全 文 ：临 床 解 惑
　　中风后遗症的主要治法有哪些?
答: 中风后遗症以“本虚”为主 ,兼以“标实”。“本虚”乃为气
血不足 ,肝肾阴精亏虚 ,脑脉失养 ,髓海空虚 ,肢体功能活动障
碍。“标实”即痰浊、瘀血阻滞脑窍脉络 ,而痰浊瘀血之稽留又为
正气亏虚所致。 中风后遗症的主要治法有以下几种。
1　通腑醒神: 针对中风后腑气不通的病变。 常见半身不遂 ,语
言欠利 ,神志昏蒙 ,或胸闷呕恶 ,烦躁 ,便秘 ,失眠 ,苔薄黄腻 ,脉
弦滑。 此多因患者素有宿痰 ,发病后痰邪积滞 ;或素为阳盛之
体 ,胃肠津亏 ;或正气虚损传导无力等导致便秘 ,腑气不通加剧
了气血瘀滞 ,乃至阳亢风动。便秘既是中风诱发因素 ,又作为一
种病理证候存在于后遗症病程之中。 通腑可以改善血液循环 ,
排除毒物 ,降压醒神 ,促进后遗症的恢复。常选大黄、郁李仁、胆
南星、枳实、瓜蒌子、木香、厚朴、桃仁加入辨证用药之中。
2　清化痰火: 中风病常由肝郁化火、烁津成痰 ,窜扰经脉而发 ,
在神昏、半身不遂的同时 ,多伴发热、鼻鼾痰鸣 ,舌绛苔黄腻 ,脉
滑数。 故中风后遗症常用清热化痰之法 ,常选导痰汤、温胆汤、
涤痰汤等加减 ,药用胆南星、川贝母、半夏、橘红、黄连、枳壳、远
志、竹茹、茯苓、钩藤、僵蚕、地龙、杏仁、瓜蒌子、郁金等。
3　活血通络:不论出血性中风还是缺血性中风 ,其后遗症的基
本病理为经脉瘀滞不畅。表现患肢僵硬 ,或曲伸不利 ,或关节肿
胀 ,肤色变暗 ,舌淡暗或有瘀斑 ,脉细涩。常选血府逐瘀汤、通窍
活血汤等加减 ,药用当归、生地黄、红花、桃仁、牛膝、赤芍、柴
胡、生姜、乌药 、水蛭、丹参。 血瘀常伴瘀阻 ,宜配用郁金、白芥
子、远志、僵蚕 ;筋脉拘急、肌张力增高者 ,配鸡血藤、忍冬藤、络
石藤、伸筋草等。
4　益气通络: 气虚而滞 ,运血无力 ,血流不畅 ,则脑络痹阻不
通。 常见半身发凉麻木 ,僵硬 ,行动不便 ,语言謇涩 ,流涎 ,头目
眩晕 ,舌暗苔腻 ,舌体胖大或有齿痕 ,脉沉滑无力。 “气为血之
帅” ,气行则血运 ,故益气通络最宜 ,常选补阳还五汤为主加减 ,
药用黄芪、白花蛇、赤芍、川芎、茯苓、党参、当归、桑枝、桂枝、白
芥子。 黄芪的用量 ,对半身不遂或兼肢麻且凉 ,或言謇流涎者 ,
常用 30～ 60g;半身无力症状较轻者 ,一般用 10～ 20g。
5　安神定志:中风后抑郁、烦躁等性情改变是影响康复的主要
因素之一。常见心悸胆怯 ,失眠多梦 ,或胸闷太息 ,或饮食少进 ,
眩晕耳鸣 ,舌薄白或黄腻 ,脉细数或滑。人体情志活动与脏腑气
血有密切关系 ,情志活动的物质基础是五脏的精气血。中风后 ,
人体气血亏虚 ,痰瘀交阻 ,气血周流不畅 ,易见情志改变。 常选
柏子养心丸、朱砂安神丸、天王补心丹等加减 ,药用生地黄、天
冬、炒酸枣仁、川芎、远志、五味子、黄连、茯神、知母、夜交藤、生
龙骨、牡蛎、琥珀、珍珠粉等。
6　补肾填精: 中风病多见于老年人 ,此阶段肾虚精亏 ,脑失所
养 ,髓脉空虚 ,气血不畅 ,致脑脉瘀滞。见症除半身不遂、语言謇
涩、肢体挛缩外 ,大多合并有脑萎缩 ,常有痴呆表现。 治宜填精
补髓、益肾固精。若患者肢体无寒凉感 ,伴腰膝无力、多梦心烦、
潮热便干者 ,以左归丸、知柏地黄丸加减 ,药用熟地黄、枸杞子、
黄精、山茱萸、山药、制何首乌、当归、鹿角胶、龟胶、知母、黄柏、
蜈蚣、全蝎、僵蚕、桑枝、白芥子。若肢体寒凉、大便不实 ,以右归
丸加减 ,药用制附子、枸杞子、菟丝子、杜仲、山茱萸、肉桂、鹿角
胶、熟地黄、益智仁、白芥子、地龙、僵蚕、水蛭、牛膝、黄芪等。
海南省三亚市中医院 ( 572000)　吴沛田
桑寄生、骨碎补、续断、狗脊如何区别运用?
