全 文 ：【研究原著快报】
南天仙子外敷治疗化脓性感染创面的疗效观察
曾小芳 ,陈淑贤 ,方少意 ,张丽韶 ,谢建英 ,李庐 ,谢思斯
基金项目:本课题为 2005年汕头市重点科技计划项目 (编号: 116)
作者单位:汕头大学医学院第一附属医院骨外科 ,广东 汕头 515041
　　【摘要】　目的: 探讨治疗化脓性感染创面的新方法。方法:将 80例形成化脓性感染创面的患者随机分为观察组 ( 40
例 )和对照组 ( 40例 ) ,观察组采用中药南天仙子加 0. 1%雷佛奴尔溶液外敷创面 ,对照组采用 0. 1%雷佛奴尔溶液湿敷创
面。结果:两组治愈率和愈合时间比较 ,差异有显著性 (P < 0. 05)。结论:中药南天仙子加 0. 1%雷佛奴尔溶液外敷治疗化
脓性感染创面效果更佳 ,能使创面肉芽组织生长迅速 ,较大创面亦能自行修复 ,无需植皮 ,缩短疗程。
【主题词】　感染 /中药疗法 ;化脓 /中药疗法 ;天仙子 /治疗应用
【中图分类号】　 R631. 053. 1　　　　　【文献标识码】　 A　　　　　【文章编号】　 1009-6647( 2007) 16-3714-02
　　为寻求更有效的治疗方法 ,减轻患者痛苦 ,我们根据南天
仙子具有消肿、解痉、止痛、拔脓、生肌、收敛的功效 ,将其试用
于化脓性感染创面的治疗 ,收到了满意的效果。 现报道如下。
1　对象和方法
1. 1　对象　 2005-01～ 2007-01我院住院及门诊换药室治疗的
已形成化脓感染创面患者 80例 ,其中男 46例 ,女 34例 ,年龄
20～ 100岁。损伤原因: 皮肤软组织损伤 20例 ;皮肤软组织挫裂
伤 27例 ;带状疱疹合并感染 1例 ;压疮 (全为院外带入 ) 32例均
为Ⅱ ～ Ⅲ期 ,创面最小为 2 cm× 2 cm,最大为 20 cm× 17 cm,平
均为 5. 3 cm× 5. 6 cm ,伤口全皮层损失 ,穿通皮下组织甚至筋
膜、肌肉 ,其中 3例深达骨骼。 将其随机分为观察组及对照组 ,
各 40例。 两组年龄、病情皮损程度及面积比较 ,差异无显著性。
1. 2　材料　干南天仙子瓶装备用 , 0. 1%雷佛奴尔溶液 ,碘伏
原液 , 3%过氧化氢溶液 , 2%攸琐 ,无菌凡士林纱 ,无菌纱布或
无菌棉垫。
1. 3　方法　两组患者入院后均以积极治疗原发病、加强全身
营养以及抗感染及支持疗法 ,加强皮肤护理。 观察组对局部创
面行清创处理 ,先用碘伏原液消毒创面及周围皮肤 ,有坏死组
织予剪除 ,取部分分泌物送细菌培养及药敏试验。 清创至创面
新鲜、有微量血液渗出 ,创面用 3% 过氧化氢溶液、 2%攸锁溶液
反复冲洗 ,然后再用碘伏原液消毒创面 ,较大较深、分泌物多的
创面则滴上适量的庆大霉素注射液 ,根据创面大小取一定数量
的南天仙子 (按 0. 36～ 0. 72 g /cm2计算 )加适量 0. 1%雷佛奴尔
溶液调成膏团状 ,均匀外敷于创面 ,敷药面积以超过创面边缘 1
cm为宜 ,厚 0. 5～ 1 cm,依次覆盖无菌凡士林纱、无菌纱布或无
菌棉垫 ,创面深的用无菌纱布填平 ,轻轻按压后用胶布固定 ,避
免受压。每天换药 1次 ,直至痊愈。对照组:创面清创后 ,用 3%
过氧化氢溶液 ,碘伏原液消毒皮肤 ,然后用 0. 1%雷佛奴尔溶液
湿敷。 每天换药 1次 ,直至痊愈。
1. 4　疗效评定标准　观察两组化脓性创面的疗效及愈合时
间。治愈: 创面愈合、上皮组织覆盖 ;有效:无分泌物、创面缩小、
肉芽组织生长良好 ;无效:创面无肉芽组织生长、伤口无缩小或
扩大。
1. 5　统计学处理　计量资料采用 t检验 ,计数资料采用 i2检
验。
2　结果
两组疗效及创面愈合时间比较见表 1。
表 1　两组疗效及创面愈合时间比较 [例 (% ) ]
组别 例数 愈合 好转 无效 愈合时间 ( d)
对照组 40 22( 55. 0) 13( 32. 5) 5( 12. 5) 20. 5± 7. 5
观察组 40 32( 80. 0)* 8( 20. 0) 0 13. 7± 7. 0* *
