全 文 ：良 、腹痛 、恶心及腹泻。糜烂是内窥镜检查出的黏膜损伤斑 ,
这类损伤在 NSAID治疗的 3 ～ 6 d内发生。患者选择餐后或
餐中用药可减少不良反应发生。普遍认为:15% ～ 29%用药
患者经内窥镜检查出胃或十二指肠溃疡 , 大多数溃疡发生在
胃部 , 消化性溃疡发生率随年龄增长 , 许多溃疡无症状 , 特别
是老年患者。服用 NSAID的人群仅有约 0.02% ～ 4%出现
胃肠道穿孔或出血。因此 , 这一药物使用安全 [ 7] 。
5　结语
非甾类药物(Nsaids)已使用 100多年 , 为广大患者带来
了很大的益处。 FDA对这类药物提出警示并不等于不可使
用 , 也不应该因为这些警示而引起患者的恐慌。美国食品药
品监督管理局要求某个厂商在其生产的药物使用说明书中
加入黑框警示是一种常见的做法 ,它代表医生在为患者开处
方时 , 必须慎重考虑某种潜在可能。 2005年 4月 22日 , 国家
食品药品监督管理局药品安全监管司在新闻通气会上透露 ,
国家食品药品监管局将分步骤从 3个方面采取措施 , 进一步
引导患者安全 、科学地使用非甾体抗炎药 [ 8] 。
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茅苍术生物活性研究进展
冯　慧1 ,苏克林 1 ,侣正斌 2 ,汪六英3　　综述
(1.解放军总参旃坛寺门诊部 ,北京　100034;2.解放军总参防化学院门诊部 , 北京　102205;
3.扬子江药业集团南京海陵药业有限公司 ,南京　212300)
　　[摘要 ] 　茅苍术有广泛的用途 , 主要有以下生物活性 ,如抗肉芽瘤血管的形成 、抗炎 、保肝作用等。 发掘茅苍术新的药用
功效 , 开发新产品 ,笔者综述茅苍术生物活性的新进展。
[关键词 ]苍术属;中药化学;药理作用
[中图分类号 ] R285.6　　[文献标识码 ] A　　[文章编号 ] 1005-1139(2008)06-0552-03
　　茅苍术为菊科植物苍术的两种基源物种之一。始载于
《神农本草经》, 苍术性辛 、苦 、温 、归脾 、胃 、肝经。具有燥湿
健脾 、祛风散寒 、明目作用。主治脘腹胀满 、泄泻 、水肿 、风湿
痹痛 、风寒感冒 、足萎 、夜盲以及回筋骨萎软等 [ 1] 。为了能发
掘茅苍术新的药用功效 , 开发新产品 , 更好的运用于临床 ,现
将茅苍术生物活性的研究现状进行综述。
1 神经系统作用
茅苍术中特征性成分 β-桉叶醇具有诱导 PC细胞分化 ,
特别是对神经细胞的分化作用 ,能通过降低重复性刺激引起
乙酰胆碱的释放对抗新斯的明诱导的神经肌肉障碍 [ 2] , 还可
增强琥珀酰胆碱诱导的神经肌肉麻醉阻断作用 ,通过乙酰胆
碱受体通道而起作用 , 且这种作用在糖尿病患者中更明
显 [ 3] 。在研究 β-桉叶醇结构中发现 ,其亚环己基衍生物也有
[收稿日期 ] 2008-03-19　　　　　[修回日期 ] 2008-05-28
[作者简介 ] 冯慧 , 女 , 2000年毕业于第二军医大学 , 主管药师。
电话:(010)66739592
增强琥珀酰胆碱诱导的神经肌肉麻醉阻断作用 ,对不同取代
基的亚环己基衍生物研究发现 ,酯基团取代的衍生物可以起
到更好的增强作用 [ 4] 。
2 抗肉芽瘤血管的形成
50 ～ 100μmol· L-1的茅苍术挥发油中主要成分 β -桉叶
醇能够抑制猪脑微脉管内皮细胞和人脐带静脉内皮细胞
(HUVEC)的增殖 ,能够抑制基础纤维原生长因子(bFGF)刺
激的 HUVEC移动及抑制 HUVEC形成的血管。 100μmol· L-1
的 β-桉叶醇能够抑制基础纤维原生长因子(bFGF)诱导的细
胞外调节信号激酶(ERK)增裂的磷酸化或抑制血管内皮生
长因子。而且 , β-桉叶醇能够显著抑制小鼠皮下移植的 Ma-
trigel栓塞时血管的形成和小鼠体内辅助诱导肉芽瘤时血管
的形成。结果表明 β-桉叶醇能够抑制肉芽瘤血管的形成 ,至
少有部分通过阻止 ERK的信号路径 [ 5] 。
3 抗炎抗菌
苍术水提液中的酸性多聚糖对假丝酵母感染小鼠的预
防起主要作用。将苍术根茎甲醇提取后的剩余物再用水提
·552· 军 医 进 修 学 院 学 报　AcadJPLAPostgradMedSch 　 2008Dec, 29(6)
