全 文 ：收稿日期:2015-12-01
基金项目:国家自然科学基金(81373500);国家“十一五”科技重大专项(2009ZX1005-016);广东省自然科学基金(S2012010009277)
作者简介:林玉洁(1982-)，女，博士，主治医师，主要从事中西医结合肝病临床研究;Tel:13580333121，E-mail:290635182@ qq. com。
* 通讯作者:张诗军，Tel:020-87332200 转 8380。
·临床用药·
贝母瓜蒌散加减辅助治疗中老年社区
获得性肺炎 58 例临床分析
林玉洁1，于长志2，罗懿明3，侯祥平2，陈克芳2，陶彦谷2，张诗军1*
(1. 中山大学附属第一医院中医科，广东 广州 510080;2. 中山大学孙逸仙纪念医院中医科，广东 广州
510120;3. 中山大学孙逸仙纪念医院南校区门诊部中医科，广东 广州 510120)
摘要 目的:观察贝母瓜蒌散加减辅助治疗中老年社区获得性肺炎(CAP)痰热壅肺证的临床疗效。方法:将
120 例 CAP患者采用随机数字表法分为对照组和观察组。对照组(55 例，期间脱落 5 例)参照社区获得性肺炎诊治
指南给予抗生素治疗，并给予退热、止咳祛痰和解痉平喘等对症处理。观察组(58 例，期间脱落 2 例)在对照组治
疗的基础加用贝母瓜蒌散加减内服，1 剂 /天。疗程均为 10 ～ 14 天。记录治疗前后临床主要症状、体征评分和
WHOQOL-BＲEF简表评分;记录住院并发病症发生率和死亡率、记录病情稳定时间和住院时间;检测治疗前后 C反
应蛋白(CＲP)、降钙素原(PCT)和动脉血气分析等指标。结果:经 Ｒidit 分析，观察组综合疗效优于对照组(P ＜
0. 05);治疗后观察组主要症状、体征评分显著低于对照组(P ＜ 0. 01)，WHOQOL-BＲEF 简表总分显著高于对照组
(P ＜ 0. 01) ;观察组病情稳定时间和住院时间均显著短于对照组(P ＜ 0. 01);观察组并发病症发生率为 8. 62%，显
著低于对照组的 21. 82%(P ＜ 0. 05) ;治疗后观察组 CＲP 和 PCT 水平显著低于对照组(P ＜ 0. 01)，观察组 PaO2 和
SaO2 水平显著高于对照组(P ＜ 0. 01)。结论:在西医抗生素等常规治疗的基础上加用贝母瓜蒌散加减辅助治疗
CAP痰热壅肺证患者，能减轻症状、体征，稳定病情，缩短住院时间，减少并发病症的发生率，提高综合临床疗效和
生活质量，促进患者康复。
关键词 社区获得性肺炎;贝母瓜蒌散;生活质量;降钙素原
中图分类号:Ｒ969. 4 文献标识码:A 文章编号:1001-4454(2016)04-0905-03
DOI:10. 13863 / j. issn1001-4454. 2016. 04. 051
社区获得性肺炎(community acquired pneumoni-
a，CAP)在世界范围内具有较高的发病率和病死率，
老年人 CAP 的发病率、病死率明显高于青壮年患
者〔1〕。及时给予敏感抗生素是最主要的治疗措施，
但此有赖于临床医生对当地病原菌流行病学资料掌
握和细菌培养结果;同时抗生素本身的副作用以及
由此而引发的菌群失调、耐药性增强等制约着临床
疗效的提高。本病属中医“风温肺热”、“肺炎喘嗽”
等范畴，在辨证论治的基础上，采用中药汤剂内服、
中药注射剂及中药雾化剂、穴位注射、中药贴敷、中
药离子导入等特色疗法，在改善临床症状、缩短病程
等方面具有较好的效果，并形成了社区获得性肺炎
中医诊疗指南〔1〕。贝母瓜蒌散载于《医学心悟》，具
有润肺清热、理气化痰的功效，临床用于多种肺系感
染性疾病的治疗。笔者在西医常规治疗的基础上，
采用贝母瓜蒌散加减辅助治疗中老年 CAP 痰热壅
肺证患者，收到较好的疗效。
1 材料与方法
1. 1 诊断标准 CAP 西医诊断标准参照“社区获
