全 文 ：2 006; 2 6 (2 ) 南方医科大学学报 (J S o u ht M e d ntj sv ) · : 24 7 ·
= = = = 二二= = = = = = 二= = ` = = = 二= ` = = = = = 二= = = = 二二= = = = = 二= = = = 二二= = = = 二= = = = = = = ` = , ; 二 二万石
石上柏联合放疗治疗鼻咽癌临床观察
郑剑 霄 ’ , 周 同冲 ’ ,徐 凯 ’ ,李柳 宁 ` ( ’ 广东省 中医 院肿瘤科 ,广 东 广州 51 01 20 ; 2 广州市肿瘤 医 院放疗科 , 广 东
广州 5 10 0 9 5 ) `
摘要 : 目的 观察中药石土柏对晚期鼻咽癌的放射增敏作用 。方法 选择 180 例鼻咽癌患者 随机分为 A 、 B 、 C 三组 : A 组患
者仅接受单纯放疗 ; B 组从放疗第 1天开始 , 每 日用石上柏 30 9 煎水 50 ml 口 服 , 至放疗结束 ; c 组在疗程的后半段 开
始服用石上柏 。 结果 B 组或 C 组鼻咽原发灶的完全缓解率 (C R )高于 A 组 (P< O 05 ) ;B 组或 C 组颈淋 巴结 C R 率高于
A 组 (凡住0 5 ) 。 B 、 C 组的急性放射反应较 A 组轻 ,但差异无统计学意义 。 结论 石上柏 可能对晚期鼻咽癌有一定的放射
增敏作用 ,并 且不会增加正常组织 的急性放射反应 。
关键词 :鼻咽肿瘤 /放射治疗 ;鼻咽肿瘤 /药物治疗 ;石上柏 /治疗应用 ;放射增敏
中图分类号 : 7R 3 9 石 文献标识码 : A 文章编号 : 16 73 一 42 5 4 ( 20 06 )0 2 一02 4 7 一0 2
E fe
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D e P a r白们 e n t o f o n e o lo g y , H o s Pi ta l o f T ar d i t i o n a l C h in e s e M e d ie in e o f G u a l 〕g d o gn P r o v in c e , G u a n g hz o u 5 10 120 , C h i n a ; 勺 e F a r tm e nt o f
R a d ia t i o n O n e o lo群 , uG an g z hou C an e e r H o sP it al , uG a ll g hZ o u 5 100 95 , C h i n a
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e ar c in o m a 例 P C ) 、 M e t ll o d s T o at l ly 1 80 Pa t ie n t s w iht N P C w e r e d iv i d e d e qu a l ly in tD 3 gr o u P s w iht ht e sam e r a d io ht e r鲜 , e u t ic
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d io s e n s i t iz a t io n
20 世纪 70 年代起 , 我国学者开始从中药 中寻找
低毒高效的放射增敏剂联合放疗治疗鼻咽癌 , 已取得
一定成果 〔`川 。 为研究清热解毒中药石上柏联合放疗
治疗鼻咽癌是否具有减毒增效作用 , 作者从 2 004 年
7 月 一2 0 0 5 年 3 月选择 18 0 例 1 期 、 W期鼻 咽癌患
者 , 观察石上柏联合放疗治疗鼻咽癌的疗效 。
1 资料和方法
1
.
1 临床资料
1 80 例经鼻咽 C T 及病理学检查确诊为鼻咽低分
化鳞癌的初 治患者 ,男 1 0 6 例 、 女 7 4 例 ; 年龄 28 一 63
岁 ,平均 4 .4 5 岁 ; 1 期 10 8 例 、 W a 期 72 例 。 原发灶符
合鼻咽癌 92 长沙分期 T 3 、 T 4 , 颈淋巴结转移灶直径
4一 6 c m ; 未接受过放疗 、 化疗及其他抗肿瘤治疗 ; 心 、
收稿 日期 : 2 0 0 5 一 10一 2 2
基金项 目 : 广东省中医药管理局课题
S uP p
o rt e d b y R e s e ar e h rP oj
e e t s P o n s o er d b y T ar d i t io n a l Ch i n e s e
M e d ie in e A dm in i s t r习}i o n B ur e au o f G u an g do n g P r o v in e e
作者 简介 : 郑剑 霄 ( 19 7 3一 ) , 男 , 硕士 , 主治 医师 , E 一m al :l hz en gj xZ O04
@ 1 6 3
n e t
肺 、 肝 、 ’肾功能正常 ,无远处转移 , K anr o fs 坷 ) 70 。 患
者住院后随机分为 A 、 B 、 C 三组 ,每组各 60 例 。 三组
临床资料分布近似 ,具有可比性 (>P o 05 ) 。
1
.
2 治疗方法
A 组患者仅接受单纯放疗 ;B 组从放疗第 1 天开
始 ,每 日用石上柏 30 9 煎水 50 m l 口服 , 至放疗结束 ;
C 组在疗程的后半段 (即第一次缩野后 )开始服用石
上柏 。 两组患者均接受相同条件的放射治疗 ,用直线
加速器 6 M V 光子线 , 照射野包括鼻咽 、颅底和颈部
3 个区域 , 1次 d/ , 2 ( ; y / 次 ,每周照射 5 次 ,连续放疗
不分段 ,鼻咽根治剂量 6 8一 7 0 G y (广泛颅底破坏者 ,
颅 底 野 推 量 至 78 G y ) 。 颈部 淋 巴 结 放 射 剂 量 为
6 0一 7 0 G y/ 6一 7 周 。
1
.
