg,地西
泮(安定)0.2 mg/kg, 术前 30 min肌肉注射。麻醉诱导前用氯
胺酮 5mg/kg,肌肉注射 , 观察 3 ～ 5 min后处于朦胧状态推入
手术室 ,开放静脉通道 , 麻醉后肩部垫高 ,保持头后仰位 , 以保
持呼吸道畅通。开放静脉通道 , 以生理盐水 100 ml加入氯胺
酮 100 mg和丙泊酚 200mg, 持续静脉泵注 ,注射为 0.2ml/(kg
· min)。 5min后改为 0.1 ml/(kg· min)。静脉推注芬太尼 1
～ 2μg/kg。开始手术 ,手术主要步骤结束后 ,停止给药。
常规监测心率 、脉搏 、血氧饱和度 、呼吸频率 , 手术时间超
过 1 h, 追加阿托品 0.01 mg/kg, 保持呼吸道通畅 , 同时 , 面罩
吸氧 1 ～ 2L/min。
2　结果
所有患儿在注入复合液 8 ～ 10min后 , 进入满意状态 , 患
儿呼吸变浅 、变慢 、SPO2下降 , 及时给予面罩辅助呼吸 , 短时
间内均能恢复到面罩给氧下自主呼吸 , SPO2 99%, 5例患儿切
　　作者单位:442000 湖北省十堰市妇幼保健院麻醉科
皮时出现体动 ,给芬太尼 1 μg/kg, 即可。术中 5例出现心率
增快 、体动 ,给追加芬太尼 1μg/kg, 即可。术中维持心率 、血
氧饱和度均在正常。手术结束前 10 min即可停药 , 手术后即
可脱氧。 37例于手术后 15 min内苏醒 ,余 13例 40 min内自
然苏醒 , 苏醒后无躁动 、恶心 、呕吐等。
3　讨论
丙泊酚是短效静脉麻醉药 , 麻醉后苏醒迅速平稳 , 无精神
症状 , 术后少有恶心呕吐 ,但是丙泊酚对呼吸和循环均有抑制
作用 , 可引起血压下降 , 心率减慢 ,特别是在推注速度快时更
明显 ,呼吸暂停的现象时有发生。丙泊酚的镇痛作用很弱 , 单
纯用丙泊酚麻醉一是用量大 , 患者经济负担重 ,二是副作用
大 ,循环 、呼吸抑制明显 , 因此宜加入镇痛药 ,以减少丙泊酚用
量和维持麻醉平稳。芬太尼有较强的镇痛作用 , 但两药合用 ,
可使心率减慢 , 用阿托品可以减少其副作用。氯胺酮也有较
强的镇痛作用 , 小剂量氯胺酮对呼吸的抑制较轻 ,而且是一过
性的 , 其交感兴奋作用可以抵消丙泊酚的副作用 ,而氯胺酮的
精神作用可以被丙泊酚抵消 , 几种药物合用 , 可以增强其作
用 , 减少其副作用 ,特别是减少丙泊酚的用量 , 减轻了患者的
经济负担 , 有良好的经济和社会效益。
本文体会丙泊酚 、氯胺酮 、芬太尼静脉复合麻醉 , 采用持
续静脉输注 , 通过精确调节给药速度 ,可避免麻醉深度的不稳
定 , 既能满足手术要求 , 而且术中循环稳定 、苏醒快 、可控性
好 , 是一种经济 、实用 、安全的麻醉方法。当然在临床工作中
也难免会出现呼吸抑制 ,恶心呕吐 , 苏醒延迟等毒副作用 , 这
就需要有经验的麻醉医师密切观察 , 并备好各种抢救器械 , 以
保证患儿安全。
旋复花代赭石汤治疗美尼尔氏病 48例
李连钰
【摘要】　目的　观察旋复花代赭石汤治疗美尼尔氏病的疗效 。方法　对 48例美尼尔氏病患者应
用旋复花代赭石汤加减治疗。结果　治愈 29例 ,显效 15例 ,总有效率 91.7%。结论　旋复花代赭石汤
治疗美尼尔氏病疗效好 ,值得临床运用 。
【关键词】　旋复花代赭石汤;美尼尔氏病;疗效
　　作者单位:133400 吉林省龙井市龙门社区卫生服务中心
　　美尼尔氏病属中医 “眩晕”范围 , 临床表现为发作性眩
晕 , 常伴恶心 、呕吐 、耳鸣及听力减退。笔者自 1995年 10月
至 2009年 10月应用旋复花代赭石汤治疗该病 48例 , 疗效较
好 , 现总结如下。
1　资料
本组 48例中男 26例 , 女 22例。年龄 19 ～ 30岁者 10例 ,
