全 文 ：表 5　RFCA前 、后心肌酶的变化( x±s , IU/ L)
时间 CK(I U/ L) CK-MB(IU/ L)
术前 78.94±41.86 10.07±3.68
术后即刻 130.34±107.87① 16.30±9.45①
术后 12 h 123.82±104.23① 15.18±7.27①
术后 36 h 89.21±65.01② 9.21±4.50②
　　注:①与术前比较 , P<0.05;②与术前比较 , P>0.05。
由表 5 可知:RFCA术后即刻 、术后 12 h 心肌酶活性与术
前相比均有不同程度的升高(P<0.05),而术后 36 h 心肌酶
(CK , CK-MB)已恢复到术前水平。
2.5　RFCA 前 、后肌钙蛋白Ⅰ的变化　肌钙蛋白术前(0.51±
0.43)mg/ L , 术后(5.19 ±2.30)mg/ L , 两者比较 RFCA 术后
肌钙蛋白Ⅰ明显高于 RFCA术前 , 有显著性差异(P<0.01)。
3　讨　　论
目前 ,许多学者认为 ,HRV 是评价心脏自主神经活性的
较好方法 ,尤其是 24 h Ho lter记录更为准确。 SDNN 用于分
析心血管自主神经变化有一定的临床价值 , 但受许多因素的
影响 ,不能满意地反映自主神经对心率控制的生理性机制;相
反 , rMSSD 及 PNN50是代表迷走神经敏感的指标。频域法的
HF 被认为是单纯副交感活性的指标 , LF 的临床意义仍有争
论 ,一般认为用 24 h Holter记录法所得的结果受交感及副交
感神经的双重影响。本研究结果提示 RFCA 后 HRV 的各项
时域及频域指标均降低 , 且以 LF ,HF 降低明显 , 提示 RFCA
后心脏交感神经及迷走神经活性均有不同程度的损伤。
动物实验研究表明射频电流损伤心肌范围局限 ,但仍有
不少学者对射频消融灶能否形成新的心律失常病灶存在疑
虑 ,故本研究对 21 例患者于 RFCA 前 、后各进行 24 h 动态心
电图记录。结果表明 , RFCA 前 、后房早及室早数的变化无明
显差异 , 说明:射频电流对心肌损伤轻微 , 一般不会形成新的
心律失常的病灶。
同时 ,笔者还对 19 例患者在 RFCA 前 、后行彩色多普勒
超声显像仪测 EF , FS , SV。 从本研究结果可以发现 , RFCA
前 、后左室收缩功能各参数无显著性改变 , 证明 RFCA 造成的
局部损伤不影响患者整体的收缩功能。由于 RFCA 通过消融
异常传导通路和/或异位兴奋灶而达到治疗目的 , 因此可导致
心肌组织坏死 , 引起血清心肌酶活性升高和肌钙蛋白升高。
有文献报道 RFCA后部分患者的血清心肌酶和肌钙蛋白Ⅰ的
升高[ 3-4] 。本研究对 27 例患者 RFCA前 、后的血清心肌酶活
性进行动态监测 , 结果表明血清心肌酶及肌钙蛋白 Ⅰ均有不
同程度的升高 , 但升高幅度不大 , 说明 RFCA 对心肌组织确有
不同程度的损伤。
最后 , 本研究结果表明:①射频消融术对心脏交感神经及
迷走神经均有不同程度的损伤 ,至于这种损伤作用持续多长
时间 , 能否恢复 ,当有待于进一步观察研究。 ②射频消融术对
心肌的损伤作用轻微 , 一般不会形成新的心律失常的病灶。
③射频消融术前 、后的所有收缩功能参数的变化无显著性差
异 , 说明射频电流造成的局部损伤不影响患者整体的收缩功
能。 ④射频消融术后 , 心肌酶学升高 ,肌钙蛋白的升高 ,说明
对心肌组织确有不同程度的损伤 ,但升高幅度不大 , 故为了减
少心肌的损伤 , 保护心肌血管内皮细胞功能的完整性 , 应力求
射频消融时定位准确 , 减少放电时间和放电次数 , 从而减少射
频消融对心脏的急性期损伤。
[ 参 考 文 献 ]
[ 1] 　Huang Sk.Radio-f requency catheter ablation of cardiac arrhyth-
mias:app raisal of an evolving therapeut ic modality[ J] .Am Heart
J , 1989 , 118(6):1317-1323
