全 文 ：白术枳具汤治疗酒精性肝纤维化的临床疗效观察
冯德富
(北海市中医院肝病内科,广西 北海 536000)
摘 要:目的: 观察中药白术枳具汤治疗酒精性肝纤维化的疗效。方法: 将酒精性肝纤维化 62例随机分为两组, 对
照组 30例予西药还原型谷胱甘肽, 治疗组 32例在此基础上联合中药白术枳具汤治疗, 观察两组临床疗效及肝功能、血
清肝纤维化标志物的变化情况。结果:治疗组总有效率达 931 7% , 治疗组疗效优于对照组 (P < 01 05)。治疗组治疗后肝
功能及肝纤维化标志物 4项指标水平均低于对照组 (P < 0105或 P < 0101)。结论:中药白术枳具汤联合西药还原型谷
胱甘肽有利于酒精代谢,能阻断或逆转酒精性肝纤维化的形成和发展,具有较好的临床疗效。
关键词:酒精性肝纤维化; 白术枳具汤; 中医药疗法
中图分类号: R6571 31 文献标识码: B 文章编号: 1000 - 1719( 2009) 11 - 1928 -02
收稿日期: 2009 - 04 - 24
作者简介:冯德富 ( 1955 - ) ,男,广西北海人,副主任医师,主要研究方
向:肝病、肠胃病。
酒精性肝纤维化是指由于长期饮酒引起酒精性肝
损害,继之以纤维组织增生为主要病理变化的肝脏疾
患。近年来我国酒精性肝病发病率逐渐增高, 在肝病
中仅次于病毒性肝炎居第二, 而其中酒精性肝纤维化
者占有相当大的比例。寻求有效的治疗方法, 以阻断
和减少肝硬化、肝细胞癌等疾病的发生,已成为治疗学
的迫切需要。近年来笔者采用中药白术枳具汤联合西
药还原型谷胱甘肽治疗酒精性肝纤维化, 取较好的疗
效, 现报道如下。
1 临床资料
选择本院 2004年 2月) 2009年 2月住院和门诊
酒精性肝纤维化患者 62例,均符合 2002年十一次全
国病毒性肝炎肝病学术会议 (南京 )酒精性肝病诊断
标准及其肝纤维化的诊断标准 [1], 皆为男性, 年龄 32
~ 72岁,平均 ( 45 ? 10)岁, 日饮酒量 40~ 500g, 平均
150g,饮酒年限 5~ 58年,平均 23年,排除其他原因所
致的肝纤维化。随机分为两组,治疗组 32例和对照组
30例。两组在年龄、嗜酒程度、病程和病情轻重等方
面均无显著性差异,具有可比性 (P > 01 05)。
2 治疗方法
对照组用还原型谷胱甘肽 11 2g加入 5%葡萄糖
250mL静脉滴注, 每天 1次。治疗组在此基础上加服
自拟中药白术枳具汤, 药用: 白术 15g, 枳具 15g,泽泻
15g,柴胡 6g, 白芍 12g, 猪苓 15g, 郁金 12g, 鸡内金
12g,山楂 30g, 神曲 10g, 炙鳖甲 20g, 三棱 15g, 甘草
6g,水煎 400mL,分 2次口服。随症加减:气虚较甚,见
乏力、倦怠、气短者酌加党参、黄芪、太子参; 脾虚为主,
不思饮食、便溏者加用茯苓、砂仁、陈皮等;湿热甚者,
症见口苦、口干不欲饮、苔黄腻者加用茵陈、黄芩、虎
杖。两组疗程均 2个月。注意事项: 必须说服患者戒
酒, 对嗜酒者注意采用解释、疏导、暗示等心理疗法;嘱
适当休息,节制高蛋白、高脂肪及辛辣刺激饮食。
观察指标:观察用药前后症状、体征变化和肝功能 (丙氨
酸氨基转移酶 ALT、天门冬氨酸氨基转移酶 AST、C-谷
氨酰转肽酶 GGT)和肝纤维化 4项 (血清透明质酸 HA、
层粘连蛋白 LN、Ó型前胶原 PCÓ、Ô 型胶原 C -Ô )。
3 疗效评定标准与结果
31 1 疗效评定标准 显效:乏力、纳差、腹胀、肝区不
适等症状消失,肝脾肿大恢复正常或明显回缩,肝功能
及血清肝纤维化指标恢复接近正常;有效:症状明显减
轻或消失,肝脾肿大有所回缩或无变化,肝功能及血清
肝纤维化指标有较明显改善; 无效: 症状和体征无改
善,肝功能及血清肝纤维化指标改善不明显。
31 2 结果 两组疗效比较: 治疗组总有效率达
931 7% ,与对照组比较, 差异有较显著性 ( P < 01 05) ,
见表 1。
表 1 两组疗效比较
组别 n 显效 有效 无效 总有效率 (% )
