全 文 ：白沉积，血流受阻，导致肝细胞受损而使肝酶升高及肝区疼
痛。Kottarathil对 HELLP综合征合并肾功能衰竭的患者肾脏
进行活检发现肾脏有血栓性微血管内病变，从而导致肾小球
灌注减少影响肾功能甚至导致肾衰［5］。有研究认为血清珠
蛋白是通过血小板的变化与肝酶和乳酸脱氢酶的变化发现血
小板的动态变化可能是最早提示疾病转归最可靠的指标，这
个结论与国外学者的研究结果是一致的。
3. 2 HELLP 综合征临床并非罕见，由于溶血、肝酶升高、血
小板减少严重威胁母儿安全，尤其是妊娠期高血压疾病患者，
应常规检查血常规、凝血、肝肾功能以及血涂片等，做到早诊
断、早治疗。
3. 3 HELLP综合征在治疗妊娠期高血压疾病的基础上，应
用糖皮质激素，地塞米松 10 mg每 6 h静脉点滴一次，连续用
药 2 次，继之，再用地塞米松 6 mg每 6 h静脉点滴一次，连用
2 次，不仅可以促胎肺成熟，降低新生儿呼吸窘迫综合征的发
病，从而改善新生儿的结局，尤其在孕 28 ～ 34 周的孕妇，而且
还可以减少人体血管内细胞的损伤而减少血小板的消耗，显
著提高肝血流量，可以阻止肝细胞进一步坏死［6］。但糖皮质
激素治疗并不能治愈 HELLP 综合征，只可减缓病情，适时终
止妊娠才是唯一有效的治疗方法。
3. 4 虽然产后诊断 HELLP 综合征的患者不多，但不能掉以
轻心，因产后发展为 HELLP 综合征的发病时间不等，有数小
时也有产后数天，但一般为产后 48 h 发病，因此产后 48 ～ 72
h一定要密切观察病情及实验室指标，产后发生 HELLP 综合
征伴肾衰和肺水肿的危险性大，尤其是完全性 HELLP综合征
患者比部分性患者病情重，恢复慢，一定要足够重视。
参 考 文 献
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断肠草中毒致呼吸骤停的救治体会
陈锐
作者单位:545006 广西柳州市人民医院
断肠草又称钩吻(Gelsemium elegans) ，是马前科胡蔓属
植物胡蔓藤全草，是一种含有生物碱类的有毒植物，因其毒性
大，一直以外用为主，用于祛风、消肿拔毒、杀虫止痒。目前已
发展用于抗肿瘤、免疫调节、镇痛镇静、促进造血功能、扩瞳等
方面［1］。应用不当或误服可致中毒，重可致命。我院急诊科
2010 年 12 月抢救了 2 例断肠草中毒致呼吸骤停患者，取得较
好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本组两例患者均为成年女性，年龄为 31 岁
及 35 岁，因家庭不睦，婚姻不如意，服约 100 ～ 150 g 断肠草
鲜根煎汤而中毒。
1. 2 临床表现 两例患者于服药后 40 ～ 60 min 送至医院，
均先后出现口咽灼痛、口干、恶心、呕吐、腹部绞痛、伴有眩晕、
乏力、言语不清、吞咽困难、四肢麻木、视物模糊、眼睑下垂、进
而出现胸闷、呼吸深快、烦躁不安、抽搐、续之呼吸减慢，不规
则，心率先慢后变快，出现心律失常，血压下降、突然出现呼吸
骤停。
1. 3 辅助检查均行血常规、生化和心电图等检查。其中血常
规分别为WBC12. 8 × 109 /L，HB121 g /L和WBC14. 6 × 109 /L，
HB128 g /L，N80. 5%和 N85. 3%;血钾偏低，分别为 2. 7 mmol
/L 和 3. 3 mmol /L;心肌酶增高，分别为 ALT 108. 7 μ /L 和
ALT 211. 5 μ /L，AST 97 μ /L 和 AST 85 μ /L，CK3216. 8 μ /L
和 CK2758. 5 μ /L，CKMB30. 2 μ /L 和 CKMB25. 7 μ /L，
