全 文 ：○外骨肛肠 ○
复方芙蓉叶膏治疗痔术后疼痛及水肿的临床研究
陈华兵　刘少琼
南华大学第一附属医院 肛肠病中心 (湖南 衡阳 421001)
　　摘要:目的:观察复方芙蓉叶膏防治混合痔外剥内扎术后疼痛及水肿的疗效。方法:将符合纳入标准的 60例患
者按随机原则为两组 , 均由作者行外剥内扎术 , 治疗组 30例给予复方芙蓉叶膏纱条;对照组 30例给予凡士林纱条分
别于手术结束时及便后换药时敷于创面上 , 患者对疼痛进行自我打分及观察术后水肿情况进行评分。结果:术后第
1、 2、 3、 5、 7天创面疼痛 VAS评分两组比较均有统计学意义 (P<0.05), 两组术后水肿比较除术后第 1天 (P>
0.05)外均有统计学差异 (P<0.05)。结论:复方芙蓉叶膏用于防治混合痔术后疼痛及水肿有比较好的疗效。
　　关键词:复方芙蓉叶膏　痔术后　疼痛　水肿
　　中图分类号:R657.1+8　　文献标识码:A　　文章编号:1000-3649 (2010) 10-0100-02
　　混合痔的外剥内扎术是一种经典的手术方式 ,
目前仍然是肛肠科最常见的手术方法 , 但术后肛门
局部疼痛和水肿问题 , 一直困扰着广大临床医生 ,
更折磨着无数的肛门病术后患者。切口疼痛和水肿
互为因果 , 是临床工作中较难解决的问题 , 是困扰
临床肛肠科医师的一个棘手问题 , GOLIGHER描述
肛肠患者术后排便就象 “排出碎玻璃” 一样疼痛 ,
认为肛肠病术后疼痛阻碍了肛肠手术的广泛应用。
我科自 2006年 02月至 2009年 02月间采用复方芙蓉
叶膏防治重度混合痔外剥内扎术后肿痛 , 疗效较好 ,
现总结报道如下。
1　资料与方法
1.1　一般资料　按照国家中医药管理局 2002年发
布并实施的 《卫生部中药新药临床研究指导原则》,
选择符合Ⅲ ～ Ⅳ期混合痔诊断的患者 60例 , 按就诊
顺序随机分为两组。治疗组 30例 , 男 17例 , 女 13
例;年龄最小 18岁 , 最大 65岁 , 平均 37.5岁;病
程最短 2年 , 最长 31年 , 平均 10年。对照组 30例 ,
男 19例 , 女 11例;年龄最小 18岁 , 最大 60岁 , 平
均 37.5岁;病程最短 2年 , 最长 35年 , 平均 10年。
两组间性别、 年龄、 病程等一般资料经统计学处理
无显著性差异 (P>0.05), 具有可比性。两组混合
痔患者手术均采用传统的外剥内扎术 , 均由作者本
人一人操作。
1.2　药物制备　将芙蓉花叶 、 黄柏 、 地榆炭、 大黄
按药量 1.7∶1∶1∶1的比例浸入麻油内浸泡 3日 , 置
铜锅内徐徐慢火加热 , 直至将药炸焦黄、 去渣 , 过
滤至清 , 再将油熬至滴水状 , 冷却后纳入冰片 、 白
蜡化尽搅匀。将已高压消毒的长 5cm、 宽 3cm的纱
条浸泡于油膏中制成复方芙蓉叶膏纱条备用。
1.3　方法　两组纳入患者均在骶管麻醉下行混合痔
外剥内扎术后 , 常规使用甲硝唑 3天预防伤口感染;
术后前 3天 , 每晚睡前口服石腊油 20毫升以保持大
便质软通畅 , 如仍有大便不畅者予清洁洗肠以保持
大便通畅;每次换药前均以 1∶5000PP液坐浴 5分
钟。治疗组取复方芙蓉叶膏纱条外敷手术创面 , 无
菌纱布覆盖 , 包扎固定。术后每日或每次排便后 ,
1∶5000PP液坐浴 5分钟 , 换药时先用 0.1%的碘伏
棉球擦洗伤口 , 然后敷复方芙蓉叶膏纱条于创面 ,
无菌纱布覆盖 , 包扎固定。对照组用凡士林油纱条 ,
敷药方法同治疗组。
1.4　观察及评分指标
1.4.1　疼痛　疼痛评分方法:采用视觉模拟评分
(VAS)[ 1] , VAS评分标准是从无痛到剧烈疼痛分为