治疗组 32 26 4 2 9317*
对照组 30 15 7 8 73
注:两组疗效比较, * P < 0105。
两组治疗后肝功能比较: 治疗组与对照组比较均
有较显著性差异 (P < 01 05),见表 2。
表 2 两组治疗后肝功能比较 (€x ? s)
组别 n A LT (U /L) AST (U /L) GGT (U /L)
对照组 治疗前 30 12115 ? 3912 12516 ? 4211 15918 ? 6817
治疗后 4916 ? 3115 7015 ? 3512 9618 ? 4812
治疗组 治疗前 32 10312 ? 3612 13213 ? 4118 14918 ? 6715
治疗后 4315 ? 2018* 4019 ? 2315* 7716 ? 3514*
注:与对照组比较, * P < 0105。
两组治疗后肝纤维化标志物 4项指标比较:治疗
组与对照组比较均有显著性差异 ( P < 01 05或 P <
01 01) ,见表 3。
表 3 两组治疗后肝纤维化标志物指标比较 (€x ? s)
组别 n HA ( ng /L) LN ( ng /L ) PCÓ ( ng /L ) C -Ô ( ng /L)
对照组 治疗前 30 271. 2 ? 99. 8 16012 ? 3616 17617 ? 1031 5 9118 ? 191 3
治疗后 189. 8 ? 91. 2 12118 ? 2312 14118 ? 381 5 8615 ? 151 4
治疗组 治疗前 32 201. 2 ? 102. 2 15217 ? 3312 17518 ? 991 7 9619 ? 211 5
治疗后 149. 1 ? 83. 7* * 10816 ? 2013* 12315 ? 321 1* * 7718 ? 131 6*
注:与对照组比较, * P < 01 05, * * P < 0101。
4 讨 论
酒精性肝纤维化中医学属 /酒疸0、/胁痛0、/臌
胀0、/积聚0等范畴。酒为熟谷之液, 其性剽悍滑利,
最易助热生火,炼液成痰。或因嗜酒无度, 损伤肝脾,
#1928# 辽宁中医杂志 2009年第 36卷第 11期
DOI：10.13192/j.ljtcm.2009.11.109.fengdf.027
久则湿热内蕴,酒湿浊毒与气血相搏,水瘀交阻停于胁
下, 形成肝积。针对其主要病因病机,笔者用自拟中药
白术枳具汤治疗,方中白术健脾除湿、枳具清热生津、
醒脾解酒,同为主药; 辅以柴胡、郁金、白芍疏肝解郁、
顺气止痛;猪苓、泽泻、甘草清利酒湿、利水泄热; 神曲、
鸡内金、山楂消食化积、散瘀行滞; 炙鳖甲、三棱活血软
坚、化瘀散结, 全方共奏醒脾解酒、化湿利水、理气活
血、软坚消积之功效。肝脾同治则气滞行、血瘀化、酒
毒除。诸药合用药性平和,无攻伐之害,对酒毒瘀热之
酒精性肝纤维化尤为适宜。
现代药理证实 [2 - 4], 方中枳具子提取物能降低饮
酒后血中乙醇浓度,增强肝组织内乙醇脱氢酶的活性;
山楂、泽泻能促进乙醇的代谢,降低血中总胆固醇和甘
油三酯;鳖甲、甘草能抑制肝纤维增生刺激因子和肝窦
毛细血管化、具有确切的抗肝纤维化作用,甘草甜素还
收稿日期: 2009 - 03 - 17
作者简介:季聚良 ( 1970 - ),男,河南郑州人,主治医师,博士,主要从事
中医药防治内分泌及代疾病的研究。
能减轻酒精对肝脏的脂质过氧化损害。故此该方除了
符合中医辨证沦治的原则,又能符合现代药理研究,其
有多靶点、多环节、多层次增强西药还原型谷胱甘肽的
解毒保肝、抗肝纤维化效应。临床观察表明采用中药
白术枳具汤联合西药还原型谷胱甘肽治疗酒精性肝纤
维化,各肝功能指标、肝纤维化标志物指标下降幅度明
显低于单用西药还原型谷胱甘肽对照组, 提示此联合
用药更有利于酒精代谢, 更能阻断或逆转酒精性肝纤
维化的形成和发展,具有较好的临床疗效。
参考文献
[1 ] 中华医学会肝脏病学会脂肪肝和酒精性肝病学组.酒精性肝病的
诊断标准 [S ].中华肝脏病杂志, 2003, 11( 2) : 72.