LD84. 2 μ /L 和 LD90. 5 μ /L，HBDHc287. 2 μ /L 和 HB-
DHc305. 8 μ /L;肾功肝功正常;心电图示室内传导阻滞，续之
出现逸博心律。
1. 4 诊断根据毒物接触史、临床表现作出临床诊断，药物标
本经鉴定是断肠草而最后确诊。
1. 5 治疗 ①清除毒物，促进毒物排出:常规给予催吐、洗
胃、导泻、输液、利尿等，病情危重者先进行气管插管再洗胃。
②保持呼吸道通畅:呼吸肌麻痹者，可用抗胆碱酯酶药新斯
的明 1 mg加 10%葡萄糖 500 ml 静脉点滴，出现毒蕈碱样症
状，可用阿托品 0. 5 ～ 1 mg 皮下注射或肌内注射，若呼吸困
难明显或呼吸停止，立即气管插管行机械通气，帮助渡过呼吸
肌麻痹期。③ 呼吸兴奋剂，纳络酮的应用。④ 血液净化(血
液透析-血液灌流)治疗。⑤保护重要脏器功能，防治并发症，
维持水电解质及酸碱平衡。⑥对症处理。
2 结果
两例女性患者均于 3 d和 5 d后痊愈出院。
3 讨论
断肠草产于南方各省，全株含生物碱钩吻素子、寅、卯等
17 种钩吻毒素，可经消化道吸收，系极强烈的神经毒，其毒性
类似烟碱、毒蕈碱［2］，其中以钩吻素子含量最高，钩吻素己毒
性最强，毒理作用主要是抑制呼吸中枢;钩吻素寅是一种毒性
极强的神经毒，其最小致死量为 0. 8 mg /kg，中毒时主要是呼
吸麻痹，钩吻素己对呼吸抑制作用明显，主要是抑制了支配呼
吸肌的脊髓运动神经元［3］。故断肠草对丘脑的呼吸中枢及
脊髓运动神经元具有双重抑制作用。
两例患者临床表现特点主要为:消化道症状:恶心、呕
吐、流涎，甚至出现吞咽困难、腹部绞痛;神经系统:言语不
清、眩晕、四肢麻木、肌肉无力、烦躁不安，严重因呼吸中枢抑
制出现呼吸停止;循环系统:心率先慢后变快，出现心律失
常，血压下降，还出现心肌损伤，估计与毒物直接损伤有关。
抢救成功其原因总结为:诊断较及时，患者较年轻，无基础疾
·591·中国实用医药 2011 年 7 月第 6 卷第 19 期 China Prac Med，Jul 2011，Vol． 6，No． 19
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2011.19.119
病，积极洗胃，毒物拮抗剂的使用和呼吸兴奋剂、纳络酮的应
用，辅助通气对症支持治疗，血液透析-血液灌流是清除毒物
中毒的主要措施。
目前尚无特效解毒剂，以对症支持治疗为主。钩吻是毒
性极强的外用中药，临床表现以神经系统、呼吸系统症状为
主，可出现呼吸衰竭和呼吸肌麻痹，是钩吻中毒最常见的死
因。断肠草中毒可损害中枢神经系统，引起神经细胞变性，使
心肌酶活性降低，而导致循环衰竭，而出现心律失常、呼吸困
难致呼吸停止［4］。
任何原因引起的中枢神经系统损害都会导致内源性阿片
类物质释放增多(β-内啡肽) ，纳络酮是阿片受体特异性拮抗
剂，可降低血浆 β-内啡肽水平，从而解除内源性阿片类物质
对心脑、呼吸中枢的抑制作用。同时纳络酮还能抑制氧自由
基、溶酶体酶的释放，恢复 Na + -K + -ATP 酶功能，抑制 Ca + +
内流，从而保护全身各器官，防止多器官衰竭发生。所以，笔
者认为对断肠草中毒危重患者的抢救使用纳络酮及综合治疗
措施，有助于抢救成功。另外，两例断肠草中毒患者均作了
血液透析-血液灌流治疗，有报道血液灌流对去除水溶性、脂
溶性以及蛋白质结合的物质均有显著疗效，分子量在 40 ～
113 kDa的水溶性及脂溶性物质，都可被非特异性吸附［5］，血
液透析-血液灌流是清除毒物中毒的主要措施［6］。故血液灌
流可提高断肠草中毒的抢救成功率。
两例患者均未灌服新鲜动物血液，有报道洗胃后灌服鲜
