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自拟石斛利膝汤治疗鹤膝风 49例
杨　常　青
(漯河医学高等专科学校 ,河南漯河　462002)
关　键　词:鹤膝风;　　阴虚;　　石斛利膝汤;　　治疗
中图分类号:R256.9　　　　文献标识码:A　　　　文章编号:1671-7813(2005)02-0131-01
　　鹤膝风又名鹤节 、膝游风等。笔者在临床中用自拟石斛
利膝汤治疗有阴虚征象的鹤膝风患者 49 例 , 获得了较好效
果。现报告如下:
1　临床资料
本组 49 例均为我院住院病例。 其中 , 男 32 例 , 女 17
例。年龄最小者 9 岁 , 最大者 65 岁 , 平均 25 岁。本组病例
均为符合《实用中医内科学》之阴虚痹(1)诊断 , 症见骨节疼
痛 ,筋脉拘急 , 低热盗汗 ,五心烦热 , 舌红少苔 ,脉细数。西医
诊断:类风湿性关节炎 20 例 ,强直性脊柱炎 15 例 , 膝关节滑
膜炎 8例 , 增生性膝关节病 6例。
2　治疗方法
自拟石斛利膝汤:药用石斛 30g ,熟地 15g , 五味子 10g ,
川牛膝 30g ,黄芪 15g , 二花 30g , 茯苓 15g。 若风盛者加钻地
风15g ,老鹳草 30g;湿盛者加苍术 15g , 萆 30g;挟瘀者加丹
参15g、鸡血藤 30g;热盛者加忍冬藤 45g ,败酱草 30g;痛盛者
加炮山甲 10g ,元胡 10g;脾胃虚者加白术 15g , 薏苡仁 30g;肝
肾亏虚者加独活 15g ,桑寄生 30g。水煎服 ,每日 1 剂 ,分 2 次
温服 ,连服 20 剂。
3　疗效观察
临床治愈(关节肿痛及临床症状消退 ,主要化验指标正
常 ,停药观察 6 个月 , 病情无反复者)16 例;显效(关节肿痛
及临床症状显著减轻 , 主要化验指标接近正常 ,能胜任一般
工作者)24 例;有效(关节肿痛及临床症状减轻 ,主要化验指
标趋向好转 ,可生活自理者)6例 , 无效(经过治疗 3 个月 , 病
情无减轻 ,主要化验指标无好转者)3例。总有效率93.9%。
4　病例介绍
魏某 ,男 , 18 岁。双膝关节肿痛 1 年余。2000 年夏季因
多次游泳而致左踝疼痛 、肿胀 , 后发展至双膝关节肿痛 ,行针
灸 、中药治疗症状得到控制 , 今年夏天又去水库洗澡导致病
情复发 ,于 2003 年7 月20 日来我院治疗 , 症见:股胫变细 , 双
膝关节肿痛伴功能受限 , 晨起僵硬 , 低热盗汗 , 口渴纳差 , 舌
红苔少 ,脉弦细数。实验室检查:RBC33.5×51012/L ,Hb 96g/
L, ESR 48mm/小时 , RF 1:160。入院诊断:阴虚型鹤膝风(类
风湿性关节炎)。入院后予中药:石斛 30g ,川牛膝 30g ,五味
子 10g ,黄芪 15g ,二花 30g ,熟地 15g , 茯苓 15g , 苍术 15g , 萆
30g ,老鹳草 30g ,白术 15g ,薏苡仁 30g。日 1 剂 , 水煎两遍对
匀 ,分早晚 2 次温服 , 20 剂后症状大减。 但仍感双膝疼痛 ,
屈伸不利 ,又予中药:石斛 30g , 熟地 15g ,川牛膝 30g , 五味子
10g ,黄芪 15g ,二花 30g , 茯苓 15g , 炮山甲 10g , 元胡 10g ,鸡血
藤30g ,钻地风 5g , 老鹳草30g。又服 10 剂 ,余症皆消 , 实验室
检查已正常 ,遂将自拟石斛利膝汤 30 剂制成散剂 ,嘱其出院
后每次 9g ,日服 2 次 , 以巩固疗效。1 年后随访未见复发。
5　体　会
鹤膝风为痹病门诊中常见病种。病因常有禀受不足 , 血
气不充 ,肝肾亏虚 , 筋骨失养 ,或外感风湿热毒 , 瘀热互结于
膝。故其治则不外乎滋补肝肾 ,祛风除湿 , 活血通络等大法。
然而仔细察之 , 新病虚 、实 、寒 、热各有所重 , 久病则病势渐
增 ,阴血渐耗 , 正如《医宗金鉴·外科心法要诀》所曰:“鹤膝风
肿生于膝 ,上下枯细三阴虚 , 风湿寒邪乘虚入 , 痛寒挛风筋缓
湿” 。笔者认为 , 本病病机多由三阴经脉亏损 ,风湿邪气入侵
所致 ,知此治之方可杜绝虚虚之祸 ,从而不留余疴。
自拟石斛利膝汤由《太平圣惠方》石斛丸化裁而成 , 遵循
滋阴 、益肾 、清热之法。方中 , 石斛为全方之君 , 行走脾 、肺 、
肾之阴经 ,养阴清热 , 强腰利膝 ,《本经》谓之“除痹下气 , 补五
脏虚劳赢弱” 。熟地养血滋阴 、填精益髓;五味子生津敛汗;
川牛膝活血通络 ,强筋引经;三药为伍 ,共为臣药。又用二花
清热 、黄芪补气 、茯苓祛湿而健脾;佐使君臣。本方配伍精
当 ,临证细心加减治其必奏良效。
参考文献
〔1〕方药中 ,邓银涛 ,李克光 ,等.实用中医内科学〔M〕.上海:上海科
学技术出版社 , 1985.557-558 (收稿日期:2004-11-11)
莱菔子75g ,赤芍、枳壳各 30g ,桃仁 、乌药、穿山甲、皂刺 、厚朴 、三
棱、榔片各 15g。每剂煎制成 450ml;每次 150ml ,口服早晚各 1次
(可通过胃肠减压管鼻饲 、配合输液、持续胃肠减压)。
3　治疗结果
痊愈:在用药后 72 小时以内排气或排便 , 腹痛 、腹胀 、呕
吐症状消失 , 腹平透无液面 50 例 , 占 96.2%;无效:用药 72
小时症状及阳性体征无改善 , 腹平透液平面不消失 2 例 , 占
3.8%, 有效率为 96.2%。
4　讨　论
粘连性肠梗阻为祖国医学中腹痛范畴。大多由于腹部
手术后 ,气滞血瘀 , 脉络阻塞 , 不通则痛所致 。方中 , 大黄苦
寒 ,泻下攻积 , 活血祛瘀;配合芒硝泻下软坚 , 增强泻下之力;
乌药行气止痛;枳壳 、厚朴 、莱菔子行气消积化滞;赤芍 、桃
仁 、山甲 、皂刺 、三棱破瘀导滞;榔片行气消积利水。诸药相
配 ,行气导滞 , 泻下通阻 ,使症除病愈。
(收稿日期:2005-01-10)
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2 0 0 5 年
第 19卷　第 2期
实 用 中 医 内 科 杂 志
JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE INTERNAL MEDICINE
Apr .2 0 0 5
Vol.19　No .2