取 , 水提液按每天 140 mg/kg的剂量口服 ,与对照组相比 ,感
染小鼠的存活时间明显延长 , 而口服甲醇提取物则无此效
果。水提液通过乙醇沉淀而获得粗多聚糖片段(F-2), 按每
天 70 mg/kg体重的剂量口服 , 也可使感染小鼠的存活时间
明显延长。从 F-2继续分得的强酸性多聚糖片段 F-2-2,则在
剂量每天 17.5 mg/kg时就能产生预防作用。说明苍术水提
液中所含的不同多糖成分均具有抗炎作用 [ 6] 。用苍术 、花
椒 、夏枯草 、沉香 、艾叶和草豆蔻等 15种中药提取物进行几
种植物病原菌抑菌活性的初步研究 , 发现沉香 、苍术 、艾叶 、
草豆蔻等 4种中药提取物对供试 5种病菌 [杨树溃疡病菌
(D.gregaria)、棉花枯萎病菌(F.oxysporumf.sp.vasinfec-
tum)、番茄早疫病菌(A.solani)、小麦纹枯病菌(R.solani)
和小麦赤霉病菌(F.graminearum)]中至少 2种菌丝生长抑
制作用在 60%以上 [ 7] 。 以观察耐药志贺菌为研究目的 , 对
柴胡 、蚤休 、丁香 、黄连 、黄芩 、苍术等 20味中草药的抑菌敏
感性进行观察 ,发现 20味中草药对志贺菌均有不同程度作
用 , 其中黄连 、黄芩 、苍术抑菌效果最好 , 其最小抑菌浓度范
围分别为 0.97 ～ 7.81, 0.97 ～ 15.62和 0.97 ～ 31.25[ 8] 。
通过用碳粒廓清实验研究苍术胶囊对小鼠网状内皮系
统的影响 , 观察苍术胶囊对 2, 4-二硝基氯苯(DNCB)诱导的
迟发性超敏反应(DTH)及小鼠血清溶血素含量的影响 , 用二
甲苯耳廓肿胀法和棉球肉芽肿法观察其对炎症反应的影响。
结果发现苍术胶囊能增加小鼠网状内皮系统的吞噬功能 ,增
强小鼠迟发性超敏反应和血清溶血素含量 , 及免疫器官重
量 , 能对抗二甲苯所致耳廓肿胀 、抑制肉芽的增生 [ 9] 。
4 胃肠道方面的作用
4.1　促进胃肠道的运动 以正常 、新斯的明负荷及脾虚小
鼠为实验研究模型 , 观察了茅苍术的有效成分 β -桉叶醇 、茅
术醇 +β -桉叶醇混合物对小鼠胃肠推进功能的影响 , 结果发
现 β-桉叶醇一次性口服给药可显著促进正常小鼠的胃肠运
动(P<0.05, P<0.001), 且呈现出很好的量效关系;同时也
可证明茅术醇 +β -桉叶醇混合物在剂量与 β-桉叶醇相同的
条件下 , 其作用强度与单用 β -桉叶醇无显著差别;β -桉叶醇
对新斯的明负荷小鼠引起的胃肠运动加快有明显的拮抗作
用(P<0.05, P<0.001);β-桉叶醇可明显改善脾虚模型小
鼠的体征 ,使脾虚模型小鼠的体重上升, 显著抑制脾虚小鼠的
胃肠运动(P<0.05, P<0.01),使脾虚小鼠的胃肠运动趋于
正常 ,故 β -桉叶醇 、茅术醇 +β-桉叶醇都是苍术健脾燥湿作用
的有效活性成分 [ 10] 。苍术丙酮提取物 60 mg/kg能明显促进
炭末推进 ,而且 β-桉叶醇和茅术醇 60mg/kg对炭末推进均有
显著促进作用 , 后者似较前者强。故认为 β-桉叶醇和茅术醇
为苍术促进胃肠运动主要活性成分。用苍术提取的水溶性和
脂溶性成分来调节胃肠道紊乱 ,发现两者均能明显提高胃肠
定时排空 ,脂溶性的主要成份是 2个倍半萜(苍术醇 , β-桉叶
醇), 水溶性的主要成分为 4个已知的聚乙酰化合物 [ 11] 。
4.2　抗肉芽瘤血管的形成 苍术具有对抗胃溃疡的药理活
性 [ 12] ,其水煎剂对脾虚泄泻(番泻叶水煎灌胃致虚)动物 ,能
增加体重 , 抑制小肠推进运动 , 提高血清锌铁含量 , 降低血清
铜含量 , 还能对抗盐酸所致大鼠胃炎及幽门结扎所至大鼠溃
疡的形成 , 提高胃液 pH值 , 抑制胃蛋白酶活力 , 拮抗乙酰胆
碱 、氯化钡对离体豚鼠回肠的收缩。
4.3　调节肠免疫系统 从茅苍术根茎的热水提取中得到调
节肠免疫系统的低聚寡糖 , 并阐明了在调节过程中 , 糖的降
解 , 找到了起活性作用的糖是阿糖配-3, 6-半乳聚糖 [ 13] 。
5 保肝
肝脏是机体物质生物代谢和转化的重要脏器 , 苍术水煎
剂每天以 10 g/kg连续给小鼠灌胃 7 d能明显促进肝蛋白合
