全 文 ：青岛医药卫生 20 0 5 年第 37 卷第 6期
山梗菜碱致急性肾功能不全 2 例
唐万忠 刘 克
山梗菜碱为中枢性兴奋剂 , 通过刺激颈动脉体
达到兴奋延髓呼吸中枢 的作用 。 临床上常用于呼吸
衰竭的抢救治疗 。 至于它的肾毒作用以及影响血管
舒缩作用等可影响肾功能的作用则未见报道 。 我们
在高血压性脑出血的病人的抢救治疗中发现 2 例由
山梗菜碱引起的急性肾功能不全 , 现报告如下 。
1 一般资料
患者王 X x ,男 , 52 岁 。 患者刘 X X ,女 , 67 岁 。
均因高血压性脑出血人 院 , 人院后均予 C T 定位下
脑血肿穿刺置管 、 尿激酶冲洗引流术 , 同时予常规补
液 、 抗炎和降颅压等治疗 。 因为颅内压持续增高 , 患
者分别于术后第 2 天和第 3 天 出现呼吸衰竭表现 ,
均予山梗菜碱持续静滴 , 呼吸衰竭症状都有缓解 。
同时 , 我们观察到患者都出现了肾功能不全的表现 ,
尿量减少 ,每小时尿量不足 30 m l 。 而且血 B U N 、 rC
也由用 药 前 在 正 常范 围上 升 到 B U N n
~
l/ L
、
rC 2 8 9
r n n l o l / L 和 B U N 1 0 . sm
o l / L
、
rC 2 7 0mm
o l / L
。
2 处置及结果
在患者 出现急性肾功能不全 以后 ,我们分析 了
患者的全身情况及治疗用药情况 , 除山梗菜碱 、 甘露
醇外 ,未发现有明确 引起 肾功能受损的因素 。 即予
停用山梗菜碱 , 改用尼可刹米改善 呼吸及利尿合剂
保护肾功 。 在停药后 12 小时 内 , 尿量逐渐恢复正
常 , 24 小时内复查血 B U N 、 C r 均降至正常范 围内 。
急性肾功能不全完全缓解 。
3 讨论
山梗菜碱是中枢性兴奋剂 , 通常用于呼吸衰竭
的抢救和治疗 。 它具有烟碱样作用 , 通过刺激主动
脉体和颈动脉体的化学感受器 ( N 受体 ) ,反射性兴
奋呼吸中枢而起作用 , 对于延髓呼吸中枢并无直接
刺激作用 。 同样 ,它也对 血管 的舒缩功能没有直接
作用 ;也未见它的肾毒性和过敏性的报道 。 而 由药
物引起 的急性 肾功能不全通 常都属 于肾实质性病
变 ,包括药物过敏引起的肾间质病变和药物中毒以
后引起 肾小管病变继而导致急性肾功能不全 。 那么
山梗菜碱是如何导致急性肾功能不全的呢 ?
我们知道 ,化学感受器在受到刺激以后就会发
出冲动进人 中枢 , 刺激呼吸 中枢 , 引起呼 吸加深加
快 。 呼吸的改变又可反射性地影响循环机能 , 常表
现为心率加快 、 心输 出量增加 、脑和心脏的血流量增
加 、 而腹腔内脏和 肾脏的血流量减少 。 而二位患者
都是因为高血压性脑出血人院的 ,他们 的血压都很
高 ,也就意味着他们 的肾血流量 已经因为肾动脉的
收缩减少 了 。 在这种情况下使用山梗菜碱后 ,就可
能因为化学感受器引起的心血管反射效应导致肾血
流量的进一步减少 , 从而引起肾前性 的急性肾功能
不全 。
由于化学感受器的适宜刺激因素是血液中的化
学成分的变化 , 如缺氧 、 C O : 分压过高 、 H + 浓度过高
以及药物等 ,而且在平时化学感受器反射对心血管
活动不起明显的调节作用 , 因此在这些刺激因素解
除以后 ,相应的心血管反射也就随之消失 。 所 以在
我们停用山梗菜碱 以后 , 肾脏功能很快就恢复正常
了 。 这说明 ,这种 由山梗菜碱引起 的急性肾功能不
全是可逆的 。
综上所述 , 山梗菜碱本身并无肾毒作用 ,但是它
可以引起肾血流量的减少 , 因此在临床使用中 ,要注
意可能的肾功损害作用 ,特别是在患者血压偏高时 。
当然 ,这种损害是可逆的 。
作者单位 青岛大学医 学院 附属 医院 26 6 0 0 3