　　注: * P < 0. 05,* * P < 0. 01, t= 4. 192。
3　讨论
南天仙子是爵床科植物大花水蓑衣的种子 ,具有清热、止
痛、消肿、拔脓、生肌、收敛等功效 ,民间利用其种子表面的黏液
化表皮细胞遇湿膨胀、粘连成块的特点 ,用于外敷疮疖吸脓 [1 ] ,
同时 0. 1%雷佛奴尔溶液具有较强的抑菌作用 ,并为水溶液与
南天仙子可搅混成膏团状有利于外敷 ,二者合用起到协同作
用。 2%攸锁有杀菌去除腐臭的作用 ,主要用于渗出多、异味重
的伤口。 碘伏是一种广谱杀菌剂 ,对细菌、芽胞、病毒、真菌、霉
孢子等均有很强的杀灭作用 [2] ,性质温和 ,对创面无刺激、无疼
痛 ,患者易接受。 局部采用高浓度庆大霉素有力抑制细菌生长
繁殖 [3 ]。 采用此外敷方法 ,能与创面充分接触 ,使创面的分泌物
随每次换药被排出体外 ,创面分泌物逐渐减少 ,直接破坏细菌
的生长环境 ,加速创面愈合。
南天仙子自身具有解痉、止痛作用 ,加之采用湿敷疗法 ,可
抑制神经末梢的感觉功能 ,止痛效果会更好。 本组一例带状疱
疹并创面化脓性感染者 ,用此法换药 3天后疼痛基本消失。 另
外用南天仙子外敷阻隔了伤口与外界相通 ,可防止细菌污染 ,
减少创面水分和热量散发 ,有“封包湿敷”作用 [4 ]。 可减少局部
磨擦碰撞。
表 1结果显示:观察组治愈率显著高于对照组 (P < 0. 05) ,
而愈合时间显著缩短 ( t= 4. 192, P < 0. 01) ,提示南天仙子加
0. 1%雷佛奴尔溶液外敷治疗化脓性感染创面包括溃疡坏死期
褥疮 ,效果显著 ,可缩短疗程 ,减轻患者的痛苦及经济负担 ,且
操作简便、取材容易、廉价 ,适应性广 ,基层医院、家庭同样适
用 ,值得推广应用。
3714 中国误诊学杂志 2007年 8月第 7卷第 16期　 Chin J Misdiagn, Aug 2007 V ol 7 No. 16
【参考文献】
[1 ]　肖新月 ,杨兆起 .南天仙子药材基源探讨 [ J] .中国中药杂志 , 1997,
22( 3): 141-143.
[2 ]　陈新谦 ,金有豫 .新编药物学 [M ]. 14版 .北京:人民卫生出版社 ,
1998: 587.
[3 ]　曾小芳 ,孙海玲 ,方少意 ,等 .应用中西医结合方法治疗大面积深度
褥疮 [ J] .现代护理 , 2003, 9( 5): 373.
[ 4 ]　李佳玫 ,陈有仁 ,江耀睦 .南天仙子外敷治疗下肢、阴囊溃疡 43例
疗效观察 [ J ].中级医刊 , 1998, 33( 5): 58.
收稿日期: 2007-04-20;修回日期: 2007-05-24　　责任编辑:刘继烈
长托宁取代阿托品抢救老年人有机磷农药中毒的临床观察
赵秋霞
作者单位:河南省虞城县人民医院急诊科 476300
　　【摘要】　目的: 探讨长托宁取代阿托品在抢救老年人有机磷农药中毒的意义。方法: 回顾 2003-03～ 2007-03中应用
长托宁取代阿托品抢救老年人有机磷农药中毒患者各 90例的临床资料。 结果: 应用长托宁抢救老年人有机磷农药中毒
成功率为 98% ,阿托品抢救成功率为 72. 2%。 讨论: 应用新型抗胆碱药盐酸戊乙奎醚 (长托宁 )取代阿托品 ,用于救治老
年人有机磷农药中毒势在必行。
【主题词】　杀虫药 , 有机磷 /中毒 ;奎宁环类 /治疗应用
【中图分类号】　 R595. 510. 53　　　　　【文献标识码】　 A　　　　　【文章编号】　 1009-6647( 2007) 16-3715-02
　　对长托宁取代阿托品抢救老年人有机磷农药中毒的临床
观察总结如下。
1　对象和方法
1. 1　对象　我院 2003-03～ 2007-03急诊住院的急性有机磷农
药中毒 ( AO PP)老年患者 180例 ,并根据国家诊断标准进行诊
断分级。 分为对照组 90例 ,为 2003-03～ 2005-03的病例 ,其中
中度中毒病例 38例 ,重度患者 52例 ;男 40例 ,女 50例 ,年龄
50～ 90( 65± 10. 2)岁 ;中毒后就诊时间 20 min～ 6 h,平均时间
