全 文 ：中闪循环杂志 1 9 91 年第 6 卷第 4 期 (总第 2 6期 ) 3 0 9
· 病例报告 ·
左房游离球形血栓一例
北京友谊医院心血管内科
患者 , 女性 , 4 7 岁 。 因阵发性心悸气短四年 , 加
重 一 个月 , 于 1 9 5 7 年 7 月 1 日入院 。 1 0 5 3 年 1 0 月 出
现下肢水肿 , 当地医院发现心脏杂音 , 诊断为风湿性
心脏病 , 病情在服强心药及利尿剂后好 转 。 查体 : 体
沮 3 6 . 2 OC , 脉 搏 6 6 次 不齐 , 血压 1 4 . 6 3八 0 . 6 4 k P a
( 1 10 8/ o m m H g)
。 二尖瓣面容 , 两肺呼吸音清晰 。 心
界向左扩大 , 心尖搏动弥散 , 心尖部 I 级收缩期 杂音
及舒张期隆 隆样 杂 音。 腹软 , 肝肋 下 c6 m , 脾未触
及 , 下肢水肿 ( 一 ) 。 心电图 : 心房纤颐 、 颇发室早 、
右室肥厚 。 胸部 X 线片 . 二尖瓣型心脏 、 左 房扩大。
超声心动图 : 胸骨旁左室长轴示二尖瓣前后 叶明显增
厚 , 开放受 限。 左 房 扩 大 5 . 56 c m , 内 有 一 3 . 59 x
3
.
3
c m异常回声团 , 作不规律的旋转运动 , 常在数个
心动周期内逐渐从左 房底部移到二尖瓣口 , 碰撞二尖
拼叶被立即弹至左房内 (附图 ) 。 超声心动图显示为游
离球形血栓 。 主动脉瓣正 常。 心 尖四腔图脉冲多普勒
取样容积里于二尖瓣口 为舒 张 期增宽充填血流顶谱 。
患者于超声检查后 6 天进晚 公 时突然倒在床旁 , 意识
王安安 顾复生
不清片刻后醒来 , 右侧肢 体 瘫疾 。 神经内科会诊 : 诊
断脑栓塞 (大脑 中动脉 ) 。 因 经 济困难 , 未进行心脏
手术治疗 。
讨论 1 8 14 年由 w o d 首先报道第一例左房游离
球 形血 栓 (尸 解 证 实 ) , 至 1 9 5 5 年文 献 报道 60 例
( 2 0。。~ 3 00 例尸解中 ) 。 左房游离 球形 血 栓须与左
房粘液痛 区别 , 前者左房内团状的内部声 学特性为层
状回声 , 无蒂 、 心动周期不规律运动 , 舒张 期不能进
入二尖瓣 口 , 主要见于风湿性二尖姗狭窄 患者 。 左房
枯液启二维超声心动图示左房内致密的反 射 光团 、 带
蒂 、 蒂常起自房间隔 。 光团随心动周期规律 的 运动 ,
舒张期进入二尖铸 口 , 收编期回到左 房 , 息者多无二
尖瓣病变 。 本例 二维超声心动图检查 发现左房游戏血
栓后 6 天出现脑栓塞 , 栓子显然来自游离 血栓衰面提
血块 。 本例提示一旦超声检查发现游离血 栓 , 应作急
诊瓣膜手术及取血栓术 , 以防脑 栓 塞的 发生 。 (本文
附图见插图第 16 页 )
( 19 0 0年 7 月 2 0日收稿 )
草药 “ 小黑牛” 致双向性室性心动过速及扭转型
室性心动过速并存二例
昆明 、 学院附属第二 医院童瑟鳌包有生 任 国钧 . 肖泽方熊丈 昌
双向性室性心动过速 (下简称双向性 室 速 ) 及扭
转型室 性心 动过速 (下简称扭转型室速 ) 是多形 性室
速的不同形式 , 已确立 的致病因素众多。 而草药 “ 小黑
牛 ” ( A e o n i t u m . b u l l 。 t i f o l i u m v 。 r . d i e l s i a n u m川 )的
根部经清酒浸泡后 , 口服导致患者发生 双 向性室速及
扭转型室速的心电图改变甚属罕见 , 现 报道 2 例如下 :
例 1 男 , 20 岁 。 因关节痛自服 “ 小黑 牛 ” 根部汉
饱药酒 15 m l 。 半小时后吐词不清 , 泡沫痰 , 无呕吐 ,
自感心悸不适 。 在当地医务室肌注阿 托 品 。 . s m g 。 约
4 小时患者突感心悸 、 气促 、 头昏、 黑 晕 , 遂 入 院抢
救 。既往体健 。 体查 : 血压及呼吸均正常 。 紧急洗胃 ,
心电图呈双 向性室 速及扭转型室 速。 立即分 次静注利
多卡因 , 总 t 达 20 o m g , 静注或肌注阿托 品 总 t 7 . 5
m g
,
2 小时后 患者心电图 呈现窦性心律 , 正常心电图 ,
观察 2 日未见异常 , 痊愈出院。
例2 男 , 5 8 岁 。 自服 `小黑 牛” 根部泡制药泪约
10 o m l
,
1小时左右患者即语言含 混 、 意 识 :不清 , 急
送入院抢救 。 既往否 认患心 血 管疾病 。 查体 血 压 及
呼吸无异常 。 呈浅昏迷状 态 , 生理 反射存在 , 病理反
射 未 引 出 , 遂插 管洗 胃 。 心 电 图 . 先 出现 室 上
性心动过速 , 经毛花贰 C (西地 兰 ) 。 . 2 m g . 注 , 无
效 , 10 m in 后心电图呈室性心动过速及扭转 型 室速 ,
遂给利多卡因分次静注 , so m in 内 t 达 30 o m g , 仍无
效 , 随后患者心电图除扭转型室速外 , 间歇 出现双向
性室速 , 持续 4 小时 (附图 ) 。 以后改用 苯妥 英钠分
次静注及滴注 , 总 , 达 2 4。。 m g , 同时给级 化可的松
静滴 , 抢救过程中患者呼吸、 血压羞 本 平 称。 6 小时
后心电图正常 , 恢复宾性心律 , t 识渐 清一 , 观察 3
天出院 , 随访一月未发现异常。
. 附属第一医院心血甘科
3 10
讨论 双向性室速及扭转型室速是严 , 的心律失
常 , 肠转为心室工动 , 多见于器质性心胜 病 息者 , 近
几年已有众多的文献报道 `一 , , 但草药中毒 导 致正常
人在心电图上同时出现两种改变实属少见 。 对此 , 我
们作了免试脸 , 将息者所服 .小黑牛” 刹余药酒 。 . 05 与
O… l分次注入 3 千克 , 的免耳 . 脉内, 实脸免 立即发生与息者相同的心 电图改变 。 t 少时仅发生 室性心
动过邃 , 注入 t 多时 , 则立即发生双向性室 邃 及扭转
组宣班 , 终至室 I 死亡。 `小黑牛 . 根部的致考成分含
一文翻甲旅 、 乙旅 .lJ , 中毒早期有口舌 麻木 、 感 心 、
上班痛不适 . 以后出现四胶麻木 、 头痛 、 头 . 、 心俘 .