得性肺炎诊断和治疗指南”〔2〕制定。中医痰热壅盛
证诊断标准参照“社区获得性肺炎中医诊疗指南
(2011 版)”〔1〕。
1. 2 纳入标准 ①符合 CAP西医诊断标准且符合
中医痰热壅盛证辨证者;②年龄 45 ～ 70 岁;③肺炎
危险指数与分级(PSI)为Ⅲ级和Ⅳ级者〔1〕;④均符
合指南〔2〕规定的住院条件标准;⑤病程在 48 h 之
内;⑥本研究获得医院伦理委会审查并同意，并取得
所有患者知情同意。
1. 3 排除标准 ①PSI分级为Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ级者;②重
症 CAP患者;③合并严重心、脑、肝、肾和肺功能不
全者;④过敏体质及对多种药物过敏者;⑤精神疾患
及神志不清，无法言语交流者;⑥同期采用其他中药
治疗，影响疗效判断者。
1. 4 一般资料 本组计筛选 2013 年 8 月至 2015
年 3 月中山大学附属第一医院和孙逸仙纪念医院中
医科及呼吸科住院部的 120 例 CAP 患者作为研究
对象。采用随机表将患者按 1∶ 1 分成对照组和观察
组各 60 例。研究期间，对照组脱落 5 例，观察组脱
落 2 例。对照组 55 例中男性 31 例，女性 24 例;年
龄 46 ～ 71 岁，平均(55. 3 ± 9. 1)岁;病程 8 ～ 42 h，平
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均(15. 1 ± 10. 9)h;PSI 分级:Ⅲ级 21 例，Ⅳ级 34
例。观察组 58 例中男性 36 例，女性 22 例;年龄 49
～ 75 岁，平均(56. 8 ± 10. 3)岁;病程 4 ～ 45 h，平均
(16. 4 ± 12. 3)h;PSI 分级:Ⅲ级 24 例，Ⅳ级 34 例。
两组患者性别、年龄、病程和 PSI分级等一般资料差
异均无统计学意义(P ＞ 0. 05)，具有可比性。
1. 5 治疗方法 对照组首先根据经验选择 β 内酰
胺类 +大环内酯类或喹诺酮类抗生素，并根据细菌
培养药敏试验结果再调整敏感的抗生素治疗;并给
予退热、止咳祛痰和解痉平喘等对症处理。观察组
西医治疗措施同对照组，并给予贝母瓜蒌散加减内
服。处方:浙贝母 10 g、全瓜蒌 30 g、花粉 15 g、茯苓
15 g、化橘红 15 g、桔梗 15 g、麻黄 10 g、杏仁 12 g、石
膏 30 g。并随证加减:大便不通加枳实 15 g、大黄 3
g;高热加栀子 15 g、黄芩 15 g、板蓝根 15 g;痰鸣喘
息加葶苈子 10 g、桑白皮 15 g;咳嗽带血加白茅根
15 g、茜草根 15 g;痰多加鲜竹沥 15 g、法半夏 10 g;
血瘀加川芎 10 g、丹参 15 g。1 剂 /天，由本院制剂
室统一煎煮，每剂煮取药液 200 mL，分早晚 2 次口
服。两组疗程均为 10 ～ 14 天。
1. 6 观察指标 ①临床主要症状、体征评分〔2〕，包
括发热、咳嗽、痰量、喘息、气短、反应迟钝、湿罗音、
胸片、肺部体征等，根据无、轻、中、重，分别记为 0、
2、4、6 分，治疗前后各评价 1 次;②记录住院并发症
发生率和死亡率;③记录病情稳定时间和住院时间。
病情稳定是指生命体征基本平稳、血气血氧状态基
本正常、白细胞和中性粒细胞分类基本正常，能经口
进食，精神状态转好;④生存质量评价采用 WHO-
QOL-BＲEF简表，治疗前后各评价 1 次。⑤检测治
疗前后 C反应蛋白含量(CＲP)、降钙素原(PCT)和
动脉血气分析等指标。
1. 7 疗效标准 无公认标准，参照文献〔3〕结合临
床制定综合疗效标准:①临床痊愈:主要症状及阳性
体征消失或基本消失，胸片片状阴影炎性病灶完全
吸收，白细胞和中性粒细胞分类正常，体温正常;②
显效:主要症状及阳性体征改善，胸片片状阴影炎性