1. 5 h,阿托品配合氯磷啶治疗。 实验组 90例 ,为 2005-03～
2007-03的病例 ,其中中度中毒 40例 ,重度 50例 ;男 35例 ,女
55例 ,年龄 52～ 88( 66± 9. 6)岁 ;中毒后就诊时间 30 min～ 5 h,
平均 80 min,用长托宁配合氯磷啶治疗。
1. 2　治疗方法　两组均按 AOPP抢救常规彻底洗胃 ,清洗皮
肤、毛发及更换污染的衣物 ,血液灌流 ,综合治疗完全相同。 实
验组: 根据病情轻重 ,首次肌内注射 ,中度中毒 ,长托宁 2～ 4
mg ,肌内注射 ,重度中毒 ,长托宁 4～ 6 mg ,肌内注射。每 2、 6、 8、
12 h重复使用。对照组: 中重度患者常规应用阿托品 ,剂量及间
隔时间根据病情应用 ,直到达到阿托品化 ,并维持阿托品化。
1. 3　观察指标　对比两组病例治疗结果 (痊愈、死亡率 ) ,两组
病例病程出现不良反应率、反跳率 ,心衰患者比率及住院天数。
2　结果
2. 1　治疗结果　实验组 90例中治愈 88例 ( 98% ) ,死亡 2例 ,
死于多脏器功能衰竭 ,住院时间 7～ 30( 10± 4. 2) d,对照组 90
例中治愈 65例 ( 72. 2% ) ,死亡 25例 ,反跳 7例 ,中间综合症 8
例 ,多脏器功能衰竭 10例 ,住院时间 10～ 40( 15± 5. 6) d。 两组
比较实验组治愈率高 ,住院天数缩短 ,医药费用大大减少 ,不良
反应发生率低 ,差异有显著性 (P < 0. 01)。
2. 2　长托宁救治有机磷农药中毒患者的不良反应发生率比较
　见表 1。
表 1　长托宁救治有机磷农药中毒患者的不良反应发生率 [% (例 ) ]
组别 例数 心动过速 尿潴留 视力模糊
对照组 90 88. 9( 80) 90(81) 94. 4( 85)
实验组 90 5. 6( 5) 2. 2( 2) 4. 4( 3)
2. 3　长托宁与阿托品救治有机磷中毒患者的疗效　见表 2。
表 2　长托宁与阿托品救治有机磷中毒患者的疗效 [% (例 ) ]
组别 例数 反跳率 死亡率 住院天数 治愈率
实验组 90 0 2. 2( 2) 10± 4. 2 98( 88)
对照组 90 7. 8( 7) 27. 8( 25) 15± 5. 6 72. 2( 65)
3　讨论
抢救 AOPP,尤其是老年患者 ,长托宁应用是提高抢救成功
率的关键。 AOPP所有中毒症状和体征都源于乙酰胆碱酯酶被
抑制 ,导致突触间隙乙酰胆碱 ( Ach)蓄积并作用于胆碱能受体
( ChR)过多的 Ach作用于胆碱能受体 ( ChR)而出现毒蕈碱 ( M )
样症状 ,烟碱 ( N )样症状和中枢神经系统症状。 胆碱能受体
( ChR)分为毒蕈碱型胆碱能受体 ( M-ch R)和烟碱型胆碱能受体
( N-ch R) , M-ch R从药理学上又分 M1、 M2、 M 3亚型 , N-ch R分
为 N1、 N2两种亚型。 阿托品由于对 M 1、 M2、 M3受体均有作用
(无选择性 )表现为松驰平滑肌 ,抑制多种腺体分泌 ,加速心率
和扩大瞳孔。但阿托品对烟碱受体 ( N )无明显作用 ,对 AO PP中
毒引起的中枢神经症状 ,如惊厥、躁动不安和中枢呼吸抑制 ,对
抗作用差 ,同时阿托品对骨骼肌及神经节的烟碱受体在极大量
时才有作用 ,因而不能对抗 AO PP引起的肌颤和肌肉麻痹 ,而
长托宁对 M 1、 M 3、 N1、 N2受体均有作用 ,故能较好和较全面的
对抗有机磷中毒导致的胆碱能功能亢进引起的一系列中毒症
状。同时 ,长托宁对 M 2受体无明显作用 ,故在临床上应用时 ,不
易出现心跳过快和阻断突触前膜 M2受体调控神经未梢释放
Ach的功能。
老年人心血管疾病的发生率较高 ,心跳加快加重心肌供血
不足和心功能不全 ,长托宁不增加心率 ,减少了老年人死亡率 ,
3715中国误诊学杂志 2007年 8月第 7卷第 16期　 Ch in J Misdiagn, Aug 2007 Vol 7 No. 16