全 文 ：现 代 医 学
Modern Medical Journal 2015，Dec;43(12):1480
-1483
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［收稿日期］2015-06-02 ［修回日期］2015-09-02
［作者简介］印万庆(1979-)，男，辽宁沈阳人，主治医师。E-mail:sssaaa125@ 163． com
［引文格式］印万庆，牛昊，谢海涛，等．枣核引起肠梗阻与肠穿孔的 CT表现［J］．现代医学，2015，43(12):1480-1483．
·论 著·
枣核引起肠梗阻与肠穿孔的 CT表现
印万庆，牛昊，谢海涛，周军
(沈阳市第四人民医院 放射科，辽宁 沈阳 110031)
［摘要］目的:探讨枣核引起肠梗阻与肠穿孔的 CT征象及临床特征。方法:收集我院 2011 年以来枣核引起
肠梗阻与肠穿孔的患者 13 例，其中 7 例被手术证实，6 例通过病史和随访 CT证实。所有患者均进行了腹部
CT平扫检查及多平面重建(MPＲ)。结果:CT发现 11 例患者的枣核异物位于小肠，2 例位于乙状结肠，异物
位于小肠的患者中有 5 例发生在第 6 组小肠。6 例患者 CT主要表现为不全肠梗阻，梗阻远端可见纺锤形高
密度影嵌顿肠壁，相应肠壁增厚，梗阻近端肠管内见食物团淤积，该组患者临床上主要表现为腹痛、腹胀伴恶
心呕吐，腹痛一般表现为阵发性下腹疼痛;7 例患者 CT主要表现为肠穿孔，穿孔部位可见纺锤形高密度影两
端穿破肠壁浆膜层，相应肠壁增厚，邻近脂肪密度增高及周围散在游离气体影。该组患者临床上主要表现为
全腹持续性剧痛，间断加重。结论:腹部 CT 检查可以准确诊断枣核引起的肠梗阻与肠穿孔的急腹症;MPＲ
可以完整显示枣核异物形态及与肠壁的关系，为临床治疗的选择提供帮助。
［关键词］体层摄影术，X线计算机;肠梗阻;肠穿孔;异物
［中图分类号］Ｒ814． 42;Ｒ574． 2 ［文献标识码］A ［文章编号］1671-7562(2015)12-1480-04
doi:10． 3969 / j． issn． 1671-7562． 2015． 12． 005
·0841·
CT findings and clinical characteristics of intestinal obstruction
and intestinal perforation caused by jujube pit
YIN Wan-qing，NIU Hao，XIE Hai-tao，ZHOU Jun
(Department of Ｒadiology，the Fourth Peoples Hospital of Shenyang，Shenyang 110031，China)
［Abstract］Objective:To study CT findings and clinical features of intestinal obstruction and intestinal perforation
caused by jujube pit． Methods:13 cases of intestinal obstruction or intestinal perforation caused by jujube pit in
our hospital were collected． 7 cases were confirmed by operation，6 cases were confirmed by medical history and CT
follow-up． All patients were performed abdominal plain CT and multiple planar reconstruction (MPＲ)．
Ｒesults:CT showed that 11 cases of foreign body was located in small intestine，among them 5 cases of foreign body
was located in the sixth group;2 cases of foreign body was located in sigmoid colon． CT revealed that 6 patients had
incomplete intestinal obstruction and 7 patients had intestinal perforation． There was a spindle shaped high density