成 , 有助于肝功能作用的发挥 [ 14] 。 用不同产地苍术提取物
对四氯化碳 、半乳糖胺所致小鼠肝脏中毒模型的研究发现 ,
苍术提取物具有一定的保肝作用 ,其有效成分为苍术酮 、β-
桉叶醇。苍术酮对叔丁基过氯化物诱导的 DNA损伤及大鼠
肝细胞毒还有抑制作用。
6 抗 5-脂氧合酶和环氧合酶-1
茅苍术正己烷提取部分对抗 5-脂氧合酶和环氧合酶-1
两个系统同时具有抑制作用。茅苍术正己烷提取部分主要
成分是含亚油酸 、油酸和棕榈酸的脂肪酸类化合物 , 这类成
分可能是该植物活性成分。
7 其他方面
茅苍术的丙酮提取物及 β-桉叶醇能明显延长氰化钾中毒
小鼠的存活时间 , 降低死亡率 , 说明其有较强的抗缺氧能
力 [ 15] 。苍术的水煎剂或醇浸剂有降血糖作用和抗凝血作用。
8　结语
综上所述,茅苍术在临床用药方面具有很大的价值和意义,
特别是老年性疾病方面的临床价值很值得我们进一步研究。
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56例肺部疾病误诊原因分析
李洪元
(湟中县疾病预防控制中心 ,青海省　811600)
[关键词 ]结核 , 肺;诊断 , 鉴别;误诊
[中图分类号 ] R447;R521 [文献标识码 ] B [文章编号 ] 1005-1139(2008)06-0554-01
1　临床资料
笔者分析我单位近 13年来不同部位肺结核检查及资料
齐全的病例 300例 ,筛选出曾经发生误诊的 56例进行分析 ,
其中男性 32例 , 女性 24例 ,年龄 26～ 72岁 , 平均 49岁 ,病程
半个月至 1年 , 均经传统 X线检查。 30例手术病理确诊 , 7
例经皮肺穿刺活检和纤支镜活检确诊 , 19例经 CT、MRI检
查 , 临床资料和治疗追踪确诊。
2　结果
2.1 资料齐全的 300例肺结核病历中曾误诊病例达 56例 ,
误诊率 18.67%。误诊部位下肺 20例;左上肺 12例;右上肺
15例;右中叶 4例;舌叶 2例;右下肺背段 3例。
2.2　误诊病种 肺炎 25例;炎性肺假瘤 20例;肺癌 8例;膈
疝 2例;包裹性积液 1例。
3　讨论
3.1　误诊原因 1)观察分析欠正确。以此为主因者 14例 ,
包括对病灶形态 、密度 、边缘 、轮廓 、病灶周围情况及动态观
察欠仔细或不正确 , 对某些征象认识不足 , 例如血管集束征 ,
支气管炎周围充血征和毛刺 、棘状突起等。 2)常见病在不常
[收稿日期 ] 2008-03-21 [修稿日期 ] 2008-05-22
[作者简介 ]李洪元 ,男 , 1986年青海卫校大专毕业 ,主治医师 ,科室
主任。电话:(0971)2232341
见部位或不典型影像表现。以此为主因者 18例 ,例如本组 1
例 40岁以上男性患者表现为一侧肺门肿大 , 误认为肺癌 ,实
为肺门淋巴结结核。右下肺结核误诊为右下肺炎 , 右肺中叶
结核误诊为肺炎 ,结核球有分叶及毛刺误认为肺癌 , 肺结核
误诊为炎性肺假瘤 ,结核灶伴胸膜黏连常误认为肺癌伴胸膜
凹陷征。 3)少见病考虑不周全 , 有 2例膈疝误诊为结核。
4)影像学检查方法使用不合理 , 未进一步作其他影像学检
查 , 例如 CT、MRI等 , 以此为主因的 10例 , 肺结核球误诊为
周围型肺癌 , 右下结核球误诊为类性肺假瘤。 5)综合分析不
够 , 以此为主因的 12例 , 下肺野渗出病灶一般以支气管肺炎
为多见 ,没有详细询问病史 , 有无发热史 , 闻及肺部啰音 , 血
常规检查等情况而必然将下肺结核误诊为肺炎。下肺野结
核球误诊为炎性假瘤。
3.2　误诊被发现或纠正的情况 复查或重新阅片并详细询
问临床资料而发现的 20例 ,经 CT平扫或增强检查而发现的
有 23例 ,经皮肺穿刺活检纠正诊断的有 7例;经手术病理检
查诊断的有 6例。
总之 , 只有进一步提高业务水平 , 合理使用各种影像学
检查手段 , 密切结合临床和实验室资料客观综合地分析 , 才
能减少误诊 , 使患者得到正确诊断 , 及时进行治疗 , 达到最好
疗效。
·554· 军 医 进 修 学 院 学 报　AcadJPLAPostgradMedSch 　 2008Dec, 29(6)