全 文 ：临床报道中国民间疗法
CHINASNATUROPATHY
新疆天山乌头草急性中毒 41例临床救治探讨▲
管小江1 　李光来1 　张忠民1 　王旭良1 　田春霞1 　谢建新2 　王国伟1
1.新疆哈密红星医院 , 839000
2.新疆哈密地区医院
　　在新疆天山山脉北坡广泛分布一种多年生草本植
物叫乌头草 ,其主要有效化学成分是乌头碱。因乌头草
外形 、色泽与当年生草本植物野芹菜极为相似 ,随着提
倡回归大自然和绿色植物的食用 ,自行采集野芹菜中夹
杂乌头草事件日益频繁和增多 ,乌头草中毒亦日益增
多。2004年 6 月 ～ 2008年 6月 ,我们共收治急性乌头
草中毒病人 41例 ,其中有心脏损害的 28例。本文将这
28例的临床资料进行分析 ,并与同期无心脏损害病例
的 13例作对照 ,从中探讨急性乌头草中毒病人的临床
救治规律和技术规范 。
一般资料
急性乌头碱中毒 41 例 ,心脏损害组 28例(观察 1
组),占 68.3%。主要表现为各种心律失常和传导阻
滞。男性 15 例 ,女性 13例;年龄 12 ～ 58岁 ,以青壮年
为主 。其中房室传导阻滞 、束支传导阻滞 、不定型传导
阻滞 25 例(89.3%),室性早搏 10例(35.7%),房性早
搏 6例(21.4%),合并两种或两种以上传导异常的心电
图改变者 26例(92.8%)。无心脏损害的病例 13例(观
察 2组),占 31.7%。男性 7例 ,女性 6例;年龄 15 ～ 55
岁 ,以青壮年为主。
1.病因:两组共计 41例 ,全部是误服乌头草所致 ,
食用方法主要是乌头草凉拌服用或者是乌头草煮沸时
间过短没有及时分解乌头碱所至 ,全部病例中既往均无
心脏病史 。
2.临床表现:两组临床表现见表 1 。两组并发症对
比见表 2。
治疗
1.治疗原则:①减少毒物吸收 ,促进毒物排泄。包
括及时洗胃 、导泻 、利尿 、脱水剂 、稀释毒素等措施。②进
行毒理对抗 。主要是早期 、足量 、反复使用阿托品 ,使之
迅速达到阿托品化并维持;另一方面大剂量使用维生素
C ,以达到酸碱中和。③及时进行心电全程监护 ,一旦发
现心律失常迅速给予处理 。④高压氧治疗 ,防治感染 ,维
▲本项目系新疆生产建设兵团科委科研 2009年立项科题
持水盐电解质平衡 ,治疗肺水肿 、脑水肿等并发症 。
表 1　观察 1 组和观察 2 组临床症状 、体征对比表〔例(%)〕
症状和体征 观察 1 组(n=28) 观察 2组(n=13)
恶心 、呕吐 18(64.3) 10(76.9)
多汗 、流涎 25(89.3)＊ 9(69.2)
全身及口周麻木 19(67.9) 8(61.5)
心悸 、胸闷 5(17.9)﹡ 1(7.7)
心动过缓 26(92.9) 12(92.3)
痛温觉异常 2(7.1) 1(7.7)
瞳孔缩小 24(85.7) 11(84.6)
血压下降 6(21.4)﹡ 1(7.7)
腹痛 7(25.0) 4(30.8)
大小便失禁 16(57.1) 8(61.5)
意识不清 16(57.1) 8(61.5)
　　﹡两组比较 , P<0.05 ,有显著性差异
表 2　观察 1 组和观察 2 组并发症对比〔例(%)〕
症状及体征 观察 1 组(n=28) 观察 2组(n=13)
肺水肿 10(35.7)﹡ 1(7.7)
脑水肿 5(17.9)﹡ 0(0)
心脏骤停 2(7.1)﹡ 0(0)
肺部感染 2(7.1) 1(7.7)
　　﹡两组比较 , P<0.05 ,有显著性差异
2.结果:40例治愈 ,1例死亡。
讨论
1.中毒机理及临床特点:有资料显示:乌头草属
毛茛科 、乌头属多年生草本植物 ,因植株体内含有乌头
碱而具一定毒性。乌头草化学成分主要是乌头碱 ,成人
口服乌头碱 0.2mg 即中毒 , 2 ～ 3mg 致死。其毒理作用
主要是:①兴奋迷走神经 ,表现为出汗 、流涎 、恶心 、呕
吐 、腹痛 、腹泻 、心动过缓 、血压下降 、瞳孔缩小 、大小便
失禁及肺水肿等 。 ②对周围神经的损害 ,临床表现为
口 、舌及全身麻木 、紧束感 ,痛温觉减退或过敏 ,严重者
运动失灵 。③通过兴奋迷走神经降低窦房结自律性 ,异
位起搏点的自律性升高而引起各种心律失常。 ④直接
毒害心肌 。这些损害多发生在服药后的24h内 ,根据服
药史及表 1所列临床症状 、体征诊断多无困难。两组在
52 　中国民间疗法 2009 年 5 月第 17 卷第 5 期
临床报道中国民间疗法
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性别 、年龄 、迷走神经兴奋和周围神经损害引起的症状 、