病灶明显吸收，白细胞和中性粒细胞分类基本恢复
正常，体温正常;③有效:症状及阳性体征均有所好
转，白细胞和中性粒细胞分类有改善、但仍异常，胸
片略有改善;④无效:症状和阳性体征未见明显改善
或加重，白细胞总数无明显变化，胸片无变化或加
重。
1. 8 统计学处理 采用 SPSS 17. 0 软件进行统计
学处理，计量资料以 珋x ± s 表示，采用 t 检验，计数资
料比较采用 χ2 检验，等级资料采用 Ｒidit 分析，以 P
＜ 0. 05 为差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组临床疗效比较 结果如表 1 所示，观察
组总有效率显著高于对照组(P ＜ 0. 05)。
表 1 两组临床疗效比较［n(%)］
组别 例数 痊愈 显效 有效 无效 总有效
对照组 55 15(27. 27) 21(38. 18) 12(21. 82) 7(12. 73) 48(87. 27)
观察组 58 24(41. 38) 22(37. 93) 11(18. 97) 1(1. 72) 57(98. 28)#
注:与对照组比较，#P ＜ 0. 05
2. 2 两组患者治疗前后主要症状、体征评分和
WHOQOL-BＲEF简表总分比较 结果如表 2 所示，
与治疗前比较，治疗后两组患者主要症状、体征评分
均显著降低(P ＜ 0. 01)，且观察组显著低于对照组
(P ＜ 0. 01) ;治疗后两组患者 WHOQOL-BＲEF 简表
总分均较治疗前显著升高(P ＜ 0. 01)，且观察组
WHOQOL-BＲEF 简表总分显著高于对照组(P ＜
0. 01)。
表 2 两组患者治疗前后主要症状、体征评分和
WHOQOL-BＲEF简表总分比较(珔x ± s)
组别 例数 时间
主要症状、
体征评分
WHOQOL-BＲEF
简表总分
对照组 55 治疗前 27. 64 ± 4. 17 68. 41 ± 12. 36
治疗后 4. 28 ± 1. 19* 89. 27 ± 16. 52*
观察组 58 治疗前 28. 09 ± 3. 85 70. 32 ± 13. 74
治疗后 2. 19 ± 0. 83＊△ 99. 43 ± 15. 04＊△
注:与本组治疗前比较，* P ＜ 0. 01;与对照组治疗后比较，△P ＜
0. 01
2. 3 两组患者病情稳定时间和住院时间比较 结
果如表 3 所示，观察组病情稳定时间和住院时间均
显著短于对照组(P ＜ 0. 01)。
表 3 两组患者病情稳定时间和住院
时间比较(天，珔x ± s)
组别 例数 病情稳定时间 住院时间
对照组 55 9. 08 ± 1. 36 15. 26 ± 2. 49
观察组 58 6. 95 ± 1. 14△ 13. 75 ± 2. 21△
注:与对照组比较，△P ＜ 0. 01
2. 4 两组患者并发症发生率和死亡率比较 结果
如表 4 所示，观察组并发病症发生率为 8. 62%，显
著低于对照组的 21. 82%(P ＜ 0. 05)。两组分别有
1 例转为重症并死亡。
表 4 两组患者并发症发生率和死亡率
比较［n(%)］
组别 例数 并发症发生率 死亡率
对照组 55 12(21. 82) 1(1. 82)
观察组 58 5(8. 62)# 1(1. 72)
注:与对照组比较，#P ＜ 0. 05
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2. 5 两组患者治疗前后 CＲP、PCT 和动脉血气分
析比较 结果如表 5 所示，治疗后两组患者 CＲP 和
PCT水平均较治疗前显著降低(P ＜ 0. 01)，且观察
组 CＲP和 PCT 水平显著低于对照组(P ＜ 0. 01);
PaO2 和 SaO2 水平均较治疗前显著升高(P ＜ 0. 01)，
且观察组 PaO2 和 SaO2 水平显著高于对照组(P ＜