31 ～ 50岁者 29例 , 51岁以上者 9例。 病程 1 ～ 22 d, 平均
6.1 d。
2　治疗方法
用旋复花代赭石汤加减 , 即旋复花 10 g, 代赭石 20 g, 生
姜 6 g,大枣 10 g, 甘草 5g, 人参 10 g,半夏 15g。眩晕甚者加
天麻 10 g, 双钩 10 g。肝阳上亢者去人参。耳鸣加郁金 10 g。
脘闷不食加薏米 10 g、茯苓 10 g。 肾虚者加杜仲 、川断各 10
g。水煎分 2次温服 , 1剂 /d, 停用全部西药。
3　治疗结果
3.1　疗效标准　治愈为用药 6 d,眩晕及其他症状全部消失 ,
1年内未发作;显效为用药 12d,眩晕及其他症状全部消失或
明显好转 , 1年内虽有发作 , 但程度减轻 ,频率减少;无效为用
药 12 d以上 , 眩晕及其他症状无明显改善。
3.2　疗效结果　48例患者中 ,治愈 29例(61%), 显效 15例
·144· 中国实用医药 2010年 10月第 5卷第 30期　ChinaPracMed, Oct2010, Vol.5, No.30DOI :10.14163/j.cnki.11-5547/r.2010.30.012
(31%),无效 4例(8%)总有效率 91.7%。
3.3　典型病例　患者女 , 36岁 , 农民 , 2003年 11月 8日就
诊。 3d前在田间劳作后突发眩晕 , 视物旋转 ,闭目平卧稍安 ,
动则晕甚 , 头重耳鸣 , 胸脘痞闷 ,呕吐频作。 在当地治疗无效
而来我院。现症状为痛苦面容 , 两目羞明 , 小便清 , 大便溏。
舌体淡 , 体胖嫩 ,边有齿痕 , 苔白腻 , 脉滑。 BP13/8 kPa, 心率
62次 /min。心电图正常 , 脑电图正常。证属痰浊中阻 , 蒙蔽
清阳。治宜降逆化痰利窍 , 健脾和胃止呕。 方用旋复花代赭
石汤加茯苓 、薏米 、白术 、天麻各 10 g,陈皮 、菖蒲各 7.5 g。服
药 4剂后眩晕 、耳鸣 、呕吐缓解 , 又进 2剂眩晕及诸症消失。
BP14/9kPa,心率 72 min, 律齐。随后 2年未复发。
4　讨论
现代医学中多种疾病可出现眩晕症 ,如高血压 、颈椎病 、
脑动脉硬化 、美尼尔氏综合征等。中医学将 “眩晕”的病机归
纳为风 、火 、痰 、虚四个方面。 《丹溪心法》曰:“无痰不作眩”,
提出治疗痰为先的方法。笔者通过临床观察 , 认为脾胃素虚 ,
运化失司 , 导致痰湿中阻 , 中焦升降失常 , 痰浊壅盛 , 阻滞气
机 , 蒙蔽清阳则脑转 、耳鸣 、呕吐不止。旋复花代赭石汤方中
半夏 、生姜化痰降逆止呕;党参 、大枣 、甘草扶脾益胃以阻断痰
浊的继续生成;代赭石重镇降逆平肝 , 诸药合用有祛痰扶正 、
降逆平肝以达治晕止呕的作用 , 笔者用于临床 ,收到了事半功
倍的效果 , 此方是治疗美尼尔氏病的良剂。
清心疏肝为治则配合推拿治疗小儿多发性抽动症
临床观察
李香玉　原晓风
【摘要】　目的　观察清心疏肝为治则口服中药汤剂配合小儿推拿治疗小儿多发性抽动症的临床疗
效 。方法　将 50例诊断为多发性抽动症患儿给予口服中药汤剂配合小儿推拿疗法治疗 。结果　治疗 2
个月后 ,治疗组总有效率为 85.0%。结论　清心疏肝为治则口服中药汤剂配合小儿推拿治疗小儿多发
性抽动症有良好疗效 。
【关键词】　多发性抽动症;清心疏肝法;小儿推拿
　　作者单位:130021 长春中医药大学第一附属医院
　　多发性抽动症又称抽动-秽语综合征 ,是小儿时期发病的
一种神经精神疾病。 临床表现为以运动 、语言和抽搐为特点
的综合征或行为障碍。近年来 , 本病发有明显增多趋势 , 在普
通人群中的发病率约为 0.07%[ 1] , 对患儿的学习 、生活及社
会交往造成困难 , 给患儿家长带来沉重的心理负担 , 目前国内