[ 2] 　黄从新 ,江洪 ,唐其柱.心律失常的射频消融疗法[M ] .北京:科
学技术文献出版社 , 1994:1-156
[ 3] 　Chen SA , Chiang CE , Tsang WP , et al.S elective radiof requency
catheter ablation of fast and slow pathw ays in 100 patien ts w ith a-
t riovent ricular nodal reent rant tachycardia[ J] .Am Heart J , 1993 ,
125(1):1-10
[ 4] 　Simpsom PJ , Lucchesi BR.Free radicals and myocardial ischemia
and reperfusion injury[ J] .J Lab Clin Med , 1987 , 110(1):13-30
[ 收稿日期] 　2004-08-02
复方半边莲注射液配合西药治疗毛细支气管炎临床观察
何建国 ,周京丽 ,门　猛
(解放军第 467医院 ,河北 正定 050800)
　　[ 摘要] 　目的　探讨复方半边莲注射液配合西药治疗毛细支气管炎的疗效。方法　将 114 例患儿随机分为治疗
组和对照组 ,治疗组应用复方半边莲注射液 , 对照组应用利巴韦林。结果　治疗组主要症状 、体征消失 ,胸片恢复正常
及治愈时间均短于对照组(P<0.05)。结论　复方半边莲注射液治疗毛细支气管炎疗效突出并可缩短病程。
[ 关键词] 　复方半边莲注射液;毛细支气管炎;儿童;利巴韦林
[ 中图分类号] 　R725.6　　　[ 文献标识码] 　B　　　[文章编号] 　1008-8849(2004)21-2836-02
　　我院儿科近 2 a 来采用复方半边莲注射液配合西药治疗
毛细支气管炎患儿 58 例 , 疗效满意 ,报道如下。
1　临床资料
1.1　一般资料　本组 114 例均为本院住院患儿 ,诊断标准参
·2836· 现代中西医结合杂志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2004 Nov , 13(21)
照《儿科疾病诊断标准》(李毅.北京:科学出版社 , 2001:
166)。按入院先后顺序随机分为 2 组。 治疗组 58 例 , 男 31
例 ,女 27例 , 年龄 45～ 880 d ,平均 165 d;对照组 56 例 , 男 29
例 ,女 27例 , 年龄 60 ～ 910 d , 平均 180 d。 2 组患儿以上资料
比较无显著性差异(P>0.05), 具有可比性。
1.2　治疗方法　2 组患儿伴有高热者给予静点抗生素;喘憋
较重或有心力衰竭先兆者 ,每次给予酚妥拉明 1 mg/kg+阿
拉明 0.5 mg/ kg溶于 5%～ 10%葡萄糖液 10～ 20 mL 中缓慢
静注 , 每日 1 ～ 2 次 , 并给予持续低流量吸氧;并发心力衰竭
者 ,给予强心利尿;维持酸碱平衡及纠正水电解质紊乱。对照
组:给予利巴韦林 10 ～ 15 mg/(kg·d)溶于 5%～ 10%葡萄糖
液 100～ 150 m L中静脉滴注 , 每日 1 次。治疗组:采用复方半
边莲注射液(河南龟山神草药业有限公司生产 , 每支 2 mL)
0.2 mL/(kg·d)(本组患儿每日最大用量不超过 4 mL)溶于
5%葡萄糖液 50 ～ 150 mL 中静脉滴注 , 每日 1 次。 2 组患儿
总疗程 5～ 10 d。
1.3　主要观察指标　2 组患儿主要症状 、体征消失时间及治
愈时间。
1.4　统计学方法　采用 2 检验及 t 检验。
2　疗效观察
2.1　疗效判断标准　参照《常见疾病的诊断与疗效判定标
准》(吴少祯 ,吴敏.北京:中国中医药出版社 , 1999:580)。治
愈:症状 、体征消失 , X 线复查肺部病灶吸收消散;好转:症状
减轻 ,肺部 音轻微 , X 线复查肺部炎症部分吸收;无效:症
状 、体征及胸部 X 线检查无改善或恶化。