11个级别 , 无痛为 0分 , 剧烈疼痛为 10分 , 0 ～ 3分
有轻微疼痛 , 可以忍受 , 不影响休息;4 ～ 6分疼痛
影响休息了 , 应给于一定的处理;7～ 10分疼痛难以
忍受 , 影响食欲 , 影响睡眠。患者选择 1个数字来
代表自身所感觉到的疼痛程度 , 采用统一的 VAS评
分卡由患者指出自己的疼痛评分。
1.4.2　水肿　本临床研究参照 1975年河北衡水全
国肛肠外科会议制定的水肿分级标准拟定评分标准:
0分:术后无水肿;2分:术后创面轻度水肿 , 不影
响活动;4分:术后创面水肿明显 , 尚能活动 , 无明
显的情绪改变;6分:术后水肿严重 , 活动受限 , 影
响情绪。
1.5　统计方法　所得数据均以均数 ±标准差 ( x±
s)表示 , 用 SPSS14.0统计软件处理 , 计量资料符
合正态分布用 t检验 , 不符合正态分布用 Wilcoxon
秩和检验。 P<0.05为差异有统计学意义。
2　治疗结果
2.1　术后疼痛观察　分别于术后第 1、 2、 3、 5、 7
天换药后 0.5小时依据 VAS评分卡由患者进行自我
评分 , 记录 VAS分值 , 以均数标准差 x±s表示 , 详
细见表 1。
　　实验组术后疼痛在各个时段积分均明显优于对
照组 , 与对照组同时段比较 , 差异有统计学意义
(P<0.05)。
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四　川　中　医
JournalofSichuanofTraditionalChineseMedicine
2010年第 28卷第 10期Vol.28, No.10, 2010　
表 1　两组疼痛积分比较 ( x±s)
组别 1天 2天 3天 5天 7天
治疗组 3.02±0.63＊ 3.05±0.25＊ 2.54±0.75＊ 2.30±0.87＊ 2.01±0.43＊
对照组 6.54±0.37 4.54±0.37 3.90±0.45 3.96±0.75 4.45±0.34
　　　　　　　　　　　　注:与同时段对照组比较 , ＊P<0.05
2.2　术后水肿观察　分别于术后第 1、 2、 3、 5、 7
天换药时依据以上标准对肛缘水肿情况进行评分 ,
记录每组分值后以均数标准差 x±s表示 , 详细见表
2。
表 2　术后水肿情况对比 ( x±s)
组别 1天 2天 3天 5天 7天
治疗组 3.02±0.63■ 2.05±0.25＊ 2.54±0.75＊ 1.30±0.87＊ 1.01±0.43＊
对照组 3.54±0.37 3.45±0.34 3.90±0.45 3.96±0.75 3.54±0.37
　　　　　　　　　　　　注:与同时段对照组比较 , ■P>0.05, ＊P<0.05
　　实验组术后水肿除第 1天外 (■P>0.05), 在
其它各个时段均明显优于对照组 , 与对照组同时段
比较 , 差异有统计学意义 (P<0.05)。
2.3　术后疼痛及水肿消失时间比较　分别观察两组
患者术后伤口疼痛及水肿完全消失时间 , 作好记载 ,
每组以均数标准差 x±s表示 , 详细见表 3。
表 3　两组疼痛及水肿完全消失时间对比 ( x±s)
组别 疼痛完全消失时间(天) 水肿完全消失时间 (天)
治疗组 5.23±1.03＊ 7.67±3.56＊
对照组 8.65±1.24 12.15±3.98
　　注:与对照组比较 , ＊P<0.05
　　实验组在疼痛及水肿完全消失时间上明显优于
对照组 , 差异有统计学意义 (＊P<0.05)。
3　讨　论
　　混合痔术后水肿是由于手术刺激体内多种血管