答: 桑寄生、骨碎补、续断、狗脊四者均具有补肝肾 ,强筋
骨 ,祛风湿功效 ,临床常相须为用。
桑寄生为桑寄科植物或槲寄生枝茎。 风湿痹痛 ,兼见肝肾
亏损 ,头晕耳鸣 ,腰膝酸痛 ,肢体麻木 ,肢节屈伸不利 ,脉象虚弱
无力 ,笔者常用桑寄生合独活、秦艽、续断、熟地黄、党参、当归、
桑白皮、怀牛膝、细辛等补肝肾 ,祛风湿 ,益气血 ,养经脉 ,强筋
骨。 肝肾虚亏 ,精血不足 ,腰膝酸软 ,头晕目眩 ,须发失养 ,脱发
早白 ,肌肤失荣 ,皮肤失润。则以桑寄生配菟丝子、枸杞子、女贞
子、当归、熟地黄、鹿角胶、柏子仁、防风补肝肾 ,养精血 ,荣经
脉 ,润肤养发。 妇人肝肾虚亏 ,血脉空虚 ,冲任不固所致胎动不
安 ,小腹下坠 ,腰痛胎漏下血 ,以桑寄生与阿胶、艾叶合用 ,补肝
肾 ,固冲任 ,止血安胎。 亦可以桑寄生配续断、菟丝子、阿胶 ,方
名 “寿胎丸”此方系张锡纯创制用于补肝肾 ,固冲任 ,养血安胎
名方。桑寄生与阿胶、续断、人参、白术等补气益血 ,补肾益血药
配伍 ,多用于治疗肝肾虚亏 ,脾肾两虚 ,气血不足 ,冲任不固习
惯性流产。
骨碎补为骨伤科常用药。《本草求真》云:骨碎补“功专入肾
补骨 ,且能入心破血 ,是以肾虚耳鸣 ,久泻 ,跌仆损伤骨痛 ,牙痛
出血 ,无不用此调治。”骨碎补功善补肾健骨 ,活血亦能止血 ,散
瘀且可止痛。 凡因跌仆闪挫 ,筋骨伤折 ,局部肿痛难忍 ,均可用
以本药为主内服外敷。内服药常与自然铜、乳香、没药、土鳖虫、
香附活血行气药相伍。 亦可将骨碎补研细末 ,或骨碎补、乳香、
没药、土鳖虫、五加皮、地龙 、白及共研细末 ,用蜜或酒调成糊状
贴敷。可收接骨疗伤 ,散瘀止痛之佳效。余亦常用骨碎补与淫羊
藿、白芍、木瓜、鸡血藤、威灵仙合伍 ,治疗因肾功能减退性骨质
增生症 ;骨碎补、杜仲、木瓜、白芍、伸筋草、寻骨风、丹参、鸡血
藤、怀牛膝相伍 ,治疗腰椎间盘突出症。 四神丸方中加骨碎补 ,
与补骨脂相合 ,可增强温肾暖脾 ,固肠之泻功效。骨碎补、细辛、
附子与祛风湿药合用 ,治疗因外感风寒湿邪 ,缠绵日久 ,伤筋
入骨。
续断善通理血脉 ,补而不滞 ,行而不泄 ,续筋接骨。 续断与
骨碎补、自然铜、乳香、没药、土鳖虫制成合剂 ,通理血脉 ,活血
散瘀 ,续筋接骨。 如因治疗不当 ,瘀肿虽消 ,但疼痛未见明显减
轻 ,或出现局部肌肉萎缩 ,肢节屈伸不利 ,续断可与补肾健骨、
补气益血药合用 ,如骨碎补、桑寄生、党参、白术、香附合伍。 通
理血脉 ,续筋健骨 ,以改善受损病位血循环 ,增加血氧供给 ,减
轻创伤对局部神经损害 ,以促进组织机能恢复。续断气味俱厚 ,
·793·中医杂志 2006年 10月第 47卷第 10期DOI : 10. 13288 /j . 11 -2166 /r . 2006. 10. 045
兼入气血 ,能祛风湿 ,通百脉 ,如风寒湿痹 ,肝肾虚亏 ,腰膝酸痛
乏力 ,下肢痿弱 ,步履不稳 ,可与杜仲、木瓜、桑寄生、五加皮、细
辛、萆 、薏苡仁配伍 ,补肝肾 ,祛风湿 ,强筋骨 ,起痿痹 ,补腰
膝。 续断善补肝肾 ,补而不滞 ,接脉通血 ,调气血 ,益冲任 ,固胎