胜之可出现面色苍白、 冷汗、 抽 摘、 . 厥 , 心律失常
可有弃性心动过级 、 阵发性室性心动过速 、 双向性室
遨成扭转型室邃 , 直至心室抓动 。 .小黑牛” 中毒引起
心律失常的机侧可能为该药所含的生物碱直接作用于
心皿和兴奋邃走神经中枢 , 引起心室皿复极 降碍 , 发
生乡个折返环路造成上述多形性室邃衰现 。
一 中国抽坏 杂志 19 引 年第 6 卷挤 ` 期 (总第2 6期 ) .
治疗方面 , 除使用药理对抗剂外 , 针对心 律失常 ,
应采用减少复极离徽的抗心律失常药物 。 本文 两例应
用利多卡因、 苯妥英钠及阿托品抢救成功 。 (本文附田
见抽图第 18 页 )
. 考 文 公
1
. 中国科学院昆明植物研究所 . 云 南种 子植物
名录 (上册 )第 1 版 . 昆明 : 云南人民出版社 ,
1 9 8 4 一 9 0
.
2
. 成文航 , 龚兰生 . 扭转型室性心动过速治疗进
展 . 国外医学内科分册 1 9 8 7 , 7 : 3 0 2 .
3
. 牟善初 . 尖端扭转型室性心动过速 . 见 : 1 98 8
年全国老年心血管专厄讨论会 . 老年心血管疾
病进展 19 8 5 , 1 5 5一 15 7 .
4
. 中国科学院昆明植物研究所 . 云 南 中草药选
(续集 ) . 第 1版 . 昆明: 云 南人 民 出版 社 ,
19 78
一
8 2
.
(一g , 0年 6 月 2 6日收稿 )
心绞痛发作并中隔支阻滞一例
兰州医学院第二附属医院内科 刘尚武 程玉琴
心故痛发作时出现两种不同程度类型中隔 支阻滞
病例甚少见 , 特报道 1例 。
男性息者 , 5 8 岁 。 主诉劳只时心前区 闷痛呈压迫
` , 同时伴心俘 、 气憋等症状 。 10 天来发作二次 , 每
次持续的 10 ~ 15 o in 。 以冠心病 、 心绞痛入院。 体检 :
B P I ` . 56 / i o
.
l l k P a ( 1 08 / 7 6m m H g ) H R 88次 /“ i n ,
林齐 , 未阅及病现性杂音 , 双肺清 , 班软 , 既往 心电
圈正常。 次日早饭后上价时央感心前区剧 痛 , 症 状与
上述相似。 急查心电 图 (附圈 D : 宾律 , 心率 10 次 /
. 加 , O R S 旅电压 . 低 , vl 一 .v 均呈 R 。型 , R /S > l ,
R V . > R V
. ,
O R S 波时限正常 , s T v : 一 v . 呈损伤塑抬
商 。 . 4~ 。 . 6m v , . T波高大 。 诊断为急性前间璧心外膜
下心机扭伤 , 中用支阻滞 。 即予吸权 、 镇 痛 、 扩冠脉
药物治疗 , 7m in 后症状趋予级 娜 , 描记心电 图 (附图
2 ) : 弃律 , 心率 9 3 次/ m i n , S T v 卜 v 。 较图 1明显降
低 、 T彼报格亦变小 , 同时 v : 导联由原 R 。 型转为 q sr
皿 。 诊断为急性前间盆心外腆下心肌扭伤恢 X 期 、 局
限性中用支阻沛 。 20 m in 后症状完全级解 , 复查心电
圈 (附圈s) : 宾律 , OR S 波电压回升 , O R S 波形态及
S T 一 T ` 本恢X 正常。 经临床治疗 , 心纹痛未复发 , 一
月后出院 。 很据临床衰现和心电图特征 , 本 例可除外
右心室肥草 、 A型顶徽稼合征 、 后璧 心肌搜塞 。
讨论 中隔支可因缺血 、 创伤 、 变性等 因素而发
生传 , 功能阵姗 , 临床似冠心病多见 , 如表现为症状
附图 1 心绞摘发作时心电图
附图 2 7 分钟后症状趋于级解时心电图
附图 3 2 0分钟后完全级解时心 电图