活性物质释放 , 血管壁通透性增高 , 组织间积液增
多 , 同时括约肌收缩使静脉、 淋巴回流障碍导致;
而水肿 、 组织损伤 、 局部炎症介质释放、 肛门内括
约肌痉挛等因素直接导致局部疼痛 , 而肛门括约肌
痉挛又进一步导致肛门局部血液循环受阻 , 加重术
后水肿及疼痛。西药止痛 , 简便速效 , 广泛应用于
临床。但其毒副作用 , 如胃肠反应、 肝肾损伤及部
分药品具有成瘾性 , 也为患者所担心 [ 2] 。
　　祖国医学认为行混合痔手术的患者 , 虽局部病
灶解除 , 然手术直接损伤络脉、 经脉 , 使局部经脉、
络脉之气被隔绝 、 阻断 , 经滞则气不周行 , 气滞则
血不行 , 气与血俱滞 , 气血癖阻 , 经络不通。 《素问
·阴阳应象大论》 说: “气伤前 , 形伤肿” , 气机不
利 , 流通障碍 , 气聚凝滞而疼痛 , 血有形 , 形伤肿 ,
瘀血阻滞 , 不通则痛 , 故血瘀会出现局部肿胀疼
痛 [ 3] 。总之 , 术后肿痛的基本病机为肛门局部气血
瘀滞 , 经络阻塞 , 不通则痛;经络阻滞 , 气血凝聚 ,
则出现局部水肿。
　　而复方芙蓉叶膏就是针对以上中医学原理而研
制成的。它由芙蓉花叶 、 黄柏 、 地榆炭、 大黄、 冰
片药物组成。其中君药芙蓉花叶 , 味微辛凉 , 能凉
血解毒 , 消肿止痛 , 《本草纲目》 谓之 “清肺凉血 ,
散热解毒。治一切大小痛疽肿毒恶疮 , 消肿排脓止
痛。 ……, 其治痈肿之功 , 殊有神功……;其方治
一切痈疽发背 , 乳痈恶疮 , 不拘已成未成 , 已穿未
穿……。” 可见芙蓉花叶有很好的解毒 、 消肿 、 止痛
的功效;佐药黄柏性味苦 、 寒 , 能清热燥湿、 泻火
解毒 , 《用药心法》 谓之: “治疮痛不可忍者。”;地
榆炭性味苦、 酸 、 涩、 微寒 , 能凉血止血、 解毒;
《药品化义》 谓之:“解诸热毒痈”;生大黄性味苦、
寒 , 能行瘀破积 , 清热解毒; 《日华子本草》 谓之:
“通宣一切气 , 调血脉 , 利关节 , 泄壅滞、 水气
……, 并敷一切疮疖痈毒”;冰片为佐使药 , 性味
辛 、 苦 、 凉 , 能透达行气 , 通关利窍 , 消肿止痛;
《会约医镜》 谓之: “治肢节疼痛”。诸药合用 , 共
奏消肿止痛 、 清热解毒、 止血敛疮之功效。
　　正如前面统计所示:实验组在术后止痛及消肿
方面明显优于对照组 (P<0.05), 且复方芙蓉叶膏
组方简洁 , 药源丰富 , 成本低廉 , 无刺激 , 无毒性 ,
易被患者接受 , 不失为肛肠科术后使用方便、 疗效
较好、 安全性高的外治药物。
参考文献
　　 [ 1] WewersME, LoweNK.Acriticalreviewofvisualanalogue
scalesinthemeasurementofclinicalphenomena[ J] .ResNursHealth,
1990, 13 (4):227 ～ 236
　　 [ 2] 黄宏国 , 马木提江.长效止痛剂用于肛肠病术后疼痛的
临床研究 [ J] .中国现代医学杂志 , 2009, 19 (12):1845～ 1846
　　 [ 3] 贾继方.祛毒洗剂治疗混合痔术后肛门疼痛 250例临床
观察 [ J] .河北中医 , 2008, 30 (11): 1146 ～ 1147
(收稿日期　2010-06-17)
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2010年第 28卷第 10期Vol.28, No.10, 2010 四　川　中　医JournalofSichuanofTraditionalChineseMedicine