元 ,常与桑寄生相须为用 ,固冲安胎。风寒湿痹 ,内阻经络 ,周身
疼痛 ,四肢沉重麻木 ,项背强直拘急者 ,续断配羌活、独活、威灵
仙、细辛、桂枝、五加皮、萆 ,祛风湿 ,强腰脊 ,通经络 ,缓急
止痛。
狗脊性味甘温 ,以补肝肾 ,强腰脊 ,通经络为擅长。 狗脊合
桂枝、桑白皮、菟丝子、桑寄生、党参、杜仲、怀牛膝等补肝肾 ,益
气血 ,壮腰脊 ,缓急止痛。此方亦为老人因年高体衰 ,肝肾虚亏 ,
筋骨不利 ,步履为艰常用治疗方药。 肾虚不固所致遗精、滑精 ,
或因年高体衰 ,肾气虚亏 ,肾虚气化不固 ,膀胱失约尿频急或小
便失禁 ,狗脊与远志、茯神、五味子、当归合用 ,益肝肾 ,强筋骨 ,
固气化。
以上四味药各有所长 ,桑寄生补血通脉 ,偏治腰膝酸痛以
及胎动不安 ;骨碎补温肾健骨 ,偏于治疗外伤骨折 ;续断通理血
脉 ,可入肝续筋接骨 ;狗脊为治腰脊僵痛擅长 ,兼入督脉。
江苏省江都市工贸公司医务室 ( 225200)　张学华
琥珀在儿科用治何种疾病?
答: 琥珀 ,为松科植物的树脂的化石。 早在唐以前即作药
用。其功用惠及内、外、妇、儿诸科。本品味甘、性平 ,无毒 ,尤适
用于小儿癫痫、尿血二证 ,兹将笔者运用的体会述之如下。
1　琥珀治癫痫诸证皆宜
根据方书所载 ,结合笔者的临床体会 ,认为琥珀可治小儿
诸痫 (如风、惊、痰、瘀四证 ) ,其可贵之处在于针对各种病因止
痫 ,非单一的镇惊药可比。
风痫 (多因外感风邪身热而发 ,与急惊风相似 )。 笔者常用
琥珀抱龙丸 1～ 2粒 ,薄荷 3～ 5g ,或香葱数茎煎汤送服。琥珀能
清肺去邪 (《珍珠囊》 ) ,用治急惊、风痫 ,最为适宜。
惊痫 (每因受惊恐而发 ,发时惊叫 ,见恐惧状 )。 药用琥珀、
石斛、茯神、远志、生赭石、蝉蜕、全蝎、生白芍、钩藤。 共为散 ,
1. 5～ 3g,每日 2～ 3次 ,开水送下。方中琥珀专主惊悸 (《玉楸药
解》 ) ,再伍以镇肝熄风、安神定志之药 ,其效益彰。
痰痫 (发时痰声漉漉 ,口吐涎沫 ,二目直视 ,神情呆钝 ,或短
暂失神 )。 药用琥珀、胆南星、天竺黄、清半夏、橘红、青礞石、沉
香、矾水炒郁金、石菖蒲 ,共为散 , 3～ 5g ,每日 2次 ,开水送下。
琥珀功能清心、肺 ,消痰涎 (《本草正》 ) ,有消痰醒脑之效。
瘀痫 (有颅脑外伤史 ,血瘀不行 ,或脑络受损 ,发时头痛或
晕 ,突然摔倒 ,昏不知人 )。药用丹参、赤芍、川芎、蔓荆子、木瓜、
天麻、全蝎、血竭 ,共为散 ,每服 3～ 5g ,一日 2～ 3服。 琥珀善消
瘀血 (《别录》 ) ,通脑窍 ,是治瘀痫不可或缺之药。
四痫之治疗疗程较长 ,为便于小儿服用多以丸、散与之。
2　琥珀治尿血
小儿尿血常见于急性肾小球肾炎、尿路感染 (女孩为多 )、
过敏性紫癜和单纯性尿血等症。 根据笔者的临床经验 ,无论何
种尿血 ,均可在辨证论治、立法处方的基础上 ,加琥珀末 1. 5～
3g ,用煎剂送下 ,能止血。 盖琥珀有去瘀止血、泻火止血和通淋
止血之用。 凡因风热、湿热、疮毒伤于肾和膀胱脉络而致的尿
血 ,均能止之。
江苏省仪征市中医院 ( 211400)　孙　浩
如何辨证足浴治疗老年性低血压?