体征方面并无差别 。通过两组的比较可以看出心脏损
害是乌头草中毒诊治中重要而显著的特征与危险因素 。
2.救治要点:①关于乌头草毒理对抗:关键是使用
阿托品要结合胆碱酯酶指标遵循早期 、足量 、反复并维持
阿托品化的原则。全程心电监护发现心脏损害迅速给予
处理。阿托品的用量个体差异很大 ,需要具体分析 ,一般
从瞳孔散大 、面红口干 、皮肤无汗 、心率增快 、血压回升等
临床表现综合判断。如果体温升高大于 38℃、心率增快
大于 120次/min 、出现尿潴留之一表现者即应高度怀疑
阿托品过量 。合并肺水肿时若啰音消失后重现 ,而且心
率增快大于 120次/min ,则强烈提示阿托品使用过量 ,应
高度警惕。②心脏损害保护:乌头草中毒对心脏的损害
主要是通过兴奋迷走神经和对心肌的直接毒害所致。临
床上突出表现为各种心律失常 ,其中以室性早搏 、Ⅰ度房
室传导阻滞最为多见 ,其次为房性早搏和不定型室内传
导阻滞 ,房早 、Ⅱ度房室传导阻滞 、束支传导阻滞也可以见
到 ,心房颤动偶见 。室性早搏常为多源性 、多形性 ,室早
二联律 、三联律也较为常见 ,临床上常常是多种损害并
存。室性早搏的治疗利多卡因疗效非常好 ,用法是先静
脉推注 100mg ,继以1 ～ 2mg/min的速度静滴维持。鉴于
利多卡因有潜在的加重传导阻滞作用 ,乌头草中毒又有
多种心脏损害并存 ,处理上需要维持阿托品化 ,而阿托品
本身可以治疗传导阻滞 、加快心率等因素 ,采取阿托品和
利多卡因同瓶静滴 ,特别控制滴液速度 ,是最为合理 、安
全 、有效的方法 。除室性早搏以外 ,其他的心律失常和传
导阻滞在维持阿托品化同时即可以良好控制 ,一般不需
要特殊处理 ,必要时可以适当使用心肌营养药物 。严重
的心律失常可以导致阿斯氏综合征发作和心脏骤停 ,前
者宜注意与阿托品过量鉴别。心脏骤停的抢救遵循一般
原则即可 ,除颤很关键 、很重要 ,但是复苏药物宜联合使
用肾上腺素 、利多卡因 、阿托品三联药物 ,对乌头草中毒
来说 ,该用法无论理论上还是实践上具有很强的针对性。
1组中发生的2例心脏骤停就是联合使用这三种药物 、除
颤加双人徒手心肺复苏成功救治了 1 例。③并发症处
理:正确处理肺水肿 、脑水肿 、心律失常与稀释毒素间的
矛盾。大量输液是救治中的重要措施之一 ,一方面患者
禁食需补充热量和电解质 ,另一方面可以稀释毒素。但
患者常伴有心律失常和不同程度的心肌损害 ,有时尚合
并肺水肿 、脑水肿 。因此无论有无心律失常或心律失常
是否纠正 、肺水肿是否存在均应配合强有力的利尿措施
以促进毒素排泄 ,减轻心脏负担 。另外 ,重度中毒及并发
心脑综合征的患者常出现昏迷 、脑水肿 ,此时切记(液体
置换)先给予大剂量呋噻米 ,待产生利尿效果后再使用
20%甘露醇或高渗糖等脱水剂 ,避免血容量膨胀导致心
衰。维持酸碱电解质平衡和防治感染是综合性救治措施
中不可缺少的关键步骤。恶心 、呕吐 、全身及口周麻木 、
感觉异常等症状 、体征一般在阿托品化后即可减轻 ,多在
24h内消失 ,不超过 72h ,无需特殊处理。有时在头 12h
内即使维持着阿托品化 ,恶心 、呕吐仍控制不良。宜慎用
甲氧氯普胺等胃肠动力药 ,因其可能促进毒素吸收 ,可能
与阿托品有拮抗作用 。而选用中枢性镇吐药有可能影响
瞳孔变化而干扰阿托品化的观察 ,应予注意。高压氧治
疗对预后很关键 。乌头草中毒其诊断并不困难 ,流行病
学史调查核实很关键 ,救治中重要的是阿托品与利多卡
因正确使用和心脏监护 ,同时合理应用综合性救治则可
以提高抢救成功率 ,降低乌头草中毒病死率。
尽管我们课题组历经 4年观察了 41 例乌头草中毒
病人 ,有了一定的体会和认识 ,但这只是新疆研究乌头草
中毒的开始 ,有些认识还很粗浅 ,我们会在今后救治工作
中以及制定防治乌头草中毒指南中加以完善和提高。
(收稿日期 2009-03-23)
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A1型题
　1.C　2.B　3.E　4.E　5.E　6.E　7.E
8.B　9.E　10.A　11.A　12.E 13.C　14.A
15.A　16.C　17.B　18.D　19.E　20.C
B1型题
　1.B　2.A　3.D　4.D　5.E　6.D　7.E　
8.D　9.C 　10.B 　11.C 　12.E 　13.C 　
14.B
53中国民间疗法 2009年 5月第 17 卷第 5 期