全 文 ：MSCT对消化道枣核异物的诊断价值
陈国平，闫 昆
(浙江省宁波市第二医院放射科 浙江 宁波 315010)
【摘 要】 目的 探讨 MSCT对消化道枣核异物的诊断价值。方法 回顾性分析 2015 年 1 月 ～ 2015 年 11 月在宁波市
第二医院影像科行 MSCT平扫检查诊断消化道枣核异物患者的临床和影像资料 33 例，异物的性质、部位以及并发症均得
到内镜或手术证实。结果 1)异物部位:食管 6 例，胃窦 9 例，小肠 12 例，结肠和直肠各 3 例;2)横断面显示异物的形态:
圆形 1 例，梭形 32 例;3)异物内部结构:中空 24 例，密实 9 例;4)并发症:消化道穿孔 12 例，肠梗阻 9 例。结论 MSCT对
消化道枣核异物的部位、性质及并发症的诊断敏感且准确，为临床制定治疗方案有很大帮助。
【关键词】 异物;枣核 消化道;体层摄影术，X线计算机
中图分类号:Ｒ814． 42;Ｒ57 文献标识码:A 文章编号:1006-9011(2016)03-0449-04
The value of MSCT on diagnosis of date pit foreign bodies in digestive tract
CHEN Guoping，YAN Kun
Department of Ｒadiology，Ningbo No 2 Hospital，Ningbo 315010，Zhejiang，P． Ｒ． China
【Abstract】 Objective To explore the value of MSCT on diagnosis of date pit foreign bodies in digestive tract． Methods The
clinical and imaging data of 33 patients with diagnosis of date pit foreign bodies in digestive tract confirmed by MSCT were retro-
spectively analyzed． CT plain scans were performed for all the patients． The nature of the foreign bodies and related complications
were confirmed by endoscopy or surgery． Ｒesults 1)The location of date pit foreign bodies:esophagus was revealed in 6 cases，
gastric antrum in 9 cases，small intestine in 12 cases，colon in 3 cases，and rectum in the remaining 3 cases;2)The shape of
date pit foreign bodies on transverse images:spindle was seen in 32 cases，and round in the rest one case;3)Internal structure
of the foreign bodies:hollow was shown in 24 cases，and dense in the rest of 33 cases;4)Complications:perforation was demon-
strated in 12 cases，and intestinal obstruction in 9 cases． Conclusion It is a sensitive and accurate way to diagnose the location
nature and complications of date pit foreign bodies in digestive tract by MSCT． It is helpful in treatment decision making．
【Key words】 Foreign bodies;Date pit;Digestive tract;Multi-slice computed tomography，X-ray (MSCT)
患者吞服的不能被消化而滞留在食管胃肠道
内的物体称为内消化道异物，可能导致肠梗阻、肠穿
孔、出血、感染。异物的部位、形态、性质及有无并发
症关系到治疗方案的选择［1］。枣核形态特殊，呈梭
形，两头尖端细长，质地坚硬，误吞后常出现嵌顿，容
易扎入或刺穿管壁，引起严重并发症;因此枣核异物
的诊断有重要价值。有研究表明 MSCT对食管鱼刺
异物的敏感度和特异度均达 100%［2］。现收集消化
道枣核异物病例，分析其 MSCT表现及临床资料，为
消化道枣核异物的诊断积累经验。
1 资料与方法
1． 1 一般资料
收集 2015 年 1 月 ～ 2015 年 11 月 MSCT平扫诊