3 观察指标
放疗前 、 放疗后 3 月分别检查鼻咽 、 颈部 C T , 鼻
咽原发灶疗效评价按中山大学附属肿瘤 医院放疗科
标准 : I 级即病变完全消失 , 鼻咽组织结构基本恢复
正常 ; n 级即组织结构大部分恢复正常 ; 班级 即缩小
5< 0%
, 结构大部分末恢复正常 ; W级 即病变无缩小 。
治疗期 间每周观察急性 皮肤放射反应 , 按 R T O G/
2 4 8 南方医科大学学报 (J S o u ht M de U ni v) 第 2 6卷
E O TR C 标准记录 : O级即无变化 ; I级 即轻度红斑 ,
水疤 ,脱发 (毛 ) ,干性脱皮色素沉着 ; 1级 即触痛或清
晰红斑 , 斑片状湿性皮炎 中度水肿 ; 1 级即融合的湿
性皮炎 (皮肤皱折除外 ) 、 凹陷性水肿 ; W级即出血 、 溃
疡 、 坏死 。 以最重的治疗反应的级次为最终观察值 。
1
.
4 统计学处理
组间计数资料采用 才检验 。
2 结果
2
.
1 近期疗效
放疗后 3 个月复查鼻咽 C T , B 组或 C 组的鼻咽
原发灶全消率 (I 级 )高于 A 组 护 值分别 为 .0 05 和
0
.
0 12)
,
B 组与 c 组的鼻咽原发灶的全消率无统计学
差异 (卜 .0 5 8 ) ,见表 l 。 放疗后 3 个月复查颈部 C T ,
A
、
B
、
C 组 颈 淋 巴 结 全 消 率 分 别 为 40 % ( 2 4 /60) 、
6 3
.
3% ( 3 5 /6 0 ) 和 6 0% ( 3 6 /6 0 ) , B 组或 C 组颈淋巴结
转移灶 的全消 率高 于 A 组 护 值分别 为 .0 0 n 和
0
.
02 8 )
。
B 组与 C 组颈淋巴结转移灶的全消率无统计
学差异 (介0 . 7 1 ) 。
表 1 各组鼻咽原发灶近期疗效比较
T ab
·
1 C o m Pa ir s o n o f sho r t
一
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[c a s e s (% ) ]
E fe c t G r o u P A G or uP B rG o u P C
1 14 (23 3 ) 2 4 (4 0 )
*
27 (4 5 )
*
1 3 9 (6 5 ) 3 3 (5 5 ) 2 7 (4 5 )
1 7 (1 1
,
7 ) 3 (5 ) 6 ( 10 )
VI 0 0 (0 ) 0 (0 )
*
P< 以0 5 那 gor 叩 A
获得良好效果 〔卜10j 。 本研究采用清热解毒 中药石上柏
联合放疗治疗晚期鼻咽癌获得较单放组高的临床缓
解率 , 提示石上柏可能与放疗有一定的协 同作用 ,从
而达到放射增敏的效果 。
放疗的毒副反应不仅影响患者生活质量 、治疗的
连贯性 ,严重时甚至危及患者生命 。 中西医结合治疗
肿瘤的观念已被普遍接受并取得了肯定的效果 。 放疗
过程配合中医药治疗则能改善患者症状 ,减轻放疗毒
副反应 ,提高患者生活质量 ,增强患者继续 治疗的信
心 〔川 。放射线的中医药属性辨证为 “ `火邪 ” 、 “ 热毒 ” 。放
射治疗 的过程 , 即火邪经肌肤人侵人体内 ,放射剂量
较大时放射野可 出现放射性皮炎 、皮肤红肿灼痛甚则
糜烂 ,治则清热解毒 仁12 飞 在放疗过程中使用清热解毒
中药 , 能减轻急性放射反应 〔` , , ’ 4」。 本研究表明放疗过
程 中服用石上柏 的患者皮肤急性放射反应严重程度
较单放组低 ,但可能因为病例少 ,结果无统计学意义 ,
有待于进一步扩大样本量来证实 。 中医认为清热解毒
药药性多寒凉 , 易伤脾胃 ,影响运化 ,损人阳气 ,长时
间服用清热解毒类中药会对身体产生不良影响 。放疗
的急性毒副反应在疗程的后半段 比较明显 。本研究发
现在放疗后半段服用清热解毒中药石上柏对鼻咽癌
放疗减毒增效 的作用与放疗全程使用相 同 ,避免了全
程使用产生的不利影响 。
2
.
2 急性放射反应
B
、
C 组皮肤急性放射反应较 A 组轻 , 但 3 组比
较无统计学差异 。
3 讨论
鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一 ,在治疗上 目
前仍以放疗为主 , 提高肿瘤病灶对放射的敏感性是提
高疗效的主要手段 。 不少学者从传统的中草药中寻找
有效的放射增敏剂 ,发现不论单味药或中药复方都有
较好的减毒增效作用 。 目前中药放射增敏剂 , 多采用
活血化疲类药物 ,取得较好的效果 f洲 。 大多数活血化
痪中药本身无抗肿瘤药理作用 , 它通过改善微循环 ,
增加血流量 , 从而间接增强放射治疗肿瘤的敏感性 。
对于中药放疗增效的研究刚刚起步 ,仅偏重于活血化
痪类中药的研究 ,而其他中药对肿瘤放射增敏的研究
尚属少见 。 目前治疗恶性肿瘤的中草药 , 以清热解毒
药比例最大 : 临床上运用清热解毒类 方药与放疗配合
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