[2 ] 陈绍红,陈赣生,李爱里,等.枳具子对酒后血中乙醇质量浓度和
肝中乙醇脱氢酶活性的影响 [ J ].中国中药杂志, 2006, 13 ( 31 ) :
1094 - 1096.
[3 ] 金丽华,徐克成.中药抗肝纤维化治疗 [ J ].胃肠病学和肝病学杂
志, 2004, 8( 36 ) : 8260 - 8261.
[4 ] 刘协,顾呈华,胡启之,等.甘草甜素脂质体对小鼠急性酒精性肝
损伤的保护作用 [ J].中国临床康复, 2004, 8( 36) : 8260 - 8261.
滋阴益气活血熄风通络法治疗糖尿病周围神经病变的临床观察
季聚良 1,陈大舜 2
( 1. 河南省中医院,河南 郑州 450002; 2. 湖南中医药大学,湖南 长沙 410007)
摘 要:目的: 观察滋阴益气活血熄风通络法治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效。方法: 将入选病人随机分为治
疗组和对照组各 20例,两组中医辨证均属于气阴两虚兼有血瘀型糖尿病周围神经病变 ( DPN )患者。治疗组服用降糖舒
络方,对照组服用弥可保片。治疗前后观察症状积分及糖代谢情况。结果:治疗组病人临床疗效和临床主要症状改善与
对照组疗效相当 (P > 0. 05),但是治疗组对次要症状改善均优于对照组 (P < 0. 01)。治疗组对空腹血糖 ( FBG )、餐后血
糖 ( PBG )疗效不如对照组 (P > 0. 05) ,但是治疗组糖化血红蛋白 ( HbA1C )的疗效明显优于西药组 (P < 0. 05)。结论: 滋
阴益气活血熄风通络法可能通过改善糖代谢、抑制醛糖还原酶活性及改善微循环而起到治疗 DPN的作用。
关键词:滋阴益气活血熄风通络法;糖尿病周围神经病变; 疗效观察
中图分类号: R587. 1 文献标识码: B 文章编号: 1000 -1719( 2009) 11 - 1929 - 03
The C lin icalObservation ofNourish ing Y in, InvigoratingQ ,i Promoting B lood C irculation,
Extinguish ingW ind and Dra in ing CollateralM ethod Treat DPN
J I Ju-liang1, CHEN Da-shun2
( 1. H enan Ho sp ital o f TCM, Zhengzhou 450002, H enan, China; 21Hunan University o f TCM, Changsha 410007, H enan, China )
Abstract: Ob jective: To obse rve the c lin ica l e ffec t of nourishing Y in, inv igorating Q ,i p rom o ting b lood circu la tion, ex tinguis-
h ing w ind and draining co lla te ra lm ethod trea t DPN. Methods: The se lected pa tien ts w ere random ly div ided into trea tm ent groups
and con tro l g roup, each group has 20 patients no rm al group, The tw o g roups DPN pa tien ts allw ere belonged to sym ptom s o f accu-
m ula tion o f b lood, deficiency of both Q i and Y in. The treatm ent group patients take Jiangtang shuluo fo rmu la, the contro l group pa-
tien ts takem e thycobal tab le ts, obse rve the symp tom s integ ra l and the suga rm etabo lism before trea tm ent and a fter treatm en.t R e-
sults: The cu ra tive effect and the m a in clinica l sym ptom s im provem ent o f the treatm ent g roup pa tients equaled w ith the contro l
group(P > 0. 05), but the cura tive effec t o f the treatment g roup to secondary sym ptom s w ere bette r than the con tro l g roup(P < 0.
01). The effect to FBG, PBG o f the trea tm en tw as no t be tter than the con tro l g roup( P> 0. 05), but the effect toHbA1C w as be tter
than the west m edic ine group obviously(P < 0. 05). Conclusion: N ourishing Y in, inv igorating Q ,i prom oting b lood circulation, ex-
tinguishing w ind and dra in ing co lla te ra lm ethod treat DPN by improv ing sugarm etabo lism and m icro circu la tion, inh ibiting the ac-
tivity o f a ldose reductase m aybe.
Keyw ords: Nourishing Y in; invigoratingQ ;i p rom o ting blood c ircu la tion; extingu ish ing w ind and draining co llateral me thod;
DPN; cura tive ob serva tion
糖尿病周围神经病变 ( D iabetic pe riphe ral neurro- phy, DPN )是糖尿病常见的慢性并发症之一。临床表
#1929# 辽宁中医杂志 2009年第 36卷第 11期