断消化道枣核异物的患者 33 例，年龄 24 ～ 82 岁，中
作者简介:陈国平(1982-) ，男，江苏仪征人，毕业于东南大学医
学院，主治医师，主要从事 CT、MＲ诊断
位年龄 58 岁，男性 9 例，女性 24 例，其中 33 例有明
确食用大枣误服枣核病史，1 例无明确相关病史。
临床表现不同程度疼痛不适，12 例出现腹膜炎体
征。21 例内镜取异物，12 例外科手术取异物。
1． 2 检查方法
Siemens Somatom Definition CT，常规 MSCT 平
扫，颈部扫描范围:颅底至主肺动脉窗，胸部扫描范
围:胸骨上切迹至肋弓下缘，腹部扫描范围:膈面至
肛管下缘，准直厚度 0． 6mm × 64mm，螺距:1． 5，管
电压:120kV，管电流:自适应调节，矩阵:512 × 512，
常规层厚 5mm，层间距 5mm，多平面重组层厚:
3mm，层间距 3mm。
2 结果
1)异物部位:食管入口 3 例，食管中段 3 例，胃
窦部 9 例，小肠 12 例(9 例出现穿孔、肠梗阻，9 例肠
管周围均有渗出，6 例肠管周围出现小气泡) ，降结
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肠中段 3 例(出现穿孔、肠梗阻，肠管周围有渗出、
小气泡) ，直肠 3 例，与内镜或手术所见异物部位匹
配;2)横断面显示异物的形态:圆形 1 例(位于胃窦
部) ，梭形 33 例;3)异物内部结构:中空 24 例，密实
9 例(6 例位于食管，3 例位于胃窦) ;4)异物性质:33
例治疗前影像诊断均提示消化道枣核异物，与内镜
或手术所见一致;5)并发症:穿孔 12 例，9 例位于
小肠，3 例位于降结肠中段，其中 6 例小肠穿孔和 3
例结肠穿孔局部肠壁增厚，肠管周围有小气泡和渗
出，3 例小肠穿孔局部肠壁增厚，肠管周围仅表现渗
出而无小气泡;9 例小肠穿孔取出异物后直接缝合
肠壁;3 例结肠穿孔异物取出后行造瘘(图 1 ～ 5)。
3 讨论
体积小质地软的异物由于食团内容物的包裹
容易通过消化道自行排出，但仍有约 10% ～ 20%的
病例由于异物嵌入食管或远端胃肠道内，需非手术
方法取出，同时约有近 1%的病例则需通过手术取
出［3］。随着内镜设备技术的进步及操作医师经验
的提高，近年来内镜治疗在消化道异物方面飞速发
展，出现各种内镜治疗方法，很多方法就地取材，取
得了非常好的效果;而且在具体临床工作中，内镜治
疗方法的选择需要根据异物种类调整［4-6］。而且有
研究表明，异物嵌顿后局部糜烂、溃疡、粘膜水肿、粘
膜渗血等并发症的发生与异物种类有关［4，7］。尤其
枣核形态特殊(两侧尖端细长锐利)、质地坚硬，嵌
顿及其它并发症(局部粘膜水肿、糜烂、渗血、溃疡
等)发生率高，由此决定内镜或者外科手术取异物
的方法有所不同。因此消化道异物临床诊断、预后
以及治疗均需要预先判断异物性质、部位以及有无
继发各种并发症。
目前用于消化道异物诊断的检查方法有平片、
消化道造影、MSCT 及内镜。平片根据物体的密度
差异区分正常与异常，受密度分辨率低、二维投照空
间结构重叠的影响，平片对异物的发现率低，而且其
对异物部位、性质以及并发症的诊断作用更有限。
消化道造影检查观察对比剂通过消化道管腔时，由
于异物的作用，出现充盈缺损、钡剂分流的现象，确
认异物的存在，同时判断异物的部位，并观察异物大
小、形态、轮廓以及对比剂通过时的形态判断异物的
性质，检查过程中可以多体位多角度动态观察，明显
优于平面，但有一定的假阳性假阴性现象，对异物性
质的判断依据少，有相当的盲目性，而且对比剂通过
时有二次损伤的可能。内镜可以显示食管、胃、十二
指肠、结直肠及两端部分小肠腔内情况，但管壁及管
周情况不能显示，而且消化道内内容物影响观察，在
某些部位(如食管入口处)内镜通过迅速，易漏诊异
物［8］，目前内镜多用于消化道异物诊断不明或者内
镜下取异物。MSCT密度、空间分辨率均非常高，特
别是后 64 排 MSCT，已真正实现各向同性扫描，能
够获得高质量的多平面重建(MPＲ)图像［9］，解决了
空间结构二维投照重叠的影响，同时有薄层高分辨
技术及三维重组技术辅助，几乎能发现全部异物，尤
其在可透 X线异物方面有了重大突破;同时可以获
得异物的部位、形态及其与周围结构的关系，同时
CT对异物内部结构的显示，有助于异物性质、并发
症的判断。
本组病例影像诊断判断异物的性质与内镜或手
术所见一致，特异性高。判断枣核异物的影像特征
有:1)梭形、椭圆形、圆形异常密度影，边缘光整;2)
中央呈低密度改变，周边呈高密度改变;或者整体呈
较密实高密度改变;3)两端尖锐细长;以上表现具
有特异性，多平面重组图像、容积再现技术能更好地
显示枣核异物的特征。消化道管腔内有内容物存
在，异物往往和其混合在一起，尤其在结肠，其内粪
团也表现为混杂密度，但是粪团表现为非常不规则
的混杂密度，形态轮廓也不规则，一般不表现为梭形
结构，也不出现两侧尖端。本组病例中有 3 例直肠
异物，横断面显示枣核异物的形态、内部结构与粪团
有一定区别，前者更规则，多平面重组图像从不同角