答: 老年性低血压状态 ,是指血压低于 90 /60mmHg者。老
年性低血压不仅可引起心脑灌注不足 ,严重者还可能引起心绞
痛、脑中风。中医认为 ,本病多为心气不足 ,心阳不振所致 ,当以
补益心气 ,温通心阳为治 ,足浴疗法有明显疗效 ,中医辨证选用
足浴方 ,一般分为以下几型。
1　脾胃气虚型: 主要表现为老年性低血压状态 ,伴纳食减少 ,
神疲乏力 ,动则尤甚 ,手足不温 ,大便溏薄 ,舌质淡 ,脉细弱。 当
以补中益气 ,升阳健脾为治 ,可选用下列足浴方。
黄芪升压汤: 黄芪 30g放入药罐中 ,加清水适量 ,水煎取
汁 ,倒入浴盆中 ,先熏双足 ,待温度适可时足浴 ,每日 1次 ,每次
10～ 30分钟 ,每日 1剂 ,连续 10～ 15天。
参芪补气汤: 党参、黄芪各 10g ,放入药罐中 ,加清水适量 ,
水煎取汁 ,倒入浴盆中 ,先熏双足 ,待温度适可时足浴 ,每日 1
次 ,每次 10～ 30分钟 ,每日 1剂 ,连续 10～ 15天。
四君子汤: 党参、白术、茯苓各 10g,甘草 5g ,加清水适量 ,
水煎取汁 ,倒入浴盆中 ,先熏双足 ,待温度适可时足浴 ,每日 1
次 ,每次 10～ 30分钟 ,每日 1剂 ,连续 10～ 15天。
参芪桂枝汤: 党参、黄芪、桂枝各 30g ,茯苓、白术、当归、炙
甘草各 15g ,升麻 10g。将上药浸泡 5～ 10分钟后 ,水煎取汁 ,倒
入浴盆中 ,先熏双足 ,待温度适可时足浴 ,每日 1次 ,每次 10～
30分钟 ,每日 1剂 ,连续 10～ 15天。
升麻葛根汤: 升麻 10g ,葛根 30g。将上药水煎取汁 ,倒入浴
盆中 ,先熏双足 ,待温度适可时足浴 ,每日 1次 ,每次 10～ 30分
钟 ,每日 1剂 ,连续 10～ 15天。
2　脾肾阳虚型: 主要表现为老年性低血压状态 ,伴心悸 ,咳痰
清稀或呈泡沫 ,面浮肢肿 ,畏寒尿少 ,脘痞纳呆 ,面唇青紫 ,舌淡
胖质暗 ,苔白腻或水滑 ,脉沉细。当以温阳健脾 ,益气升阳为治 ,
可选用下列足浴方。
麻桂附子汤: 麻黄、桂枝、附子各 10g。 将上药水煎取汁 ,倒
入浴盆中 ,先熏双足 ,待温度适可时足浴 ,每日 1次 ,每次 10～
30分钟 ,每日 1剂 ,连续 10～ 15天。
附子桂枝汤: 附子、桂枝各 10g。将上药水煎取汁 ,倒入浴盆
中 ,先熏双足 ,待温度适可时足浴 ,每日 1次 ,每次 10～ 30分
钟 ,每日 1剂 ,连续 10～ 15天。
附子桂芪汤: 附子、肉桂、黄芪各 10g。 将上药水煎取汁 ,倒
入浴盆中 ,先熏双足 ,待温度适可时足浴 ,每日 1次 ,每次 10～
30分钟 ,每日 1剂 ,连续 10～ 15天。
参附黄芪汤: 党参、附子、黄芪各 30g。 将上药水煎取汁 ,倒
入浴盆中 ,待温时足浴 ,每日 2次 ,每次 30分钟 , 2日 1剂 , 30
天为 1个疗程 ,连续 3～ 5个疗程。
参附汤: 党参、附子各 30g。 将上药水煎取汁 ,倒入浴盆中 ,
待温时足浴 ,每日 2次 ,每次 30分钟 , 2日 1剂 , 30天为 1个疗
程 ,连续 3～ 5个疗程。
湖北省远安县中医院 ( 444200)　胡献国
湖北省宜昌市中医院 ( 444300)　黄成汉
·794· JTCM . Oct. 2006, Vol. 47, No. 10