多发性抽动症的治疗主要是药物治疗 ,多使用抗精神病类药
物多巴胺受体阻滞剂 ,如氟哌啶醇 、泰必利以及受体激动剂 ,
如可乐定等这些药物。不仅需要较长时间维持治疗 , 而且存
在一定副作用 , 如嗜睡 、头晕 、乏力 、心动过速 、排尿困难及锥
体外系反应等 , 使患儿及家长难以坚持治疗。原晓风教授总
结多年临床经验 , 认为本病的病位主要在心 、肝。心肝火旺是
该病发生的重要因素 , 故从清心疏肝为治则口服中药汤剂并
配合小儿推拿治疗本病多年 ,疗效确切 , 副反应小 , 可代替氟
哌啶醇 、泰必利等药物。
1　资料
1.1　一般资料　我院儿科门诊于 2009年 3月至 2010年 3
月收治小儿多发性抽动症患儿 50例 , 其中男 41例 , 女 9例;
年龄 5 ～ 14岁 , 5 ～ 7岁 3例 , 8 ～ 11岁 33例 , 12 ～ 14岁 14例;
病程最短 2个月 ～ 3年。
1.2　诊断标准 　参照中国精神疾病分类方案与诊断标
准 [ 2] :①起病于 21岁以前 ,大多数在 2 ～ 15岁;②主要表现为
多种抽动动作和一种或多种不自主发声 ,两者出现于病程某
些时候 , 但不一定同时存在;③抽动症状 1 d反复出现多次 ,
但在数周或数月内症状的强度有变化 ,并能受意志克制数分
钟或数小时 , 病程至少持续 1年 ,且在 1年之中症状缓解不超
过 2个月以上;④不自主抽动或发声 ,不能用其他疾病来解释
1.3　治疗方法
1.3.1　中药　本病多因心肝两脏有热所致 , 故临床采用清心
疏肝为治则 , 药用:石菖蒲 , 白芍 ,黄连 , 山栀子 ,内金 , 郁金 , 珍
珠母 , 夜交藤 ,守宫 , 天麻 ,甘松 , 煅龙骨 ,钩藤 , 熟地 ,龟板。口
服 2周抽动症状缓解后上方去守宫 、天麻。抽动频繁者加全
蝎 、僵蚕以平肝熄风止痉;喉中有声者加挂金灯 、黄芩 、解毒利
咽;手足抽动明显者加木瓜 、伸筋草舒筋活络。上方 1剂 /d,
水煎 2次 ,取汁 200 ml,分 6次口服 , 2个月为 1个疗程。
1.3.2　推拿　配合做小儿推拿治疗 , 取穴如下:按揉百会 、四
神聪 , 揉双侧太阳穴 ,推攒竹 , 按揉天突 、膻中 , 摩胸 ,拿肩井 ,
揉足三里 、阳陵泉 、按揉心俞 、捣小天心 , 摩囟门 , 肝俞 、肾俞 ,
捏脊 , 1次 /d, 约 30 min, 2个月为 1个疗程。
1.4　疗效判定标准　治疗结果以服药 1个疗程 , 小儿推拿 2
个疗程后症状的改善作为观察指标。 ①痊愈:症状全部消失;
②显效:症状消失 80%以上;③有效:症状消失 50%以上;④
无效:症状无明显好转。
1.5　预后与转归　痊愈 19例 ,显效 17例 , 有效 12例 ,无效 2
例 , 总有效率为 96%。
2　讨论
历代中医学者将本病归于慢惊风 、抽搐 、肝风 、胞轮振跳
等范畴。原晓风教授 [ 3]认为本病的患儿多因在生活习惯上
重衣厚被 , 肥甘厚味 , 加之学习负担重 , 家长期望甚高 , 故身
心不得轻松 , 积怨在心。心理失和加上调养过厚导致心肝素
有蕴热。心主火 , 肝主风 , 火热久伏 , 风痰内生 , 当受外邪所
扰 ,风痰挟肝风闭阻心神 ,神失所主所致。故治疗上以清心疏
肝为治则自拟方药。方中以石菖蒲 、白芍为君 ,石菖蒲辛 、苦 、
微温。归心 、肝 、脾经。 有豁痰开窍 , 化湿和胃 , 宁心益智功
效。 《本草备要》云石菖蒲具有:“补肝益心 , 去湿逐风 , 除痰
消积 , 开胃宽中。疗噤口毒痢 , 风痹惊痫。”之功效 , 白芍味
苦 , 酸 ,微寒。归肝 、脾经 ,有柔肝和营 , 缓急解痉之功效。熟
·145·中国实用医药 2010年 10月第 5卷第 30期　ChinaPracMed, Oct2010, Vol.5, No.30