0. 01)。
表 5 两组患者治疗前后 CＲP、PCT和动脉血气分析比较(珔x ± s)
组别 例数 时间 CＲP /(mg /L) PCT /(μg /mL) PaO2 /mmHg SaO2 /%
对照组 55 治疗前 64. 35 ± 13. 75 8. 43 ± 2. 15 67. 25 ± 12. 46 65. 87 ± 14. 19
治疗后 12. 17 ± 2. 19* 3. 41 ± 1. 43* 90. 45 ± 7. 83* 88. 43 ± 9. 41*
观察组 58 治疗前 66. 28 ± 15. 92 8. 57 ± 2. 21 68. 14 ± 15. 18 64. 36 ± 13. 72
治疗后 9. 90 ± 1. 87＊△ 2. 38 ± 0. 92＊△ 96. 73 ± 7. 47＊△ 94. 65 ± 8. 19＊△
注:与本组治疗前比较，* P ＜ 0. 01;与对照组治疗后比较，△P ＜ 0. 01
3 讨论
细菌是引起 CAP的主要病原体，病毒感染也较
为常见，因此及时给予 CAP患者正确的抗生素治疗
十分重要，由于病原体确定的延迟性，目前临床主要
经验性使用 β内酰胺类联用大环内酯类或单独喹诺
酮类药物〔4〕。但由于病原体变迁和抗生素耐药率
上升，抗生素剂量问题或用法不正确，基础疾病和免
疫缺陷等原因，导致治疗失败。
近 20 年有关肺炎的中医病机研究显示，CAP发
病主要由于外邪侵袭肺脏或风寒之邪入里化热，炼
津为痰，痰热壅肺。老年人多罹患慢性疾病，体内积
生痰湿、瘀血等，在此基础上易感受外邪而患以痰热
壅肺或痰浊阻肺为主〔1〕。中药配合抗生素等治疗
CAP可以缩短病程，减少抗菌药物使用时间，减少
并发症的发生〔5〕，且副作用少、不易产生耐药性，还
能通过调节机体的整体免疫反应和改变机体的局部
微环境条件，而达到清除病原菌，提高临床疗效的目
的〔6〕。
本研究显示治疗后观察组主要症状、体征评分
低于对照组，WHOQOL-BＲEF 简表总分高于对照
组，提示贝母瓜蒌散加减方的使用在改善 CAP症状
与体征、提高患者生活质量方面的一定的优势。
病情稳定时间是一个综合性指标，包括了生命
体征、血气分析、血象、进食，精神状态等诸多方面，
是医患双方所共同观注的焦点。本研究显示观察组
病情稳定时间和住院时间均短于对照组，提示贝母
瓜蒌散加减方能稳定病情、缩短病程。治疗后观察
组并发症发生率显著低于对照组，提示贝母瓜蒌散
加减方能降低 CAP并发症的发生率。
CＲP是一种非特异性的急性时相蛋白，其水平
和持续时间与感染程度呈正相关，其持续升高或再
度升高提示临床应重视病情的变化。PCT是一种降
钙素前肽物质，在细菌感染时升高明显，且反映了感
染的严重程度，并与 CAP 并发症和死亡率有关〔7〕。
本研究结果显示治疗后观察组 CＲP 和 PCT 水平低
于对照组，提示贝母瓜蒌散加减方控制了细菌感染，
减轻了炎症反应，从而有助于改善预后。同时观察
组 PaO2 和 SaO2 水平高于对照组，提示贝母瓜蒌散
加减方改善了肺功能，促进了病情的恢复。
综上所述，在西医抗生素等常规治疗的基础上
加用贝母瓜蒌散加减治疗 CAP痰热壅肺证患者，能
减轻症状、体征，稳定病情，缩短住院时间，减少并发
症的发生率，提高综合临床疗效和生活质量，促进患
者的康复。
参 考 文 献
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获得性肺炎痰热壅肺证的临床疗效［J］． 临床肺科杂
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［6］聂里红，张永涛，王玫，等 . 清瘟败毒饮加减治疗社区获
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