度显示枣核异物与粪团的对比，非常清楚直接地显
示两者的不同。发现可疑异常密度异物时，应调整
窗宽，将横轴面与 MPＲ图像结合能提高消化道异物
及并发症诊断的敏感性［10］。文献报道单一的腹部
窗宽窗位会丢失一些有用的信息，如小肠系膜密度
的改变，炎性渗出局部肠管系膜密度增高，部分患者
肠系膜间隙内可见小气泡样游离气体，另外骨窗和
肺窗有利于消化道异物及腹腔游离气体的显示［11］。
因此密度分辨率高、高空间分辨率、多平面重组及窗
技术这些 MSCT的优势决定了其在判断枣核异物性
质中的作用。
关于异物的部位分布特征，文献中消化道异物
以食管异物最多且在食管 3 个狭窄的嵌顿机率由上
到下依次减少［12］，本组资料与之有出入，可能与本
组病例数量较少有关;另外食管异物在我院多就诊
于耳鼻咽喉科，该科室多采用食管造影检查也有一
定影响。异物的形态方面，1例在常规横断面显示
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图 1 食管入口枣核异物，密实高密度影。图 1a，1b 横断、冠状位显示梭形。图 1c 矢状位显示圆形 图 2a，2c，2d 示枣核异物梭形中空结
构，分别位于胃窦、小肠、直肠 图 2b 胃窦枣核异物圆形中空结构 图 3，4 不同病例枣核异物的并发症。黄色箭头:枣核异物，蓝色箭
头:肠管外腹腔内小气泡，折角箭头:肠壁增厚，五角星:肠管周围渗出，三角形:降结肠，粗箭头:肠梗阻 图 5 黄箭头:枣核，三角形:枣核
嵌顿扎入管壁，粗箭头:局部粘膜损伤出血，五角星:内镜下取枣核
为圆形且位于胃窦部，内镜下，枣核嵌顿扎入胃壁，
局部粘膜有渗血，而另外 32 例均显示为梭形，究其
原因可能与胃窦部管腔较粗大且局部粘膜皱襞亦较
粗大有关，因此就枣核异物形态学方面的特征，
MSCT 常规横断面图像能满足其性质判断的要求，
必要时多平面重组显示枣核长轴更有特征。异物的
内部结构方面，9 例为密实的高密度影，24 例为中空
结构，中央呈气体样低密度影，周边呈高密度影，后
者在病例数中占多数，有特征，前者所占比例较小，
且增大窗宽观察(骨窗最佳) ，其内部密度不均，中
央呈高密度改变，周边呈更高密度改变，与后者有类
似结构，有相对特征。
异物嵌顿可能引起肠穿孔、肠梗阻等严重并发
症，而 MSCT能同时显示异物嵌顿局部与周围结构
的关系，本组 12 例表现腹膜炎体征，临床怀疑肠穿
孔，MSCT 表现为枣核尖端扎入管壁，管壁增厚，管
腔周围渗出，其中 9 例管腔周围有微小气泡，术前预
判肠穿孔，制定相应的手术方案，术中所见如影像诊
断结论，按计划实施相应操作，手术的创伤以及手术
时间减到了最少。有文献报道消化道异物导致穿孔
的几率小于 1%［13］，而本组病例穿孔占比达 12 /33，
与枣核特殊的两头细长尖端有关。穿孔的 12 例中
9 例观察到肠管周围渗出和小气泡，3 例仅观察到肠
管周围渗出，而腹腔游离气体是消化道穿孔的特异
性征象，但不是所有的病例都会显示。有文献报道
异物被周围网膜包裹或者穿孔局部被炎性组织覆盖
封闭了孔口，限制了消化道腔内气体向腹腔扩
散［14］，但消化道壁和系膜的水肿和粘膜充血 MSCT
表现局部管壁增厚、肠管周围渗出均有显示，本组出
现类似情景［10］。有报道 MSCT 对消化道穿孔位置
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诊断的符合率达 88． 2%［15］，准确性高，发现穿孔
后，在局部肠腔内仔细寻找异物的蛛丝马迹有助于
枣核异物的分辨。本组 12 例穿孔的病例均通过手
术治疗，其他没有出现穿孔的病例均通过内镜安全
地取出了异物，说明穿孔并发症的诊断关系到治疗
方法的选择，这正是 MSCT 无创检查方法的又一优
势。
本组还有 1 例老年患者无明确枣核吞服病史，
临床主诉腹痛，MSCT 怀疑直肠枣核异物，追问病
史，患者回忆起 1 周前食用过大枣，但是有无误吞枣
核已经记不清，直肠镜取出异物证实。这种情况多
发生于老年患者，胃肠蠕动慢，枣核更易下滑，且老
年人多伴有不同程度便秘，结肠内有较多粪团包裹
异物，其与肠壁接触的机会少，因此误吞枣核与出现
症状之间往往时间间隔较长，腹痛症状出现后患者
误以为便秘，不会联系到误吞枣核［16］;因此老年人
腹痛在诊断便秘的同时需要警惕消化道异物可能。
有文献报道一例直肠枣核异物引起肛周脓肿［17］，肛
管及其周围也不能忽略。
因此，在消化道枣核异物的诊治过程中，MSCT
通过薄层、多平面重组图像多角度、全方位显示枣核
异物的特征以及其与消化道内容物、肠壁、肠管周围
组织之间的关系，对其物性质、部位及并发症的诊断
有重要临床价值。而且根据影像资料预先设计内镜
取异物的器械种类、操作方法、方位及角度等，对于
已经出现肠穿孔、肠梗阻的病例外科医师根据影像
资料设计最佳的手术方案及时取出异物，以避免引
起严重感染而危及患者生命，MSCT 对枣核异物治
疗有重要指导作用。
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