山羊或鲜鹅血抢救断肠草中毒效果较好，但其现代医学机制
尚不明确，灌入新鲜动物血液是否可提高断肠草中毒的抢救
成功率有待进一步研究。
参 考 文 献
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头孢他啶致精神障碍 1 例报告
张锐
【关键词】 头孢他啶;精神障碍
作者单位:430400 武汉市新洲区人民医院神经内科
1 临床资料
患者，男，71 岁，因“咳嗽，气促 6 d”入院，既往有慢性支
气管炎病史 12 年。入院时查体:BP 120 /80 mm Hg，神志清
楚，唇红，呼吸平稳，双肺呼吸音低，闻及散在哮鸣音，右下肺
少许湿啰音，HR 82bpm，律齐，肝脾未扪及，双下肢不肿。胸
片示:双肺纹理增粗、紊乱，Blood-Rt:WBC 12. 2 × 109 /L，
DN84. 3%，肝肾功能、血生化指标、心电图均正常。临床诊
断:1 慢性支气管炎急性发作期;2 肺部感染。入院后给予头
孢他啶静脉注射 2. 0 bid 抗感染，辅以静脉注射盐酸氨溴索、
氨茶碱化痰平喘治疗。入院当晚患者出现幻视、幻听，有被害
妄想，且上述症状逐日加重，第 3 日午后患者言语错乱，烦躁
不安，继而呈谵妄状态，急诊颅脑 CT 示脑萎缩，脑电地形图、
动脉血气、CSF常规及生化、复查肝肾功能、血生化均无异常，
考虑为头孢他啶不良反应，即停用，改为左氧氟沙星 0. 2 bid
抗感染，并予以镇静、补液处理。次日患者言语错乱、烦躁不
安、谵妄均缓解，仍有幻视、幻听及定向障碍，停药 36 h 后精
神障碍完全缓解，继续抗感染治疗 1 周，咳嗽、气促缓解，肺部
啰音消失，临床治愈出院。
2 讨论
头孢他啶为第三代头孢菌素类抗生素，抗菌活力强，抗菌
谱广，对革兰阳性或阴性菌均具有较强作用，对革兰阳性菌、
革兰阴性菌产生的 β-内酰胺酶具有高度的稳定性，广泛应用
于临床抗感染治疗。随着临床的广泛应用，有关其不良反应
的报道亦日趋增多［1 ～ 3］，常见的不良反应主要为过敏性休克、
药物疹、药物热、胃肠道反应、血栓性静脉炎、头晕、一过性的
血肌酐、尿素氮或血清转氨酶升高、中性粒细胞减少、嗜酸粒
细胞增多等。而中枢神经系统症状相对较少见，主要为不自
主震颤、反应迟钝，定向障碍、烦躁、谵妄，甚至出现幻视、幻
听、狂躁、意识模糊或昏迷，其发病机制考虑与 β-内酰胺类抗
生素可拮抗 γ-氨基丁酸与其受体结合，且脑脊液穿透率高，
若有蓄积可致中枢神经系统不良反应，从而引起神经毒性反
应有关［4］。临床上须与脑炎、脑皮质病变、精神病、肝性脑
病、肾性脑病、电解质紊乱等原发病及其并发症相鉴别。本例
报告临床症状主要为幻视、幻听、被害妄想、定向障碍、言语错
乱、烦躁不安、谵妄等，其发病特点为原发病无精神症状，在应
用头孢他啶数小时后出现精神症状，且进行性加重，停用头孢
他啶后精神症状在 36 h内逐步缓解，且不再复发。特将此例
报告提供给临床医生参考，以降低此类不良反应的误诊、漏
诊率。
参 考 文 献
［1］ 顾继红，高杰 . 注射用头孢他啶引起过敏性休克 1 例 . 抗感染
药学，2006，3(1) :3535．
［2］ 武德珍，孙玉琴 . 头孢他啶和速尿致急性肾功能衰竭和血小板
减少 1 例 . 中原医刊，2007，34(2) :8687．
［3］ 李忠忠，刘亚非，费学萍 . 头孢菌素致迟发性皮疹 3 例 . 医药导
报，2006，25(12) :1332．
［4］ 姜晓燕，宋丽娟 . 头孢菌素类药物的不良反应 . 中国药物与临
床，2005，5(4) :297.
·691· 中国实用医药 2011 年 7 月第 6 卷第 19 期 China Prac Med，Jul 2011，Vol． 6，No． 19