foreign body incarcerated at the site of obstruction or perforation． Food bolus was usually found at the site of
obstruction． The bowel wall at the perforated site was thick，surrounding fat density increased and some small free
gas scattered． Clinically，the patients mainly manifested as abdominal pain，abdominal distension with nausea and
vomiting． Patients suffered intestinal obstruction usually manifested as lower paroxysmal abdominal pain． Patients
suffered intestinal perforation were abdominal persistent pain， intermittent exacerbation． Conclusion: The
abdominal CT examination can accurately diagnose acute intestinal obstruction and perforation caused by jujube pit．
MPＲ can reveal foreign body shape at one surface and show relationship with the intestinal wall better than
axial view．
［Key words］ tomography，X-ray computed;intestinal obstruction;intestinal perforation;foreign body
急性肠梗阻与肠穿孔作为外科常见的急腹症，发
病原因较多，其中异物是发病原因之一。以往文献介
绍小儿误吞异物引起的肠梗阻或肠穿孔比较多见，比
如吞入骨刺、牙签、钢丝、樱桃等［1-4］。随着人们大枣
食用量的增多，枣核异物也引起了人们的注意，近年有
文献报道了食管枣核异物［5］，但枣核引起的肠梗阻与
肠穿孔鲜有报道。作者收集了我院近 4 年来因枣核引
起肠梗阻或肠穿孔患者的临床及影像资料，分析其影
像表现及临床特征，为临床诊治提供帮助。
1 资料与方法
1． 1 一般资料
搜集我院 2011 年 6 月至 2015 年 3 月经手术证实
或临床病史和 CT随访证实的枣核引起肠梗阻或肠穿
孔的患者 13 例，其中男 7 例，女 6 例，年龄 31 ～ 85 岁，
平均(62 ± 17. 7)岁。入院前患者均有腹痛、腹胀，部
分合并有恶心呕吐，多数病人以脐周或下腹阵发性疼
痛为主，部分病人一开始或后来转为全腹剧烈疼痛，间
断加重。入院后所有患者均进行了腹部 CT 平扫检
查，部分患者进行了 1 ～ 2 次 CT复查。
1． 2 检查方法
使用 GE lightspeed 128 层 CT或东芝 Aquilion 128
层 CT扫描仪对所有患者进行了腹部 CT平扫，扫描参
数:管电压 120 kV，管电流 300 mA，矩阵 512 × 512，扫
描层厚 0. 625 mm。扫描结束后将患者原始图像传到
GE AW4. 4 工作站进行多平面重建(multiple planar
reconstruction，MPＲ)，轴位重组层厚 5 mm，层间距
5 mm。MPＲ重建方法:沿异物长轴进行斜冠或斜矢状
位重建，在同一层面显示异物完整形态为标准。软组
织算法重建，窗宽 400 HU，窗位 50 HU。
2 结 果
2． 1 异物梗阻部位
11 例患者的梗阻部位位于小肠，2 例患者的梗阻
部位位于乙状结肠。如果小肠按 Cole 法分为 6 组，那
么异物的梗阻部位在 3、4、5、6 组小肠中分别见到 1、
2、3、5 例，以第 6 组小肠发生率最高，约占 38. 5%。
2． 2 枣核引起肠梗阻与肠穿孔的 CT表现
6 例患者 CT上主要表现为不全肠梗阻，梗阻部位
的枣核呈纺锤形高密度影，内部呈低密度，枣核的尖端
与肠壁嵌顿，但未穿透肠壁浆膜层，邻近肠壁略增厚，
