全 文 ：12 翻趁医药杂志 1的 8年第 10卷第 2书
康力龙 、 一叶荻碱、 左旋咪哇治疗慢性
再生障碍性贫血 12 例的疗效观察
三明市第一医院 布民雄
兰年多来我们应用康力龙、 一叶荻碱 、 左旋咪哇
治疗慢性再生障碍性贫血 ( 以下简称慢 性再 障 ) 12
例 , 经过随访其疗效尚满意 , 现总结如下 。
附表 有效 10 例血象宜化
~飞或二鲤缪些竺二孟沪 鳖巡叠平均值 平均值 平均值 平均值
(范围 ) (范围 ) (范围 》 (范围 )资 料 与 方 法
一 、 一般资料 : 木组12 例 , 男性 8例 , 女性 4例 ,
年龄最小 16 岁 , 最 : ’乃 7 胜岁 , 平均 26 . 5岁。 均未查出诱
发病因 , 故属于原发 险慢性再障 , 10 例为初治病人 ,
2 例为复发红洽的病人 。 乙肝表面抗原 ( H B ,人` ) 阳
性者 5 例 。
二 、 诊断杆准 : 按 1 9 8 1年 4 月全国廊坊会议制定
的再障诊断标准 。 所有病例根据其临床表现 、 血象 、
骨髓象 、 骨髓小粒检查 , 部分病例还作了骨能组织活
检而确诊 , 12 例均作了血汉姆试验 、 热溶血试验 、 糖
水溶血试验及尿R ou s试验 ,排余了再障 一 P N H综合征。
三 、 疗效评定标准 : 根据廊坊再障会议所制定的
疗效标准判定 : 分为基本治愈 、 缓解 、 明显进步 、 进
步 、 无效五级 。
四 、 治疗方法 : 1 . 腆”力龙6~ 12 m叮 日 , 分 3次 口
服 , 连续应用直至取得疗效 . 2 . 硝酸 ,一叶簌 碱 8~ 16
二 g / 日 , 分 2 次肌注 ,连续应用 , 3 .左旋咪吐 150 0 9./日 ,
气周口服 3天 , 停药 4 天 , 周而复始地应用 。 4 . 少数
病人有出血倾向或发热 , 适当给予小荆最 氮化考 的
松 、 抗生素短时间静滴 , 必要时给予输少 t 新鲜血 ,
防止出血 、 感染。
五 、 结果 : 1 . 经过以上连续治疗 , 基本治愈者 4
例占 s3 % ,缓解 2 例 ,明显进步 2 例 , 进步 2 例 , 无效
2 例。 2 . 用药生效时间 : 用药期间开始生效最短39
天 , 最长 16 8天 , 平均 98 天。 3 . 取得疗效最佳时间和
持续天数是 78 天一 186 天 ,平均 1 18 天 。 4 . 随访 : 4 例
基本治愈的患者经门诊定期随访检查及维持治 疗 8一
13 月 , 未见复发 , 其中2例已停药 1 年 , 其H b维持在
1 0一 1 1 . 5 9 , w B C 3 9 0 0~ 5 5 0 0 / m m . , 血小板 9 . 5~ 1 2
万加 m . , 有效 10 例血象变化见附表 ,
4
。
5
’
0
。
3 5 2 2 00 3
。
5
( 3
.
s e 6 ) ( 0口~ 0 . 6 ) ( 11 0 0~ 2 800 ) ( 1 . 5~ 5 )
8
。
5 0
。
9 3 5 00 7
( 6 一 1 1 ) ( 0 . 7~ 1 . 5 ) ( 32 00一 5 80 0 ) ( 5 。 5~ 1 2 )
治前后
六 、 药物的副作用 : 治疗后单项转氨酶 ( G P T )升
高者 3例 , G P T 60 ~ 住8。单位 , 一般是 口服康力龙3。天
后才发生 ,但停药两周后G P T 即下降至40 单位以下。有
5例患者面部皮肤发生痊疮 , 另 2例女性患者有不同
程度声音改变呈现男性化征象 , 同时有月经不规则等
现象。 一叶荻碱长时间肌注 , 患者均有局部肌肉硬结
及注射部位疼痛 , 务丈撇则症状减轻 。 服左旋咪哇后 ,
其中有 3 例夜间失眠 、 头昏 、 乏力 , 经停药或对症处
理 , 症状减轻至消失 。
讨 论
一 、 本组应用康力龙 、 一叶荻碱 、 左旋咪哇治疗
慢性再障基本治愈率达 3 % , 总有效率 达 80 . 3 3% ,
比以往应用康力龙、 硝酸士的宁疗效较好 , 而且疗效
持续时间长 , 生效时间早 。 国内报道单用一叶荻碱 ,
或单用康力龙其有效率亦较低 , 但合用的有效率可达
9 0%左右。 木组例数较少 , 从中发现几 H B s人`阳性的
再障患者 , H sB 人 g阳性滴度越高取得疗效越难 , 复治
的病例亦难治疗 , 这可能与本组疗效较国内某些先进
单位低有关 。
二 、一叶荻碱对骨髓多能 一 f 细胞的作用是间接的 ,
机体维持正常造血必须具备正常的造血干细胞及正 信
造血的微环境。 中国医科院血研所的实验研究表明 ,
一叶荻碱可能使人体植物神经 、 骨髓神经兴奋 , 骨能血
流加速 ,小血管扩张 , 改普造血微循环刺激造血干细胞
增加。 康力龙主要是使骨储造血于细胞从 G 。期进入增
扭建医药条志 i。的年第 ,臼卷第百期