2.2　疗效比较　治疗组 58 例 , 治愈 49 例(85%), 好转 7 例
(12%), 无效 2 例(3%), 总有效率 97%;对照组 56 例 , 治愈
34例(61%), 好转 13 例(23%), 无效 9 例(16%), 总有效率
84%。 2 组总有效率比较有显著性差异(P <0.01)。
2.3　2 组患儿治疗后主要症状 、体征消失 , 胸片恢复及治愈
时间比较　见表 1。
表 1　2 组治疗后主要症状 、体征消失 , 胸片恢复
及治愈时间比较( x±s , d)
组别 n 喘憋消失时间 肺部 音消失时间 胸片正常时间 治愈时间
治疗组 58 3 .46±0.65① 4.84±0.58① 5.65±0.74① 5.65±0.45①
对照组 56 6.44±0.68 6.86±0.62 8.76±0.63 9.54±0.56
　　注:①与对照组比较 , P<0.05。
3　讨　　论
本症中医属于“喘证”范畴 , 其病机感受外邪 , 小儿肺脏发
育尚不成熟 , 抗病力差 ,气道相对狭窄 ,纤毛运动较差 , 邪气痹
阻于肺 , 肺络失宣 ,水液输化无权 , 留滞肺络 ,凝而为痰 ,症见
咳嗽 、喘憋。复方半边莲注射液具有良好的抗病毒作用 , 其处
方组成有半边莲 、半枝莲及白花蛇舌草 , 具有清热解毒 、抗菌
消炎 、利尿消肿之功效。半枝莲又能祛痰镇咳 , 白花蛇舌草有
活血化瘀 、增强免疫等功效。复方半边莲注射液配合西药治
疗毛细支气管炎 , 经临床治疗对照观察 , 疗效明显高于对照
组 , 并且缩短了病程 ,使用安全 , 无骨髓抑制等不良反应 , 值得
临床推广应用。
[ 收稿日期] 　2004-05-25
早期老年黄斑变性玻璃膜疣变化的临床观察
王圣祥 ,丁　波
(解放军杭州疗养院 ,浙江 杭州 310007)
　　[ 摘要] 　目的　探讨黄斑部玻璃膜疣(drusen)与老年黄斑变性(AMD)之间的关系。方法　对视力正常 , 黄斑部
有 drusen 的早期 AMD患者 24 例(37 眼)进行了 5 a的视力 、眼底检查 , 黄斑光阈值视野检查 , 荧光眼底血管造影随访
观察。结果　视力由随访前的平均 1.0下降为0.77;黄斑区10°内的平均光敏感度检查20 眼由随访前的(28.5±4.0)
dB 下降为(24.5±6.0)dB;眼底镜下检查发现黄斑 drusen 不断增加 13 眼(35%), 融合增大 9 眼(24%), 变为软性疣 5
眼(14%),地图状萎缩 3 眼(8%);行眼底荧光血管造影检查 16 例 , 发现 drusen 位于黄斑中心凹外 12 眼(75%), 其中
10 眼(83%)有不同程度的发展 ,改变不显 2眼(17%);drusen位于黄斑中心凹 4眼(25%), 其中 3 眼(75%)都有改变。
结论　对老年人黄斑部 drusen 的动态观察 ,有助于对 AMD演变 、发展过程的认识。
[ 关键词] 　老年性黄斑变性;玻璃膜疣;临床观察
[ 中图分类号] 　R774.5　　　[ 文献标识码] 　B　　　[文章编号] 　1008-8849(2004)21-2837-02
　　老年黄斑变性(AMD)是老年人低视力和盲目的重要原
因[ 1] ,本病的早期病变特点是视力缓慢下降和眼底有玻璃膜
疣(drusen)的存在[ 2-3] 。对 AMD的动态观察 , 有助于对本病
发生 、发展以及演变过程的认识。笔者对视力正常 、黄斑部有
drusen 的早期 AMD患者 24 例(37 眼)进行了 5 a的随访观
察 ,探讨黄斑部 drusen 这一高危因素与 AMD 发生和发展的
关系。
1　临床资料
1.1　一般资料　本组 24 例(37 眼), 男 16 例(25 眼), 女 8 例
(12 眼);年龄 56 ～ 78 岁 , 平均 65 岁;视力正常;眼底黄斑部
drusen 的早期 AMD 诊断是依据 1986 年全国眼底病会议制定
的老年性黄斑变性临床诊断标准。
·2837·现代中西医结合杂志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2004 Nov , 13(21)