周围脂肪密度略增高，梗阻近端肠腔内可见食物团淤
积及肠管积液、积气征象(图 1);7 例患者 CT 上主要
表现为肠穿孔，穿孔部位可见纺锤形高密度枣核影，内
·1841·印万庆，等．枣核引起肠梗阻与肠穿孔的 CT表现
部呈低密度，枣核的尖端嵌钝肠壁并穿破浆膜层，邻近
肠壁增厚，周围脂肪密度明显增高，穿孔部位周围可见
散在游离小气泡影，3 例患者膈下亦可见游离气体;
MPＲ重建更明确显示了异物的完整形态及异物的尖
端是否穿破浆膜层(图 2、3)。
a．右下腹小肠内纺锤形高密度影，梗阻近端内可见食物团及小肠积液;b．腹部平片上仅见右下腹积气肠管
图 1 男，85 岁，第 5 组小肠异物伴不全肠梗阻
a．示右下腹小肠内 1 枚枣核嵌顿肠壁;b． MPＲ示枣核尖端位于浆膜外(箭头)，周围脂肪密度增高，邻近肠壁外可见小气泡影
图 2 男，88 岁，第 5 组小肠异物伴肠穿孔
a．示乙状结肠中段高密度枣核影(短箭头)，邻近肠壁外可见小气泡影(箭头);b． MPＲ示枣核尖端位于浆膜层
图 3 女，56 岁，乙状结肠异物伴肠穿孔
·2841· 现代医学(Modern Medical Journal) 2015 年 12 月，43(12)
2． 3 枣核引起肠梗阻与肠穿孔的临床特征
所有患者均有近期食枣的经历。枣核引起肠梗阻
患者的临床症状为腹痛、腹胀伴恶心呕吐，腹痛一般表
现为阵发性下腹或脐周疼痛，呕吐物为胃内容物。枣
核引起肠穿孔患者的临床症状更明显，主要表现全腹
持续性剧痛，间断加重。
3 讨 论
枣核作为异物引起肠梗阻的病因易被医生忽视，
甚至做完 CT检查也常被临床医生误认为单纯食物团
梗阻。近年来枣核引起急腹症的病例有逐渐增加的趋
势，所以本研究特别收集了专门由枣核引起肠梗阻与
肠穿孔的病例，并从影像与临床上做一阐述。
CT在诊断枣核引起的肠梗阻和肠穿孔上具有准
确定位和定性的作用。上述 13 例患者均以急腹症入
院进行了腹部 CT 检查，肠梗阻与肠穿孔的影像表现
比较典型，但是枣核异物的影像在轴位图像上有时容
易被忽略。本研究中有两例患者的肠腔异物在轴位图
像上被忽略，分析原因是由于异物较小，并且扫描层面
与异物垂直，所以显示不佳，但在 CT 工作站上进行
MPＲ处理之后得到了很好的显示。最初放射诊断医
生并不确定在 CT 图像上发现的异物是什么，在询问
患者近期有食用大枣的经历后才得到了确认。枣核在
CT成像上显示为纺锤形高密度影，中间为低密度，发
生肠梗阻的患者在枣核近端可见食物团淤积，容易被
误诊为食物团引起的梗阻，因此建议放射医师在发现
肠腔内异常高密度影时应从多个方向上进行观察，并
沿异物长轴进行 MPＲ重建，对显示异物嵌顿肠壁的深
度及是否穿过浆膜层引起肠穿孔具有重要的诊断价
值。在本研究中我们发现最大的 1 枚枣核长约
37 mm，位于乙状结肠中段，通过 CT MPＲ 重建方法能
更好地显示枣核完整形态及枣核尖端的位置。另外，
病变肠壁周围局限性小气泡征在消化道穿孔诊断中有
着重要的价值［6］。
CT在诊断枣核引起的肠梗阻和肠穿孔上比普通
腹部平片更具有优势。本研究收集的患者中有 3 例在
做 CT检查前先做了腹部 X 光平片，平片上均未显示
异物的直接征象。1 例肠梗阻患者平片仅见右下腹局
部肠袢轻度扩张，1 例小肠穿孔患者平片显示阴性，1
例结肠穿孔的患者仅怀疑膈下有游离气体，因为 3 例
患者体征明显、症状较重，所以又做了 CT 检查才明确
了诊断。平片在枣核异物引起肠梗阻与肠穿孔中的诊
断价值不大，一是因为枣核比较小，平片不易显示;二
是枣核引起的肠梗阻一般为不全梗阻，平片上缺乏典
型的梗阻征象;三是枣核引起肠穿孔部位的口径比较
小，游离气体不多，多数仅局限在穿孔肠管周围，平片
不易发现。因此 CT比平片在诊断枣核引起的肠梗阻
与肠穿孔方面更具优势，可以作为首选检查方法。
临床上引起肠梗阻或肠穿孔的病因很多，在不知
道病史的情况下一般不易想到是枣核引起的。本研究
13 例患者入院时均是以急腹症收治入院，多数患者被
临床医生怀疑为阑尾炎、肠炎或腹膜炎，但后来都通过
腹部 CT检查和放射科医生询问病史证实为枣核异物
引起的急腹症，所以临床医生在检查时多询问一下饮
食史有助于鉴别诊断，并帮助选择合适的影像学检查
方法。
综上所述，枣核引起的肠梗阻或肠穿孔的患者都
能通过 CT 平扫及 MPＲ 后处理方法明确诊断。临床
医生在怀疑肠梗阻或肠穿孔时多询问一下患者的饮食
史，对明确诊断及影像检查方法的选择均具有很大
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