加压 钢板 治疗 四 肢骨折 的并 发症分析
( 附6 2例报告 )
福州市第二医院 林清坚 刘毓顺
我院自 1 9 8 4年 2月至 2 9 5 5年 2 2月 , 应 jt] 力IIJI是钢板
治疗四肢骨折 62 例 , 计 69 条骨折 。 所用材料均为国产
改良B雌 b y 自身加压钢板 , 其中随访 52 例 , 现报告如
下 。
临 床 资 料
本组 6 2例巾男性 5 例 , 女性 7例 。 年龄 最 小 12
岁 , 最大 5 3岁。 新鲜骨折 36 例 , 陈旧骨折26 例 , 前者
开放性骨折 1。例 , ’ 后者骨不连接者 15 例。 骨折情况如
下 : 脓骨骨折 n 条 : 舫r鲜骨折 1 条 ( 合并上臂不完全
性离断 、 前臂双骨折 ) , 陈旧性骨折 10 条 , 其中骨不
连 8 条 。 股骨骨折 12 条 : 新鲜骨折 了例 , 陈旧骨折 5
条 , 其中骨不连 1 条 。 肛骨骨折 2 条 : 新 鲜骨折 13
条 , 其中开放性骨折 9 条 ,陈旧性骨析 9 条 ,其中骨不
连 5 条 ( 包括 1 条病理性骨折 ) 。 尺骨骨折 12 条 : 新
鲜骨拆 6 条 , 陈旧 ,「1·折 6 条 ( 魂条为 M o n t e g g i a 氏 骨
折 ) , 其中骨不连 1 条。 挠骨骨折 12 条 : 新鲜骨折 9
条 , 陈旧骨折 3 条。 本组 62 例中 , ? 例前臂双骨折 ,
间时作双加压钢板固定 。
随访情况: 最长 26 个月 , 最短 4 个月 , 平均 n . 5
个月 , 10 例失访 。 结果如下: 1 , 骨折完全愈合 ( 包括
畸形愈合 ) 46 条骨 , 占随访数 8 8 . 4 % 。 2 . 到目前为止
尚未愈合者13 条 , 占随访数2 5 . 0 % , 其中 10 例术后已
超过半年以上 , 故称为术后骨不连 。 另 3 例骨折线仍
明显但临床无假关节 。 3 . 患肢关节功能完全恢复 , 且
无疼痛者 n 例 , 占随访数 2 1 . 1% 。 4 . 发生关节僵硬 ,
严重影响生活者 10 例 , 占随访数 1 9 . 2 % 。 5 . 创 口 感
染 , 至今未愈合者 4 例 , 均为小腿骨折 , 占 随 访 数
7
.
6 %
。 其中 3例为开放性骨折 , 目前仍有骨感染 , 1
例系皮瓣坏死 , 无骨感染 。 6 . 合并上下关节疼痛者 36
例 , 占随访数 69 . 2 % 。 7 . 发生骨折晴形愈合 6 例 , 占
随 访数 10 . 1 % 。 8 . 手术后发生止血带综合征 1 例 , 手
术后半年感觉运动才完全恢复。 9 . 发生加压钢板或螺
钉脱出 、 折断者 3 例 , 均为陈 旧 骨 折 , 占随 访 数
5
.
5%
。
1 0
. 手术后需要石禽外固定者 21 例 , 占随访数
4 0
.
3 %
。 这些病例主要是术前骨不连或粉碎性骨折 、
术中加压固定后不牢固者。
讨 论
加压钢板作为坚固的内固定手术方法应用于临床
已有三十多年历史。 大量的临床报道都支持这种手术
的效果较普通钢板螺丝钉固定优越 。但应指出 ,这种手
术在适应症和技术掌握 _ }: 有一定的选择性 , 否则将达
不到预期效果 。 L e , is 报告 330 例新鲜尺挠骨骨折 ,采
用加压钢板后功能不理想者达 15 % , 并指出对某些新
技术的报道往往易于忽略其不足之处 , 应引起注意。
一 、 骨不连应用加压钢板内周定问题
本沮 15 例 , 占2 4 . 1% , 其中 10 例术后仍发生骨不
愈合。 骨不连患者 , 由于肢体 长明废用 , 继而出现肌
肉萎缩 、 肌力减弱 、 骨质疏松 、 骨质血供减少 。 因此
这类骨折使用加压内固定时常发现加压螺丝钉在骨内
固定不牢固 , 骨端常无加压作用 , 甚至起不到一般内
固定的稳定效果 , 以致手术后仍须采用必要的外固定
措施来防范 。结果关节功能得不到及时锻炼 ,肌力也不
能增加 ,影响骨的愈合和功能恢复 。如果因用了加压钢
板 , 错误估计内固定的坚固程度而过早去除外固定 ,
则可使骨端活动而发生骨不愈合。 由于骨质疏松的加
重 , 后期钢板松脱 、 螺丝钉折断等并发症时有发生 ,
M ilt le r 认为对这类病例必须采用皮质剥离 术 ( Dec o r -
it ca t io n ) 后再用长加压钢板固定 、 植骨等 措 施 。 他
还指出对于增生反应性有血运的假关节不藉植骨 , 可
用髓内针或 1一 2枚加压钢板固定即可。
殖期 , 并促其生长发育 。 左旋咪哇 口服 3 夭 、 停药 4
夭可以促进细胞免疫功能 。 部分再障患者细胞免疫功
能低下 , 发生体浪免疫功能增强 , 应用左旋咪哇起了
杀虫荆的作用 , 提高细胞免疫功能 , 调节休液免疫功
能 , 使两者协同作用 , 以上是本方案治疗慢性再障的
理论基础 。