全 文 ：状明显改善。
讨论　持续性 AT 的心电图,由于 P 波频率快,振幅小,
常与 T 波重叠, 加之房室文氏传导致心室律不齐,而被误诊
为窦性或窦房折返性心动过速及心房颤动。本例就曾在多家
医院误诊。但只要仔细辨认心电图,诊断并不十分困难,而且
P 波的形态,对 AT 起源点的定位极有帮助。参照 Tang [1]定
位房速的流程图可知: 如果 P 波在Ⅱ, Ⅲ, aVF 为负向, 提示
AT 起源点在心房下部, 正向在心房上部, 双向在心房中部;
aVL 正向或正负双向在右房, 负向或等电位线在左房; V 1以
正向为主在左房或房间隔, 负向为主在右房游离壁。据此,本
病例 AT 起源点位于右房前侧壁中部。
本例 AT 的电生理机制为自律性增高 ,系慢性持续性房
速。据文献报道[ 2, 3] ,此类无休止性房速, 持续超过 10 年者并
不罕见。患者除心悸,胸闷外,发病初期多无其它严重不适;
由于长期心室率较快或反复发作可致“扩张性心肌病”样改
变及心力衰竭。而被误诊为“特发性心肌病”。但此类患者心
动过速是因, 心肌病样改变是果,所以前者治愈后, 后者可逐
渐消失 ,因而与特发性心肌病有本质区别。由于此类 AT 可
导致严重后果,且用于终止折返性室上速的各种措施常无
效, 因此应尽早行 RFCA , 改善预后。
参考文献
1　赵　学. 现代介入心脏病学实用技术. 重庆:重庆出版社, 1997:
103
2　Olss on SB, Blomst rom P, Sable KG, et al. Inces sant ectopic at rial
tachycardia: succes sful surg ical t reatment w ith regression of di-
alated car diom yopathy pictur e. Am J Car diol , 1984; 53: 14
3　 Seals AA, Law rie GM, Magr o S , et al . S urgical t reatment of
righ t atr ial focal tach ycardia in adu lt s. J Am Col l Card iol , 1988;
11: 1111
(收稿 1998-04-03　修回 1998-10-05)
雪上一支蒿中毒致尖端扭转型室速及心搏骤停 1例
邓晓莉　王珍丽　丁仲如
(解放军 94医院特诊科　南昌 330002)
关键词　中毒, 雪上一支蒿　心搏骤停
　　患者男, 41 岁,工人, 既往体健。因膝关节酸痛, 于 1998-
01-21 T 18∶00 自服自制雪上一支蒿中药药酒约 200 ml,因
口舌发麻、流涎、呕吐、胸闷、乏力等 3 h 后急送本院。体检:
体温 36℃, 脉搏 140 次/ min, 呼吸 20 次/ min, 血压 8/ 5. 5
kPa。神清, 双肺无罗音,心音弱, 律不齐。ECG 示(图 1)尖端
扭转型室性心动过速( T DP )。查血钾为 2. 2 mmol/ L。立即给
予大剂量利多卡因、多巴胺、氯化钾、硫酸镁等静滴治疗, 于
22∶00, 23∶23, 23∶50, 次日 00∶20 相继出现 4 次心搏骤
停。经胸外心脏按压、静推异丙肾上腺素、碳酸氢钠、心律平、
异搏定等, 5 h 后, T DP 及室性心动过速未再发作,心电监护
示: 频发多源性室性早搏。继续给予上述药物抢救,至 1月 22
日 15∶30 后血压、心律、血钾、心电图等恢复正常。患者于 1
月 25 日痊愈出院。
图 1　1988-01-21 T 21∶10 V 5导联心电图
讨论:雪上一支蒿为毛莨科乌头属植物 ,以块根入药。其性
温、味辛苦、有大毒, 主治跌打损伤、风湿骨痛等。其块根化学
成分主要为乌头碱与次乌头碱, 以前者毒性最大。乌头碱易
溶于乙醇中, 且乙醇能促进其吸收, 所以用酒浸泡可以增加
毒性。乌头碱中毒主要表现为心血管和神经系统症状。近代
药理学研究证明: ¹ 乌头碱对迷走神经有兴奋作用,能降低
和抑制窦房结的兴奋性。º直接作用于心肌,使心肌细胞的
Na+ 通道开放, 加速 Na+ 内流,促使细胞膜去极化,提高自律
组织快反应细胞的自律性, 引起心律失常[1]。本例血钾过低,
致心肌复极不均匀, 不应期离散,从而更加促发 TDP。»对中
枢和末梢神经先兴奋后抑制, 可致血管运动中枢受抑制, 引
起血压下降[ 2] ,也可使心脏麻痹而致心跳骤停。
本文患者无基础心脏病, 中毒发生后出现 T DP 及心跳
骤停, 究其原因可能与用酒浸泡及用量过大有关。所以提醒
人们在用剧毒药雪上一支蒿时应掌握方法和用量, 最好在医
生的指导下用药。
参考文献
1　李仪奎,姜名瑛,主编. 中药药理学. 北京: 中国中医药出版社,
1992; 111～112
2　何　红,罗恒进. 中西医结合抢救急性重症乌头碱中毒. 中西医
结合实用临床急救, 1997; 4( 8) : 367
(收稿 1998-05-12　修回 1998-12-21)
·137·心 功 能 杂 志 ( Chin J Cardiac Func) 1999; 11( 2)DOI：10.13191/j.chj.1999.02.67.dengxl.032